2020年縣及縣以下醫療機構人員現狀及2021年需求分析

楊 柳

陜西省衛生健康信息中心 陜西 西安 710000

我省于2015年連續6年對縣及縣以下醫療機構定向招聘醫學類本科畢業生，現將2020年縣及縣以下醫療機構人員現狀及2021年各單位人員需求及測算實際需求量分析如下:

一、人員基本情況

(一)政府辦縣(縣級市)醫院。2020年我省縣及縣級市醫院在崗職工數7.4萬，其中:執業(助理)醫師1.67萬(全科醫師713人)，注冊護士3.1萬，藥師(士)3287人，技師(士)4570人。

從性別比例情況看:男性占27.2%，女性占72.8%。

從醫師執業類別看:臨床類占21.3%，中醫類占3.8%，口腔類占0.8%，公共衛生類占0.2%，其他類占73.9%。

從專業技術職務看:初級占比63.9%，中級占比14.2%，待聘人員占比7.3%，高級占比6.6%，無職稱占比8%。

從學歷情況看:第一學歷大專占49.5%，大學本科及以上占25%，中專/技、技校占20.7%，高中及以下4.9%。最高學歷大專占48%，大學本科占30.2%，中專/技、技校占17.1%，高中及以下4.8%。

從所在科室情況看:內科占11.6%，外科占6.4%，婦產科占4.7%，兒科占4.6%，預防保健科0.5%，全科醫療科0.2%。

2020年注冊為全科醫學專業的人員占0.5%；獲得國家住院醫師規范化培訓合格證書的僅占0.4%。

(二)衛生院。衛生院在崗職工5.1萬，其中:執業(助理)醫師1.2萬(全科醫師2273人)，注冊護士1.3萬，藥師(士)3138人，技師(士)4276人。

從性別比例情況看:男性占38.6%，女性占61.4%。

從醫師執業類別看:臨床類占24.2%，中醫類占4.8%，口腔類占0.7%，公共衛生類占1.7%，其他類占68.8%。

從專業技術職務看:初級占比76.7%，中級占比7.5%，待聘人員占比9.7%，高級占比1.6%，無職稱占比4.5%。

從學歷情況看:第一學歷大專占50.7%，大學本科及以上占13.4%，中專/技、技校占30.6%，高中及以下5.3%。最高學歷大專占47.9%，大學本科及以上占18.6%，中專/技、技校占28.4%，高中及以下5.1%。

注冊為全科醫學專業的人員占0.1%；取得鄉村全科執業助理醫師證的占0.8%；由鄉鎮衛生院派駐村衛生室工作人員占1.8%；獲得國家住院醫師規范化培訓合格證書的僅占0.5%。

(三)村衛生室。村衛生室在崗職工3.4萬，其中:執業(助理)醫師0.75萬(全科醫師1286人，鄉村全科執業助理醫師人數2174人)，注冊護士1122人，鄉村醫生2.5萬，衛生員716人。

從性別比例情況看:男性占64.9%，女性占35.1%。

從醫師執業類別看:臨床類占51.5%，中醫類占6.1%，口腔類占0.1%，公共衛生類占4.5%，其他類占37.7%。

從學歷情況看:第一學歷高中及以下75.8%，中專/技、技校占17.9%，大專占5.9%，大學本科及以上占0.3%。最高學歷高中及以下3.2%，中專/技、技校占52.7%，大專占30.5%，大學本科及以上占13.7%。

注冊為全科醫學專業的人員占5.6%；取得全科醫生培訓合格證書占比4.4%，取得鄉村全科執業助理醫師證的占9.4%。

(四)全科醫生。2020年我省全科醫師為8684人，每萬人擁有全科醫師2.24，全省各市全科醫師分布差異明顯。按照2020年基本實現每萬人城鄉居民全科醫師2―3名情況來看，未達標的地市有:A市、C市、F市、H市。(注:人口數采用2019年省統計局的常住人口)

二、人員需求

(一)衛生人力需求計劃情況

1.政府辦縣(縣級市)醫院。根據國家網絡直報人才需求計劃數據顯示:2018―2020年間我省政府辦縣(縣級市)醫院人才需求計劃呈上漲趨勢，增長率3.28%。10個地市中有5個地市需求計劃量呈現下降，其中J市下降33.33%，A市下降21.71%，H市下降13.73%，C市下降7.43%，D市下降0.23%。

通過分析政府辦縣(縣級市)醫院需求計劃量占現有量的比重來看，需求計劃量由高到低分別為:公共衛生類醫師(51.25%)、口腔醫師(16.63%)、臨床醫師(15.22%)、中醫醫師(7.83%)、醫技人員(5.82%)、藥劑人員(3.5%)、護理人員(2.24%)。

