彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法對急性心肌梗死介入治療術后患者康復效果的影響

李家利，賈葉紅

（淄博市淄川區醫院，山東淄博 255100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈狹窄或阻塞導致的心肌持續性缺血缺氧壞死。 目前， 臨床多采用經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療 AMI，可改善心肌血流灌注，糾正心肌缺血。 但臨床發現PCI術后常伴有不良心血管事件， 導致患者出現焦慮、不安等負性情緒，無法積極配合康復治療，進而導致術后康復效果不佳。音樂療法是臨床常用的緩解負性情緒的干預措施，可運用音樂特有的生理、心理效應，達到消除患者心理障礙、 促進患者身心健康的目的，但常規音樂療法無法有效改善患者的運動耐力與心功能[1]。 而彈力帶抗阻訓練可通過克服不同彈性阻力完成肌肉收縮，達到增強肌肉、關節功能及提高心肌供氧的效果[2]。臨床對于上述兩種方式聯合干預AMI 的報道較少，故該研究選取該院2019 年3 月—2020 年5 月收治的88 例行PCI 治療的AMI 患者為研究對象，通過分組對照，探討彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法對患者術后康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例行PCI 治療的AMI 患者為研究對象。納入標準：符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[3]中AMI 診斷標準；首次行PCI 治療；術后生命體征穩定、意識清晰；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；合并惡性腫瘤者；帶有心臟起搏器者；合并全身性系統性感染者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組， 每組44 例。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均行PCI 治療后，給予常規降壓、降糖及抗凝等基礎治療，并采用低鹽低鈉飲食，接受常規術后康復訓練。主要內容如下：術后早期行被動運動，在護士協助下，緩慢進行翻身、坐位訓練，后行床上主動運動，包括握拳、屈肘、直腿抬高等動作，逐漸過渡至床旁行走、病房走廊行走、上下樓梯訓練，運動量循序漸進增加，以患者耐受為宜。

1.2.1 對照組

待患者生命體征平穩，無胸部不適后，在常規術后康復訓練基礎上，采用音樂療法干預，內容如下：首先營造一個安靜的環境，室溫控制在22～25℃，濕度控制在55%。 選擇舒緩、催眠的曲目，使用統一播放器播放音樂，播放時間為中午12:00，晚上9:00，每次播放30 min。 播放音樂時，告知患者平躺在病床上，閉上雙眼，保持全身放松，四肢舒展，跟隨音樂節奏調節呼吸，冥想自己身處舒適的場所，并在專業人員的語音指導下，調節思維及心態，根據音樂節奏進行腹式呼吸，2 次/d，并引導患者家屬參與進來，掌握音樂療法技巧，于出院后，繼續幫助患者進行干預，連續干預2 個月。

1.2.2 觀察組

待患者生命體征平穩，無胸部不適后，在常規術后康復訓練基礎上采用彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法干預，音樂療法干預同對照組。彈力帶抗阻訓練：應用彈力帶[（美國賽樂公司，型號：紅色級別（彈力帶伸長 100%時提供的阻力為 1.7 kg）]訓練。 （1）熱身運動：頭部向前后、左右彎曲活動，同時拉伸頭頸部肌肉組織；雙臂向后饒肩運動。 單手經后腦向對側肩部彎曲，肘尖向上，另一手扶住肘部向對側拉伸，后交換手臂重復動作。取坐位，雙腿伸直并攏，彎腰以雙手向前觸碰腳趾；后站立位，順時針、逆時針樣繞轉腳踝與手腕。熱身10 min 左右。（2）抗阻訓練：利用彈力帶行肩關節內收、外展、膝關節屈伸等動作，每個動作訓練10 min。（3）放松訓練：通過拉伸、熱身相關動作，運動強度逐漸降低， 放松訓練10 min。 上述運動每周3次，指導患者掌握鍛煉技巧，于院外堅持鍛煉2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前、干預2 個月后，應用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]評估患者的焦慮狀態，量表包含14 個條目，采用5 級評分制，總分≥29 分為嚴重焦慮，≥21 分且＜29 分為明顯焦慮，≥14分且＜21 分為肯定有焦慮，＞7 分且＜14 分為可能有焦慮，≤7 分為無焦慮。

