酸棗仁湯加減結合針灸推拿對失眠癥患者的臨床療效分析

范文峰，曹振

（1.莘縣人民醫院藥房，山東聊城 252400；2.莘縣人民醫院康復醫學科，山東聊城 252400）

失眠根據病因可分為原發性和繼發性，表現為入睡困難、睡眠時間短、睡眠質量差等癥狀，會增加患者夜間精力消耗，也影響其日間精神狀態，長期存在失眠癥狀會增加患者的認知功能損傷。 中醫認為，失眠是飲食不潔、情志內傷、稟賦不足、心虛膽怯等病因導致心神失養、心神不安而引發，存在誘發頭痛、胸痹、心悸、中風等病證風險，威脅患者生命安全。酸棗仁湯是中醫治療失眠的經典方劑，具養血安神、清熱除煩之效，對更年期綜合征、神經衰弱等引發的虛熱內擾、心肝血虛型失眠具良好的治療效果[1]。 針灸推拿是中醫常見的治療手段，可改善局部血運狀態、提升肌肉舒緩效果，以減少其腦神經興奮性，改善患者睡眠質量。基于此，本研究選取我院2020年6月—2021年4月收治的96例失眠癥患者為對象， 探究酸棗仁湯加減聯合針灸推拿治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96例失眠癥患者為研究對象。納入標準： 均符合 《中國成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》[2]中失眠診斷標準；精神狀態正常，可配合完成治療。排除標準：皮膚表面合并感染病灶；心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；合并惡性腫瘤；治療不耐受。該研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情，并簽署知情同意書。 采用隨機數字表法將患者分為對照組48例與觀察組48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用酸棗仁湯加減治療。 藥物組成：炒酸棗仁、川芎、茯苓各15 g，人參、知母各10 g，生甘草5 g，琥珀粉1 g；心悸多夢、睡眠易驚醒者加遠志、龍齒；血虛者加龍眼、當歸；心煩氣躁者加梔子、黃連；陰虛火旺者加麥冬、生地；盜汗者加浮小麥、五味子；加水煎煮，分中午、睡前1 h 口服，琥珀粉夜間睡前吞服。持續治療1個月。

觀察組在對照組基礎上采用針灸推拿治療。 （1）針灸：取中脘、關元、命門、百會、大椎、照海、申脈穴；囑患者取仰臥位，枕下墊治療枕，撩起上衣，松解皮帶，雙上肢自然放于身體兩側，下肢伸直；常規消毒后，使用無菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥械（準）字 2012 第 2270523 號，規格：0.25×40 mm]，直刺關元、中脘穴1~1.5 寸，直刺申脈穴0.3~0.5 寸，得氣后施以捻轉補法1 min，留針30 min，后取針，按壓出血部位；向后平刺百會穴0.5~0.8 寸，直刺大椎、命門穴0.5~1 寸；直刺照海穴0.5~0.8 寸，得氣后施以捻轉瀉法1 min，留針30 min，取針后按壓出血部位；每日治療 1 次，每周 6 次。 （2）推拿：患者取臥位，取風池、肩頸、風府、大椎穴，以扌袞法、屈指推拿，同時推揉岡上肌、背部豎脊肌；以大拇指按揉風府、風池穴；按揉兩側大筋，自上而下按揉數遍后，按揉天宗、天髎、肩頸穴；拿風池、頸項部，自上而下，以患者感到酸脹為度； 直擦頸項部韌帶及兩側肌肉， 以透熱為度；頭暈、頭痛者加推印堂、太陽穴；耳鳴、眩暈者按揉聽宮、百會、太陽、聽會、翳風、耳門穴；偏頭痛者按揉風池、合谷、風府穴；惡心嘔吐者按揉足三里、胃俞、脾俞、內關穴；每日治療1 次，每周6 次。 持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）以治療前后患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分改善情況對兩組治療效果進行評價，具體評判標準如下： 治療后PSQI 較治療前下降＞70%為顯效， 治療后PSQI 較治療前下降50%~70%為有效，治療后PSQI 較治療前下降＜50%為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）采用 PSQI 評分對兩組治療前后的睡眠質量進行評價。該量表共包含7個評價條目，每個條目0~3 分，量表評分范圍0~21 分，分數與睡眠障礙程度成正比[3]。（3）采用簡易生活質量量表（SF-36）對兩組治療前后生活質量進行評價。 該量表包括生理功能、生理職能、活力等8個評價內容，總分范圍35~134 分，分數與生活質量成正比[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別以（）、[n(%)]表示，分別采用 t、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率組間比較

