藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療在老年間質(zhì)性肺炎患者中的應(yīng)用效果觀察

郭華

（膠州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青島 266300）

間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組非腫瘤、非感染性疾病，病變可波及細(xì)支氣管與肺泡實(shí)質(zhì)[1]。間質(zhì)性肺炎不具備傳染性， 但部分間質(zhì)性肺炎患者存在遺傳傾向，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危害其生命安全[2]。老年間質(zhì)性肺炎治療周期較長，主要是因?yàn)榛颊吣挲g較大，自身恢復(fù)能力較差，在治療期間容易受到多種并發(fā)癥的影響，加之病變范圍較廣，在損傷患者肺泡壁與肺泡周圍組織后，還會累及患者的肺泡實(shí)質(zhì)與支氣管，若患者不及時接受治療，會直接影響其日常生活。目前，臨床針對該病患者主要采用藥物治療，療效不夠理想[3]。隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，肺康復(fù)治療也開始被逐漸應(yīng)用于老年間質(zhì)性肺炎患者中， 以期提高療效。基于此，本文選擇我院2019年1月—2021年1月收治的80例老年間質(zhì)性肺炎患者為研究對象， 探討藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80例老年間質(zhì)性肺炎患者納為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年間質(zhì)性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均經(jīng) CT 檢查確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的彌漫性間質(zhì)性肺炎；（2）環(huán)境或藥物因素所致肺損傷；（3）相關(guān)病例資料不完整。該研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。 對照組：男25例，女15例，年齡 60~81 歲，平均（67.14±2.05）歲。 研究組：男24例，女 16例，年齡 60~81 歲，平均（67.21±2.01）歲。 兩組上述一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療， 給予患者口服潑尼松（河南利華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41022036）0.75 mg/（kg·d），每 4 周減量 5 mg；口服硫唑嘌呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021422）50 mg/d，每2 周增加25 mg，直至最大劑量150 mg/d；霧化吸入乙酰半胱氨酸（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183005）600 mg/次，3 次/d，維持治療。 共治療 3個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)治療。 （1）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者自身需要調(diào)整營養(yǎng)攝入量，確保患者每日最低蛋白質(zhì)攝入量，持續(xù)給予吸氧治療。（2）健康宣教：確保患者對自身疾病有充足的了解，根據(jù)患者疾病及其治療情況，幫助其建立治療方案。（3）運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動計(jì)劃，待其各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常后，其可在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，活動內(nèi)容包括腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等基礎(chǔ)運(yùn)動訓(xùn)練，待其機(jī)體狀態(tài)允許后可進(jìn)行相應(yīng)的站立姿勢訓(xùn)練與直立行走訓(xùn)練，訓(xùn)練2 周后可以進(jìn)行上肢、下肢力量訓(xùn)練，例如簡單的爬樓梯、散步等運(yùn)動，還可以適當(dāng)增加患者愛好的運(yùn)動項(xiàng)目，運(yùn)動時間控制在1 h之內(nèi)，間隔休息2~3 次，注意在患者運(yùn)動期間需對其做好監(jiān)督。 （4）用藥指導(dǎo)：對患者實(shí)施基本用藥指導(dǎo)，告知其定期用藥的重要性，囑咐其必須遵醫(yī)囑用藥，并對每個階段用藥情況進(jìn)行記錄和分析。 共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療3個月后，使用潮氣呼吸肺功能測定儀檢查兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括用力呼出50%肺活量時的平均呼氣流速（MEF50）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1%）、呼氣流速峰值（PEF）[5]。

（2）于治療前、治療3個月后，使用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評估兩組患者的呼吸困難程度，0 分： 除過度活動或體力勞動外無氣短；1 分：平地行走或者步行爬小坡時出現(xiàn)氣短；2 分：以自己的步伐平地行走時不得不因氣短放慢速度或停下來休息；3 分：平地行走幾分鐘后需停下來休息；4 分：因氣短不能離開家或在穿脫衣時出現(xiàn)氣短。于治療前、 治療 3個月后， 測量患者 6 min 步行距離（6MWD）以評估其運(yùn)動耐力，測量2 次后取其平均值[6]。

（3）于治療前、治療3個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括4個維度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 MEF50、PEF 均快于治療前，F(xiàn)EV1%均高于治療前， 且研究組MEF50、PEF均快于對照組，F(xiàn)EV1%高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后肺功能比較()

