麥粒灸聯合拮抗肌針刺治療中風后上肢偏癱痙攣的療效觀察

薛捷紅

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

據近年來的流行病學研究顯示，中風病已躍升為我國成人致死、致殘的首要病因［1］。在我國歷年中風新發患者中，約70%～80%的存活者遺留各項功能障礙而依賴于他人生活［2］。其中痙攣是阻礙患者運動功能恢復的主要原因之一，痙攣期若無正確對待及治療，可進一步出現疼痛、關節攣縮、異常運動模式，降低日常生活能力，影響康復信心，也增加護理人員的負擔。據國內相關研究，首次中風后肢體痙攣的發生率可達60%以上，且上肢痙攣發生率高于下肢［3］。臨床上治療痙攣的常用藥物，如替扎尼定、巴氯芬等，因有較多的副作用，并不建議中風患者長期服用［4］。因此抗肢體痙攣的非藥物治療研究尤其顯得意義重大，中醫針灸治療在此方面的應用有明確的療效和獨特的優勢。筆者應用麥粒灸聯合拮抗肌針刺、康復訓練等綜合療法，治療中風后上肢偏癱痙攣患者30例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［5］里中風病的診斷標準。

1.2 西醫診斷標準 腦卒中診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》［6］，并經顱腦CT或MRI確診。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準者，第1次發病，或有腦卒中既往史但無肢體功能障礙后遺癥；②病程2周～3個月，年齡45～76歲；③合并有上肢偏癱痙攣，改良Ashworth量表評估Ⅰ～Ⅲ級；④2周內未使用過鎮靜劑及肌松劑；⑤同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①近期參加可能干擾本研究療效評估的其他臨床試驗；②非腦卒中疾病所致的肌痙攣；③血糖控制不佳的糖尿病患者；④合并有較嚴重的內科并發癥，需系統治療者；⑤認知障礙，查體不合作；⑥恐懼治療或不能配合者；⑦顱腦大面積損傷致雙側癱瘓者。

1.5 一般資料 選取2017年12月—2019年12月于福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸康復科住院的中風后上肢偏癱痙攣患者60例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程及腦卒中類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

?

2 治療方法

2.1 對照組 予以內科基礎治療、康復訓練、拮抗肌針刺治療，具體如下。

2.1.1 基礎治療 參照《中國腦血管病防治指南》［7］，予穩定血壓和血糖、降脂穩斑、抗血小板聚集、改善腦代謝以及對癥處理、預防并發癥等基礎藥物治療。

2.1.2 康復訓練 康復采用Bobath技術，主要包括良肢位擺放、關節活動度改善訓練、抑制痙攣、抑制異常運動模式、促進分離運動、促進正常的運動模式、患側肢體的運動控制訓練等。由康復治療師一對一進行，每天1次，每周5 d，共4周。

2.1.3 拮抗肌取穴針刺 穴位處方：頭皮針取患側顳三針、對側頂顳前斜線；體針拮抗肌取穴，以患側上肢陽經穴位為主：肩髃、臂臑、臑會、消濼、天井、四瀆、外關、陽溪、偏歷。操作方法：采用佳健牌針灸針，穴位常規消毒。先針顳三針或頂顳前斜線，將毫針與頭皮呈15°～30°角單手快速刺入頭皮帽狀腱膜下層約0.8～1寸，行針得氣后留針30 min。后針上肢陽經穴，得氣后接電針，選連續波，以見局部肌肉震顫，患者不覺難受為度，留針30 min。每日1次，每周治療5 d，共連續治療4周。

2.2觀察組 在對照組治療基礎上聯合麥粒灸治療。取穴：神闕、氣海、關元；患側少商、中沖、少沖、關沖、少澤、商陽（陰經井穴與陽經井穴隔日交替選用）。操作方法：采用優質陳艾絨，取約0.3 g艾絨于兩指間反復揉搓擠壓成麥粒形狀及大小的艾炷。施灸時在穴位上涂抹薄層濕潤燒傷膏，起黏附和防止燙傷的作用。用鑷子夾取艾炷置于所選井穴上，以線香燃之。艾炷燃燒將至底部，患者感皮膚明顯灼痛或有趨避反應時，即將其取掉，續灸下1壯，每穴3～5壯，灸至穴位局部潮紅為度。每天1次，每周5 d，共4周。

2.3 觀察指標及方法 采用改良Ashworth痙攣量表（modified ashworth scale，MAS）［8］評價2組治療前后上肢痙攣程度；采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）［9］上肢評定部分評估上肢運動功能；采用改良Barthel指數評定量表（modified Barthel index，MBI）［10］評估日常生活活動能力。

2.4 療效判定標準 參照《運動療法與作業療法》［11］以MAS評分為基礎擬定。①基本痊愈：肌張力恢復到正常；②顯效：肌張力降低2級或以上；③有效：肌張力降低1級；④無效：肌張力無變化或增加。

2.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。3.2 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

?

4 討 論

腦卒中后肢體痙攣是康復過程中要重點解決的疑難問題，若痙攣狀態不能得到及時、良好的控制，就會延遲分離運動、正常運動模式出現的時間，阻礙上肢功能的康復。故在康復中應重視拮抗上肢屈肌運動，強化伸肌運動，注重協調肌群間肌張力平衡，糾正痙攣，促進正常運動模式的建立［12］。近10余年來，現代康復醫學理論的影響日益擴大，為我們提供了重要取穴思路，符合運動力學的拮抗肌取穴針刺治療得到非常多的關注［13］。基于交互抑制理論基礎，臨床上運用針灸、推拿、理療、運動療法等以刺激拮抗肌可以緩解痙攣，增強肌力，提升患者主動運動能力論［14］。本研究結果顯示，對照組治療后上肢FMA評分、MBI評分均較治療前明顯提高，提示采用拮抗肌取穴針刺法配合康復訓練可緩解患者上肢痙攣程度，提高運動功能及日常生活活動能力。

中風后肢體痙攣，屬“經筋病”范疇，多數觀點認為該病系陰陽失衡、肝腎不足、血不榮筋、脈絡閉阻，筋失濡養而逐漸出現肢體拘攣、強硬攣急，為本虛標實之證。灸法具有溫陽散寒、疏經通絡、活血化瘀、溫腎健脾等作用。麥粒灸屬于直接灸、小艾炷灸的范疇，其定點準確、刺激量大、作用力集中持久、操作簡便、治療時間短，且可補可瀉、雙向調節［15］，在臨床中應用廣泛。任脈之神闕、氣海、關元穴是人身元氣之根本、精血之所藏；井穴為五腧穴之首，乃經氣所出的部位，又為臟腑、經氣之根本，對于臟腑、氣血、經脈之氣的調節有極其重要的作用。麥粒灸任脈穴，旨在培補真元、振奮陽氣；麥粒灸井穴，旨在平衡陰陽、調暢氣血、溫通經脈、疏筋緩急。二者結合以達扶正祛邪、補虛瀉實、陰平陽秘之效。

本研究結果顯示，觀察組治療后上肢FMA評分、MBI評分明顯高于對照組，提示麥粒灸聯合拮抗肌針刺治療能有效緩解中風后痙攣上肢的肌張力，提高上肢運動功能，改善日常生活活動能力，增加患者康復積極性和信心，可于臨床推廣應用。但麥粒灸的操作，包括取穴、灸的壯數和頻次、每壯灸取掉艾炷的時機等，尚未形成一致的規范，需進一步探索和討論。