（2）運動耐力：干預前、干預2 個月后，應用6 min步行試驗（6 minutes walk test，6 MWT）[5]評估兩組患者的運動耐力，選擇一段長約50 m 的平坦走廊，做好往返標記， 記錄患者在6 min 內可以到達的步行距離，距離越遠，提示患者運動耐力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮狀態

干預前，兩組的HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 2 個月后，兩組的 HAMA 評分均低于各組干預前， 且觀察組的HAMA 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組焦慮狀態比較[()，分]

表1 兩組焦慮狀態比較[()，分]

組別 干預前 干預2 個月后t 值 P 值觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值22.16±2.50 22.31±2.43 0.285 0.776 17.54±2.12 18.59±2.39 2.180 0.032 9.349 7.240 0.000 0.000

2.2 運動耐力

干預前，兩組的6 MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 2 個月后，兩組的 6 MWT 均長于各組干預前，且觀察組的6 MWT 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組運動耐力比較[()，m]

表2 兩組運動耐力比較[()，m]

組別 干預前 干預2 個月后t 值 P 值觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值325.50±20.80 329.78±21.66 0.945 0.347 465.13±29.09 400.54±28.73 10.479 0.000 25.900 13.045 0.000 0.000

3 討 論

PCI 是治療AMI 的主要方式之一，可快速恢復冠狀動脈血流，改善心肌缺血缺氧狀態，保障患者的生命安全[5]。但臨床發現術后多數患者存在焦慮、抑郁等負性情緒，導致術后康復情況不甚理想。因此，術后及時給予患者必要的干預，緩解其負性情緒，促進心功能康復尤為重要。

負面情緒的產生與腦皮質、丘腦密切相關，音樂療法主要是用音樂刺激患者的自主神經系統，促進α 波、θ 波釋放，降低心肌耗氧量，減輕心臟負荷[6-7]。 彈力帶抗阻訓練因其負荷的漸進性特點，可通過克服不同彈性阻力從而達到改善機體運動功能、提高心肌耗氧量、促進心功能恢復的作用。該研究結果顯示，觀察組干預2 個月后的HAMA 評分低于對照組，6 MWT 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可見彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法干預可有效改善患者術后的消極情緒，提高機體運動耐力。究其原因，彈力帶抗阻訓練主要是利用彈力帶產生的阻力訓練機體各關節肌肉，以達到收縮肌肉、增強關節、肌肉力量的作用；可有效增加心臟壓力負荷，提高左心室舒張壓，在增加心內膜下血流灌注量的同時， 可擴大動脈管徑，減小動脈管壁厚度，逆轉心臟重構，減少心肌耗氧量、降低心率血壓乘積，改善外周血管功能、心肌缺血缺氧狀態[8-9]。 此外，抗阻訓練還可有效增強局部肌肉代謝能力，增加骨骼肌的質量，促進機體新陳代謝，加速血液回流，有效調動機體內交感神經系統，降低心肌耗氧量，促進心臟功能的康復[10]。 抗阻訓練在減輕心臟負荷的同時，可改善患者心悸、氣促等臨床癥狀，改善心肌缺血，增強機體運動耐力，有效緩解身心負擔；抗阻訓練操作簡單、結構完善，訓練過程中患者較為輕松愉悅，可通過影響大腦結構及功能活動，糾正大腦皮層由于高度興奮而產生的焦慮、 抑郁等負性情緒，降低HAMA 評分。彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法干預可彌補單一干預的不足之處，在改善患者負性情緒的同時，使患者更加積極地參與抗阻訓練，促進患者康復，提高患者的運動耐力。

綜上所述，AMI 患者PCI 術后應用彈力帶抗阻訓練聯合音樂療法干預， 可有效改善患者的負性情緒，提高其運動耐力。