表1 兩組治療前后肺功能比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別MEF50（L/s）治療前 治療后FEV1%（%）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值1.78±0.23 1.72±0.24 1.142 0.257 1.86±0.36a 2.98±0.23a 16.581 0.000 47.21±6.65 48.13±6.76 0.614 0.541 63.65±7.45a 75.11±6.65a 7.258 0.000 PEF（L/min）治療前 治療后411.63±24.45 410.54±24.45 0.199 0.842 426.96±23.65a 468.21±25.14a 7.559 0.000

2.2 兩組治療前后 mMRC、6MWD 比較

兩組治療前mMRC 評分、6MWD 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 mMRC 評分低于治療前、6MWD 長于治療前，且研究組mMRC 評分低于對照組、6MWD 長于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后mMRC、6MWD 比較()

表2 兩組治療前后mMRC、6MWD 比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別mMRC（分）治療前 治療后6MWD（m）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值2.32±0.35 2.28±0.31 0.541 0.590 1.85±0.25a 1.25±0.15a 13.016 0.000 158.64±35.14 158.47±35.21 0.022 0.983 190.01±25.32a 255.41±21.47a 12.460 0.000

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 GQOLI-74 評分均高于治療前， 且研究組GQOLI-74 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后 GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值53.21±4.23 53.14±4.21 0.074 0.941 63.57±5.32 75.54±4.11 11.261 0.000

3 討 論

老年間質(zhì)性肺炎屬于病因未明的慢性進(jìn)展性纖維化性間質(zhì)性肺炎的特殊類型， 病變局限于肺部，發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)[8]。 老年人群因自身呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、 肌肉萎縮以及肌纖維減少等因素，造成其呼吸耐力降低，胸壁彈性下降，肺組織彈力纖維減少，肺泡腔變大，肺組織順應(yīng)性增加，致使氣道反應(yīng)增加，彌散功能下降，導(dǎo)致肺功能不足[9]。 加之老年患者免疫系統(tǒng)功能下降，肺泡巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞功能紊亂，在修復(fù)肺損傷期間，釋放大量間質(zhì)細(xì)胞生長因子，促使肺纖維化不斷進(jìn)展，伴有平滑肌細(xì)胞的增殖，累及肺內(nèi)血管，正常肺泡毀損，形成瘢痕組織，最終形成蜂窩肺[10]。

老年間質(zhì)性肺炎早期肺泡炎與部分纖維化并存，被炎癥侵襲的肺泡修復(fù)過程就是吸收與纖維化過程，其恢復(fù)正常肺組織還是纖維化主要取決于壞死的組織碎片是否能夠被完全吸收[11]。 老年間質(zhì)性肺炎患者往往伴隨呼吸困難癥狀，原因在于疾病使患者肺部容積減小，大量痰液積于肺部無法被咳出，因此臨床需要給予患者藥物治療， 在一定程度上改善其臨床癥狀。 近年來，有研究證實(shí)，作為谷胱甘肽的前體，大劑量乙酰半胱氨酸具有直接的抗氧化特性，聯(lián)合其他藥物能夠抑制成纖維細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增殖分化，對肺泡上皮具有保護(hù)作用，能夠改善患者的肺功能[12]。 肺康復(fù)治療作為臨床認(rèn)可的非藥物治療措施，可增強(qiáng)患者的呼吸肌、外周肌肉力量，改善肺通氣情況，促進(jìn)排痰，改善肢體活動能力，緩解呼吸困難等癥狀，糾正低氧血癥，改善機(jī)體營養(yǎng)健康狀況，提升患者生活質(zhì)量。本文在藥物治療基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)治療， 結(jié)果顯示：兩組治療前 MEF50、FEV1%、PEF、mMRC 評分、6MWD以及GQOLI-74 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組 MEF50、PEF 均快于治療前，F(xiàn)EV1%均高于治療前，且研究組MEF50、PEF 均快于對照組，F(xiàn)EV1%高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，兩組 mMRC 評分低于治療前、6MWD 長于治療前，且研究組mMRC 評分低于對照組、6MWD 長于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組GQOLI-74 評分均高于治療前，且研究組GQOLI-74 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果證實(shí)了藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療優(yōu)于單純藥物治療，明顯改善了機(jī)體臨床癥狀。 分析其原因?yàn)椋?肺康復(fù)治療能夠確保患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，從而提高其機(jī)體免疫力與抵抗力，吸氧干預(yù)措施能夠改善其呼吸困難癥狀[13]；健康宣教及用藥指導(dǎo)能夠確保患者積極配合治療；運(yùn)動干預(yù)則有利于提升患者機(jī)體免疫力，加快其肺功能恢復(fù)速度，提高治療效果，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

綜上所述，老年間質(zhì)性肺炎患者采用藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療，能夠改善其肺功能，緩解呼吸困難癥狀，延緩肺纖維化進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量，整體治療效果理想。