閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定對老年肱骨外科頸骨折患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及肩關(guān)節(jié)活動度的影響

劉承權(quán)

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東濟(jì)寧 272100）

肱骨外科頸骨折在臨床的發(fā)生率較高，多為低能量外傷引起的骨質(zhì)疏松性骨折， 多在老年群體內(nèi)發(fā)病[1-2]。 患者在患病后，多以局部疼痛腫脹、活動受限為病理學(xué)特征，給其日常生活構(gòu)成較多影響，故需予以其及時的治療[3-4]。 既往，臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定對此類患者進(jìn)行治療，然而該治療措施術(shù)中出血較多，且松質(zhì)骨易發(fā)生再次移位，甚至斷裂，治療效果不甚理想。 因此，更為安全快捷的手術(shù)方式成為臨床研究重點。相關(guān)研究表明，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年肱骨外科頸骨折患者治療中效果確切[5]。基于此，本研究以2020年5月—2021年5月收治的64例老年肱骨外科頸骨折患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例老年肱骨外科頸骨折患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；無重要血管與神經(jīng)損害；病歷資料完整；患者依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：為病理性骨折者；孕婦；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存在凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；存在酒精、藥物依賴史者；合并全身性感染者；存在意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各32例。 其中對照組男18例，女14例；年齡 62~84 歲，平均年齡（70.59±2.31）歲。 觀察組男 19例， 女 13例；年齡 63~85 歲， 平均年齡（70.64±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組施行切開復(fù)位內(nèi)固定。取沙灘椅位，全麻，消毒，之后選取脛骨前外側(cè)切口入路，分離組織，顯現(xiàn)骨折端，清除血腫；之后以復(fù)位鉗復(fù)位骨折處，按患者情況選擇適當(dāng)鎖定鋼板于肱骨干前外側(cè)固定， 于遠(yuǎn)、近端各放置3 枚螺釘內(nèi)固定； 固定完畢后經(jīng)X 線檢查，確認(rèn)固定良好后消毒，縫合切口。

觀察組予以閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。手術(shù)體位與麻醉方式與對照組相同，消毒鋪巾，于肩峰前外側(cè)切口，通過中間肌纖維間隙平面與三角肌前外側(cè)向下延長，以拉鉤將肱骨頭充分顯現(xiàn)，明確進(jìn)針點，定位桿位置與方向，通過X 線確定，順定位桿擴(kuò)開肱骨頭后復(fù)位；在透視確定復(fù)位與固定滿意后，插入髓內(nèi)釘，對于中段骨選用長釘，其他選擇短釘進(jìn)行固定；旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，使其尖端突出面呈交叉狀分布，輕輕對其敲擊，使髓內(nèi)釘尖端進(jìn)到軟骨下骨方3~5 mm，最后縫合切口，并將釘尾剪留于皮下，消毒，術(shù)畢。

兩組手術(shù)過后均進(jìn)行懸吊固定，術(shù)后3 d 按患者情況行被動活動， 術(shù)后3 周過度到主動功能鍛煉，術(shù)后定期檢查，骨折愈合過后行抗阻力功能鍛煉，兩組均觀察到術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間。

（2）肩關(guān)節(jié)活動度：于術(shù)前、術(shù)后3個月以關(guān)節(jié)活動度（ROM）[6]評估，ROM 包括前屈（0~10 分）、外展（0~10 分）、內(nèi)旋（0~8 分）、外旋（0~8 分）、后伸（0~6分）5個部分，分?jǐn)?shù)越高，則肩關(guān)節(jié)活動度越好。

（3）并發(fā)癥：隨訪3個月內(nèi)，記錄肩關(guān)節(jié)僵硬、骨性關(guān)節(jié)炎、骨不愈合等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)組間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm）142.69±16.32 96.84±14.27 11.964 0.000 14.57±2.89 7.56±1.29 12.530 0.000手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間（周）86.73±6.84 75.31±4.59 7.843 0.000 12.25±2.67 8.59±1.48 6.782 0.000

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度組間比較

術(shù)前，兩組ROM 內(nèi)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組ROM 內(nèi)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[（），分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[（），分]

組別對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值前屈術(shù)前 術(shù)后3個月3.21±0.68 3.17±0.62 0.246 0.807 5.53±1.26 7.29±1.58 4.927 0.000外展術(shù)前 術(shù)后3個月內(nèi)旋術(shù)前 術(shù)后3個月外旋術(shù)前 術(shù)后3個月3.87±0.75 3.95±0.81 0.410 0.683 5.69±1.34 7.84±1.69 5.639 0.000 3.06±0.52 3.10±0.56 0.296 0.768 5.27±0.71 6.85±0.84 8.126 0.000 3.11±0.48 3.09±0.42 0.177 0.860 5.13±0.69 6.73±0.78 8.691 0.000后伸術(shù)前 術(shù)后3個月2.35±0.34 2.41±0.36 0.685 0.496 4.06±0.38 5.03±0.42 9.688 0.000

2.3 并發(fā)癥組間比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

肱骨外科頸為力學(xué)薄弱區(qū)， 當(dāng)遭受間接暴力時，該部位極易發(fā)生骨折[7-8]。 肱骨外科頸骨折在不同的年齡段均可發(fā)病，其中以老年人群最為多見，多由于老年人機(jī)體骨密度降低，當(dāng)受到外力損傷時極易發(fā)生骨折。 同時老年患者自身各項器官功能嚴(yán)重下降，發(fā)生骨折后大部分為粉碎性骨折，治療難度較大。 現(xiàn)階段，手術(shù)是治療該病的常用方式，可恢復(fù)骨折解剖對位對線，在術(shù)后予以一定的功能鍛煉可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

切開復(fù)位內(nèi)固定為既往臨床治療肱骨外科頸骨折的常用方式， 雖可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動度，但使用的克氏針、螺釘?shù)炔牧蠌?qiáng)度較差，易給術(shù)后早期功能鍛煉構(gòu)成較多影響。同時，鋼板體積過大，會給局部的血液供應(yīng)造成一定影響， 從而增加醫(yī)源性損害。近年因微創(chuàng)理念的發(fā)展與內(nèi)固定材料的快速進(jìn)步，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度與手術(shù)、骨折愈合時間均短于對照組，ROM 前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分均高于對照組，提示閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定切口較短，可減少出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，從而顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動度。 分析原因在于，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)切口較短，能夠減少二次損傷造成血運(yùn)破壞等情況的發(fā)生，從而減少出血量，加快術(shù)后恢復(fù)[9]。 同時，髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計與肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相符，可有效彌補(bǔ)鋼板對于小結(jié)節(jié)固定不良的不足，能夠?qū)Υ笮〗Y(jié)節(jié)骨折進(jìn)行優(yōu)良固定，更利于術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)[10]。 髓內(nèi)釘為軸心位固定，可有效解決鋼板內(nèi)固定的偏心內(nèi)固定問題，以此預(yù)防骨折再次移位，有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而提高肩關(guān)節(jié)活動度。 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 究其原因在于，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定對患者正常組織損傷較小，且固定效果較好，故并發(fā)癥較少。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。 因此，后續(xù)臨床還需不斷擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，進(jìn)一步證實閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年肱骨外科頸骨折患者治療中的有效性。

綜上所述，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折患者療效確切，手術(shù)切口與時間短，出血量及術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者肩關(guān)節(jié)活動度盡早恢復(fù)，值得應(yīng)用。