2.衛生院。2018―2020年間我省衛生院人才需求計劃呈上漲趨勢，增長率7.6%。10個地市中有4個地市需求計劃量呈現下降，其中E市下降23.2%，B市下降19.51%，F市下降了11.18%，G市下降9.78%。

通過分析衛生院需求計劃量占現有量的比重來看，需求計劃量由高到低分別為:公共衛生類醫師(100.81%)、口腔醫師(56.68%)、臨床醫師(24.85%)、中 醫 醫 師 (22.17%)、醫 技 人 員 (21.21%)、藥 劑 人 員(13.07%)、護理人員(7.62%)。

(二)衛生人力實際需求量測算。目前，國家世界衛生組織4種常用的衛生人力測算方法，本文采用衛生需求法，通過分析衛生服務需求量和衛生服務利用測算出滿足工作量的人力總量。測算公式參照《甘肅省中醫藥衛技人員的現況及需求測算》，將測算公式做了適當調整

執業(助理)醫師需求量＝門診執業(助理)醫師需求量+住院執業(助理)醫師需求量

門診執業(助理)醫師需求量＝門診診療量/門診醫師擔負情況*工作日

住院執業(助理)醫師需求量＝出院量*出院者平均住院日/(住院醫師擔負*365*病床使用率)

注冊護士、藥劑及醫技人員的需求量測算參考《甘肅省縣及醫療衛生機構服務現狀及衛生人力需求分析》[1]中國家標準配置比例:醫護比1/1.2、藥劑占醫師22%、醫技占醫師31.3%。

政府辦縣級(縣級市)醫院的執業(助理)醫師、注冊護士、藥劑人員、醫技人員均存在較大的缺口，執業(助理)醫師缺口占134.16%，注冊護士缺口占51.26%，藥劑人員缺口占161.16%，醫技人員缺口占167.25%。

三、討論

(一)縣及縣醫院、鄉鎮衛生院醫師工作負荷較重。按照醫療機構執業必須達到的最低標準看，西咸新區的綜合醫院每床配置衛生技術人員未達標，應盡快引入衛生技術人員。

從醫師日均擔負診療人次數看:政府辦縣及縣級市醫院5.8人，鄉鎮衛生院7.3人，均高于政府辦三級醫院(5.7人)擔負水平。從醫師日均擔負住院床日數看:政府辦縣及縣級市醫院2.5天，亦高于政府辦三級醫院(2天)，鄉鎮衛生院0.9天。

由此可見，縣及縣醫院、鄉鎮衛生院醫師工作量遠遠高于三級醫院醫師工作量。

(二)基層醫療人員專業技術職務較低，但學歷水平有所提升。從專業技術職務情況看具有中級及以上職稱人員，政府辦縣及縣級市醫院占20.8%，鄉鎮衛生院僅占9.1%。

從人員獲得第一學歷和最高學歷情況看，衛生健康人才學歷水平有所提高，大學本科占比大幅提升。

(三)醫技人員、藥劑人員、執業(助理)醫師為縣及縣以下醫療機構最緊缺人才。通過測算發現:政府辦縣級(縣級市)醫院的執業(助理)醫師、注冊護士、藥劑人員、醫技人員均存在較大的缺口，執業(助理)醫師缺口占134.16%，注冊護士缺口占51.26%，藥劑人員缺口占161.16%，醫技人員缺口占167.25%。

(四)30%地市每萬人擁有全科醫師不足2人。A市、C市、F市、H市的每萬人擁有全科醫師分別為1.64、1.97、1.89和1.56人，未到達2020年基本實現每萬人城鄉居民全科醫師2―3名標準。

四、建議

(一)強化人才建設。“強基層”已成為醫改新方向，要不斷完善規章制度，為基層醫療機構人才隊伍建設提供政策保障，才能從根本上推進基層醫療機構人才隊伍建設，同時將上級醫療機構新技術通過駐點幫扶等方式傳遞到基層醫療機構，滿足基層人民群眾的就醫需求，提升基層醫療機構的服務水平。

(二)重視人才培養。基層醫療衛生機構可通過進修學習培養科室技術帶頭人、讓醫務人員定期參加各類專業知識培訓、組織醫務人員經驗交流、以老帶新等方式，加強專業人才培養。

此外，堅持擇優聘任的用人制度，構建公平、公正、公開的用人環境，確保崗位人員合理設置，實現最優價值，緩解和減少人才流失的風險。

(三)加快培養緊缺人才。可通過與衛生高職或高等院校合作開辦“訂單班”、“定向班”等方式，加快培養臨床、藥劑、醫技等專業性人才，使基層人才能真正“下得去、留得住、用得上”，同時加快A市、C市、F市、H市全科醫師人才培養。