中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)中的效果

關(guān)錦珍，何美年

（1.江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東江門 5219159；2.江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院骨科，廣東江門 5219159）

腰椎壓縮性骨折是一種臨床常見的骨科疾病，主要是由于前屈傷力造成的椎體前半部壓縮，而脊椎后部的椎弓卻正常的現(xiàn)象，偶見牽拉傷力造成的損傷[1]，患者主訴背痛，不敢活動(dòng)，易影響到正常站立與行走。臨床中大部分腰椎壓縮性骨折患者為外力創(chuàng)傷所致，但也有部分老年患者因骨質(zhì)疏松所致[2]。 患者在接受治療的同時(shí)還應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)， 否則臨床效果不佳。以往臨床多采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 但因缺乏針對(duì)性，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究顯示，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠有效提升患者的康復(fù)效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。 基于此，該研究選取該院2013 年1 月—2020 年11 月收治的腰椎壓縮性骨折患者200例為研究對(duì)象，探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在其康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腰椎壓縮性骨折患者200 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎壓縮性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查進(jìn)一步確診；均臨床資料完整；對(duì)該次研究?jī)?nèi)容及流程知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者，例如心肝腎功能不全等[4]；合并精神疾病或有認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究者。 將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組100 例。 觀察組中，男、女患者各有 59 例、41 例；年齡 53～78 歲，平均年齡（63.47±2.48）歲。 對(duì)照組中，男、女患者各有57例、43 例，年齡 58～81 歲，平均年齡（64.86±3.12）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下：（1）健康知識(shí)宣教： 護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者疾病的基本信息、治療方式、注意事項(xiàng)等，以提升患者的臨床依從性，更好地配合醫(yī)生治療及護(hù)理。（2）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥， 不可隨意增減用量或停藥，以免延緩病情康復(fù)或引發(fā)其他并發(fā)癥。 （3）生活及飲食干預(yù)：告知患者需要使用硬板床并在骨折部位放置厚枕，嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)；如患者需要翻身，必須在他人的幫助下進(jìn)行，務(wù)必將骨折部位妥善固定，以免身體扭曲造成骨折加重，甚至傷到脊髓；保持床單被褥的干燥整潔；在飲食上要注意清淡、忌辛辣等。 （4）并發(fā)癥及疼痛護(hù)理：采取對(duì)應(yīng)措施預(yù)防術(shù)后腹脹、腹痛、壓瘡等并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并協(xié)助處理。 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，例如咳嗽時(shí)可用手或枕頭將骨折部位按住，必要時(shí)也可遵醫(yī)囑給予其止疼藥。 共干預(yù)4 周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，具體如下：（1）組建中醫(yī)護(hù)理小組：選取院內(nèi)資深護(hù)士并將其按照患者的人數(shù)進(jìn)行分組，在正式開始護(hù)理前進(jìn)行培訓(xùn)，并確保護(hù)理人員了解本組患者的情況。（2）中醫(yī)護(hù)理知識(shí)宣教：為患者講述中醫(yī)護(hù)理及日常養(yǎng)生方法，使其明確中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果。（3）中醫(yī)疼痛護(hù)理：在患者臍周圍貼敷中藥封包，藥物組成：紅花、白術(shù)、大黃、桃仁、木香各 60 g，芒硝 30 g，上述藥物研成粉末后混合，并加入適量鹽。配合腹部按摩，采用環(huán)形按摩方式自上而下對(duì)腹部進(jìn)行按摩，每3 小時(shí)進(jìn)行 1 次，每次 15 min。 （4）穴位貼敷：腰椎壓縮性骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，腹痛、腹脹、便秘等的發(fā)生概率會(huì)較高，護(hù)理人員可以采用中藥貼敷幫助患者緩解不適癥狀。 將紅花、白術(shù)、大黃、桃仁、木香、芒硝等藥等比例研末后制成貼敷，貼于天樞、中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴，每次貼 24～48 h。 （5）中醫(yī)康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況， 指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳、八段錦等鍛煉，注意強(qiáng)度應(yīng)由低到高。 （6）中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者的心理變化，采用移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情等方法幫助患者調(diào)節(jié)情緒。 （7）中醫(yī)膳食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況，為其制定飲食方案。 如在骨折早期，不宜過(guò)早進(jìn)食滋補(bǔ)品，以免阻礙瘀血消散，導(dǎo)致瘀血積滯；而骨折后期患者多氣血虧虛，故應(yīng)囑其多食養(yǎng)氣血、壯筋骨的食物。 共干預(yù) 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共20 項(xiàng)，內(nèi)容包括院內(nèi)環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度等，每項(xiàng) 1 分，分?jǐn)?shù)＞12 分為非常滿意，分?jǐn)?shù) 8～12分為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜8 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

