福州市第二醫院2019年含黑順片飲片處方的用藥分析

林詩瑤，王建榮，王麗虹

（福州市第二醫院，福建 福州350007）

黑順片是中藥附子的其中一種飲片規格，來源于毛茛科植物烏頭（Aconitum carmichaeliiDebx.）的子根的加工品［1］，其性味辛、甘、大熱；有毒，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效，具有強心、抗休克、抗心律失常、心肌保護、抗炎鎮痛、擴張血管、增加血流、改善血液循環等的作用。臨床常用用法與用量應控制在3～15 g，先煎，久煎，且其不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白及、白蘞等同用。但在臨床應用中常發現黑順片配伍禁忌的使用［2-3］，為提高黑順片臨床使用的合理性、安全性，本研究對2019年福州市第二醫院黑順片處方用藥配伍情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

利用醫院信息系統，以“黑順片”為關鍵詞共檢索出福州市第二醫院2019年含黑順片的中藥飲片處方269張，其中單張處方藥味最多為35味。根據檢索出的處方，分析處方患者的各項用藥信息，包括性別、年齡、用藥劑量和劑數、配伍情況等。

2 結 果

2.1 黑順片使用患者年齡與性別 患者年齡24～88歲，其中50～79歲患者使用居多占72.87%，具體分布比例見表1。

表1 黑順片使用患者年齡與性別分布（n＝269）

2.2 黑順片用藥劑量與劑數 根據用藥劑量分析表2，結果顯示黑順片使用劑量在6 g（含6 g）以內的達到90.7%，且用藥劑數（見表3）大多在7劑以內。

表2 黑順片用藥劑量分布（n＝269）

表3 黑順片用藥劑數分布（n＝269）

2.3 黑順片處方配伍情況 在處方配伍中，與黑順片配伍使用率最高的是補虛藥，其中黨參的使用頻率最高，結果見表4、表5。

表4 黑順片配伍使用的飲片種類分布

表5 黑順片與單味中藥飲片配伍前10名頻次分布

2.4 黑順片處方配伍禁忌情況 通過對269張處方進行分析，發現其中共有55張處方出現配伍禁忌的情況，結果見表6。

表6 黑順片配伍禁忌處方數（n＝55）

2.5 黑順片特殊用法使用情況 黑順片一般采用的特殊用法為先煎，在269張處方中，有108張處方進行了先煎，161張處方未先煎。

3 討 論

黑順片作為附子的一種飲片規格，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效，主要用于亡陽虛脫、陽虛外感、寒濕痹痛等，從以上結果可以看出：在使用黑順片的患者中50～79歲患者居多，女性比例高，說明該部分人群患陽虛或寒濕的可能性更大。根據表3結果顯示，在269張處方中處方劑數為7劑占38.66%，處方劑數超過7劑的占15.98%；但此為單張處方的劑數而非一位患者的連續用藥劑數。根據統計同一位患者連續使用黑順片的劑數，結果顯示最大連續使用劑數為56劑，且日使用劑量為6 g，主要用于治療水腫病。

黑順片具有毒性，主要毒性成分是雙酯型二萜類生物堿，遇熱易水解分解成毒性較低的苯甲酰生物堿，再進一步水解成為親水性胺醇類生物堿，從而大大降低了毒副作用［4］。因此，充分的加熱水解對降低黑順片的毒副作用具有重要意義。在本次分析的269張處方中，有108張處方對黑順片進行了先煎處理，另外161張處方未對黑順片進行先煎處理，其中黑順片劑量超過6 g的僅4張。黑順片先煎是最常用的煎煮處理方式，但在實際臨床用藥中黑順片沒有先煎處理也是十分常見，而大多數情況下黑順片的用藥劑量是控制在6 g以內。與此同時，先煎操作也影響著治療效果。黑順片一般需先煎1～1.5 h，且中途不得中斷或增加水量，以免影響水解過程。

通過分析269張處方中與黑順片的配伍情況發現：①黑順片與補虛藥配伍使用量高，其中黨參最高。但黑順片與甘草、炙甘草的配伍使用量總和超過黨參，可能的原因是甘草具有緩和藥性與減毒的作用；②存在55張配伍禁忌（“十八反”）的處方，包括與姜半夏、法半夏、川貝母、浙貝母、天花粉、瓜蔞的配伍禁忌存在，經過醫生雙簽確認后予以調配。配伍禁忌的使用在臨床用藥中也很常見，且在文獻中也有記載配伍禁忌的使用是具有治療作用的，如附子與半夏配伍治療寒濕等［5］，但配伍禁忌依然需盡量避免配伍使用。

中藥具有兩重性，用藥合理則有利于人體疾病痊愈，否則就會給健康造成危害。黑順片在我院的使用頻率高，同時存在配伍禁忌的使用。因此，黑順片的用藥安全性及其不良反應是關注的重點。現階段未接收到來自患者和臨床醫生關于黑順片應用的不良反應反饋。黑順片的合理應用包括劑量、用藥天數、配伍禁忌以及煎煮方式等，先煎的特殊煎煮方式、合理的使用劑量和配伍均能提高其用藥合理性和安全性。因此，在臨床應用中需加強黑順片使用的監管，同時做好患者宣教工作。