針?biāo)幗Y(jié)合治療肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果觀察

張朝偉，趙國(guó)彬，劉俊凱，李鴻娟

（1.山東省德州市樂陵市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東德州 253600；2.山東省德州市樂陵市中醫(yī)院腎內(nèi)科，山東德州 2 536003；3.山東省德州市樂陵市中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東德州 253600；4.山東省德州市樂陵市中醫(yī)院內(nèi)科，山東德州 253600）

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺局部異常增生誘發(fā)的散在性病變，屬于內(nèi)分泌科的常見病，主要于女性群體內(nèi)發(fā)病，除發(fā)現(xiàn)頸部的腫物外，多數(shù)患者無自覺癥狀，少數(shù)腫大明顯者則會(huì)自覺頸前區(qū)不適[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，隨著人們生活習(xí)慣與飲食方式的不斷改變，該病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，部分良性結(jié)節(jié)會(huì)在某些因素的作用下發(fā)生癌變，故需予以患者積極的治療[3]。中醫(yī)將甲狀腺結(jié)節(jié)歸為“癭瘤”范疇，認(rèn)為該病主要是由情志內(nèi)傷、飲食、水土失宜與體質(zhì)等因素共同所致，故治療時(shí)應(yīng)注重疏肝理氣、肝脾同調(diào)[4]。中醫(yī)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療手段多樣，如中藥、針灸等常用方法。然而，臨床關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合治療肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)的報(bào)道較少。基于此，本研究選取該院2020 年1 月—2021 年1 月收治的84 例肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，分析針?biāo)幗Y(jié)合治療方式的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有明顯的疼痛、頸部水腫癥狀；患處與四周鄰近器官、組織無浸潤(rùn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]內(nèi)癭瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見頸前喉結(jié)兩邊有腫大結(jié)塊，隨吞咽上下移動(dòng)，可觸及結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)韌，急躁易怒，喉間有痰，頸部有悶脹感、咽部異物感，胸悶心悸，舌淡白，苔薄白，脈弦滑；均簽訂知情同意書，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)疾病者；重要臟器功能不全者；凝血系統(tǒng)異常或合并免疫系統(tǒng)疾病者；未嚴(yán)格遵守試驗(yàn)藥品的使用方法者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組42 例。對(duì)照組男16 例，女26 例；年齡32～54 歲，平均年齡（40.59±2.36）歲；病程1～5 年，平均病程（3.09±0.43）年。觀察組男15 例，女27 例；年齡34～56 歲，平均年齡（40.63±2.39）歲；病程2～6 年，平均病程（3.14±0.45）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用理氣化痰消瘤方治療。藥方由柴胡、陳皮、夏枯草、香附各15 g，半夏、連翹、郁金、川芎、玄參各10 g，生甘草3 g 組成，肝熱者加梔子、天花粉各10 g，血瘀者加莪術(shù)、三棱各10 g，脾虛者加黃芪、白術(shù)各15 g，陰虛者加鱉甲20 g，生地15 g，以水煎服，取汁200 mL，每天1 劑，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。局部取穴：圍刺結(jié)節(jié)，視結(jié)節(jié)大小，上下左右向結(jié)節(jié)中心呈45°斜刺4針，結(jié)節(jié)正中直刺1 針；近端取穴：取與甲狀腺前后相對(duì)的天柱（雙側(cè)）、大杼（雙側(cè)）、膏盲穴；遠(yuǎn)端取穴：取曲池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）與華佗夾脊穴；對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后選用1.5 寸無菌毫針，直刺所選穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，3 次/周，12 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：痊愈：患者癥狀、結(jié)節(jié)消失；顯效：患者癥狀明顯改善，結(jié)節(jié)縮小≥50%；有效：患者癥狀有所緩解，結(jié)節(jié)縮小30%～49%；無效：癥狀無改善，結(jié)節(jié)縮小＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療3 個(gè)月后將胸悶心悸、急躁易怒、倦怠乏力、納差由輕到重分為5 個(gè)等級(jí)，分別記做1、2、3、4、5 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)直徑：于治療前、治療3 個(gè)月后復(fù)查超聲，記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如臨床療效等用[n（%）]表示，計(jì)量資料如甲狀腺結(jié)節(jié)直徑等用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分變化情況組間比較

治療前，兩組患者的胸悶心悸、急躁易怒、倦怠乏力、納差積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的胸悶心悸、急躁易怒、倦怠乏力、納差積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分變化情況比較[()，分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分變化情況比較[()，分]

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑組間比較

治療前，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑比較[()，mm]

表3 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑比較[()，mm]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種原因共同作用所誘發(fā)的甲狀腺疾病，臨床具有較高的發(fā)病率，且隨著人們生活壓力的不斷增加，促使該病的發(fā)生率亦逐年增長(zhǎng)[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分成良性與惡性兩種類型，雖然惡性率較低，但甲狀腺是內(nèi)分泌器官，良性病變?nèi)詴?huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，臨床需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

中醫(yī)將甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬為“癭瘤”范疇，認(rèn)為其與肝、脾有關(guān)，肝郁則氣滯，脾傷則生痰；若情志不遂則會(huì)致使肝失疏泄、郁而化火；若脾失健運(yùn)，則會(huì)內(nèi)生濕邪，煉液成痰。二者相互影響，于頸前結(jié)為癭瘤，故肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)較為常見，治療時(shí)應(yīng)注重疏肝理氣、健脾化痰[8]。本研究采用理氣化痰消瘤方進(jìn)行治療，方中柴胡可通陽(yáng)透表、疏肝解郁，陳皮可理氣化痰、健脾燥濕，夏枯草可清熱解毒、散結(jié)消腫，香附可養(yǎng)肝燥濕、疏肝理氣，半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)，連翹可消癰散結(jié)、清熱解毒，郁金可行氣解郁、清心開竅，川芎可疏肝行氣，玄參可清熱滋陰、解毒散結(jié)，生甘草可清熱解毒、益氣化痰。諸藥配伍，共奏肝脾通調(diào)、疏肝理氣、健脾化痰之功，緩解甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀[9]。然而中藥單用起效較為緩慢，難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者病情，故臨床常考慮聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，胸悶心悸、急躁易怒、倦怠乏力、納差積分均低于對(duì)照組，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合在肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，加快患者康復(fù)。原因在于，穴位選用天柱、大杼、膏盲、曲池、合谷與華佗夾脊穴進(jìn)行針刺，其中天柱穴屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可行氣止痛，大杼穴可清熱止痛、宣肺理氣，膏盲穴可散熱排脂、調(diào)理肺氣、補(bǔ)虛益損，曲池穴可活血通絡(luò)、清熱解毒，合谷穴可疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)，華佗夾脊穴可調(diào)理臟腑氣血功能。對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，可調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，促使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小[10]。本研究將中藥與針灸聯(lián)合使用，方法靈活，標(biāo)本兼治，可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，針?biāo)幝?lián)合治療方式在肝脾不調(diào)、氣滯痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的療效確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，安全可行，值得臨床大力推行。