腰背痛手術(shù)評(píng)分：采用中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[5]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活及工作能力、腰背部疼痛感、下肢麻木及疼痛感、大小便無(wú)力感、臨床主要癥狀表現(xiàn)等，評(píng)分越高表示患者的康復(fù)情況越好。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前及護(hù)理 1、3、5 d 后的疼痛程度，評(píng)分為0～10 分，分值越大代表疼痛感越重。

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者腹脹、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況等為計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示并以χ2檢驗(yàn)； 腰背痛手術(shù)評(píng)分與疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，用（）表示并用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 腰背痛手術(shù)評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的腰背痛手術(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腰背痛手術(shù)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組腰背痛手術(shù)評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值10.25±0.66 10.36±0.85 1.022 0.308 16.14±0.64 13.26±0.73 29.666 0.000 64.067 25.883 0.000 0.000

2.3 疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 1、3、5 d 后，觀察組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理1 d 后 護(hù)理3 d 后 護(hù)理 5 d 后觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值8.52±1.06 8.47±1.15 0.320 0.750 7.13±1.43 7.87±1.27 3.869 0.000 4.52±1.24 5.83±1.36 7.118 0.000 2.27±0.68 3.91±1.06 13.022 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腰椎壓縮性骨折大多是因屈曲壓縮暴力所致，外力暴擊影響脊椎，使脊椎壓縮性變窄，脊椎軟組織也會(huì)因此出現(xiàn)受損、血腫、牽拉等[7]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折患者經(jīng)絡(luò)受損、血?dú)膺\(yùn)行不暢，而表現(xiàn)出氣滯癥狀；氣滯會(huì)影響到六腑的通暢，引起腹脹、便秘等。 同時(shí)，骨折導(dǎo)致的瘀血會(huì)加重氣滯，而氣滯加重又會(huì)減慢瘀血消散速度，兩者相互影響，互為因果[8-9]。 因此，在臨床治療腰椎壓縮性骨折的同時(shí)配合采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可行氣導(dǎo)滯、活血化瘀，有助于患者更快康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的觀察組患者，其護(hù)理滿意度達(dá)到了96.00%，而采用基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度僅為81.00%。這是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)能夠從整體出發(fā)對(duì)患者開展護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容更具有針對(duì)性，能夠充分考慮到患者的康復(fù)狀況與護(hù)理需求，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系。 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的腰背痛手術(shù)評(píng)分更高，各時(shí)段疼痛評(píng)分均更低，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。究其原因，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的知識(shí)宣教、疼痛護(hù)理等能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度[10-11]。 中藥貼敷中的紅花能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，鎮(zhèn)痛效果良好；白術(shù)能夠健胃補(bǔ)脾，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘；大黃有較強(qiáng)的泄下作用，是治療便秘的常用藥；桃仁能夠活血化瘀、潤(rùn)腸通便；木香能夠鎮(zhèn)痛行氣，具有健脾、消食的功效；芒硝能夠清熱去火、軟堅(jiān)散結(jié)通便。諸藥合用，可理氣通便，有效緩解患者腹痛、腹脹、便秘等癥狀。而采用中藥封包熱敷，不僅能夠活血補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)，還能發(fā)揮熱力與藥力的雙重功效，降低痛覺神經(jīng)興奮，起到較強(qiáng)的止痛效果。配合中醫(yī)康復(fù)鍛煉、中醫(yī)情志護(hù)理及中醫(yī)膳食護(hù)理等， 可使患者身心愉悅，有助于其更好更快地恢復(fù)健康。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用予腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)中的效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，提升護(hù)理滿意度，具有很好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。