觀察組治療總有效率為95.83%， 高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療總有效率組間比較[n（%）]

2.2 睡眠質量組間比較

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 PSQI 評分均較治療前下降，且觀察組PSQI 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 治療前后 PSQI 評分組間比較[（），分]

表3 治療前后 PSQI 評分組間比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值11.43±2.18 11.57±2.64 0.283 0.778 7.43±1.25 6.58±1.69 2.802 0.006 11.028 11.029 0.000 0.000

2.3 生活質量組間比較

治療前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SF-36 評分均較治療前升高，且觀察組SF-36 評分較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 治療前后 SF-36 評分組間比較[（），分]

表4 治療前后 SF-36 評分組間比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值55.48±12.45 53.25±10.70 0.941 0.349 72.42±5.88 77.26±9.23 3.064 0.003 8.524 11.772 0.000 0.000

3 討 論

中醫認為，失眠屬“不得臥”“不得眠”等范疇，常用酸棗仁湯治療，其中酸棗仁能養血補肝、寧心安神，入心、肝兩經，為君藥；茯苓、知母能滋陰潤燥、寧心安神，兩者共為臣藥，助君藥安神除煩；川芎能疏肝氣、調肝血，與酸棗仁合用，可辛散、酸收并用，以行血、補血；人參能補氣補血；諸藥合用共奏助眠安神、補氣養血之功[5-6]。 但患者受應激情緒、肌肉疲勞感等因素影響，單純應用中藥治療效果相對有限。

針灸推拿是中醫常見治療手段，其主要是通過改善局部血運狀態、改善腦血流灌注質量、保持局部肌肉松弛狀態滿足治療需求[7]。本次研究中，觀察組采用酸棗仁湯加減聯合針灸推拿治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，治療后，PSQI 評分較對照組低，SF-36 評分較對照組高（P＜0.05）。 考慮原因為，中脘、關元陰氣充盛，命門、大椎陽氣充盛，共同針刺可調和陰陽；在此基礎上配以照海、申脈以調和內外兩側血氣，二者同屬蹺脈司目開闔，可改善患者睡眠；推拿患者頭頸部可緩解頭痛、頸部酸痛。現代研究發現，在對失眠癥患者治療中，針刺治療可刺激通過皮膚、皮下組織，改善局部血流狀態，促進局部肌肉松弛；同時通過針刺干預，可加強患者腦神經調節作用， 降低患者睡前大腦皮層神經興奮性，幫助其快速進入睡眠狀態；對失眠癥患者推拿治療中，通過緩解局部肌肉緊張感、改善椎動脈中血流狀態， 減少患者腦組織缺血、 缺氧引發的睡眠障礙癥狀，且肩頸部肌肉緊張感的緩解，可減少患者生理不適感，提升患者睡眠質量；在此基礎上聯合應用酸棗仁湯加減治療，可平衡陰陽、補陰降燥，以進一步提升患者睡眠質量，減少睡眠不足對其生活質量的影響[8-9]。羅海強等[10]在對62例神經根型頸椎病患者開展的前瞻性研究中，分別應用中藥湯劑治療（對照組）、中藥湯劑治療聯合針灸推拿治療（觀察組），結果顯示，觀察組治療總有效率96.78%顯著高于對照組的77.42%，還可改善患者睡眠質量，與本文研究結果一致。

綜上所述，酸棗仁湯加減結合針灸推拿治療可提升失眠癥患者的治療效果， 改善其睡眠質量及生活質量。