呼吸功能訓練聯合早期腸內營養支持對重癥腦血管病患者呼吸功能和免疫功能的影響

李佳

（南通市海門區人民醫院重癥監護室，江蘇南通 226100）

重癥腦血管病患者病情危急，發病迅速，且預后差，可造成多臟器損傷，并發肺部感染、營養不良等的風險很高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床針對重癥腦血管病患者實施一系列對癥治療措施以后，能夠控制患者病情[2]。 常規腸外營養支持雖然能夠改善患者的生理狀態，但腸外營養支持不符合機體攝入營養的正常途徑，而早期腸內營養支持則可有效改善患者的胃腸功能，保障營養的順利攝入。 常規被動訓練側重于對患者肢體功能的恢復，并未針對患者呼吸功能恢復采取針對性的訓練措施，故臨床有必要納入呼吸訓練干預措施，以改善患者的呼吸功能[3-4]。 基于此，該次研究選擇該院 2017年1月—2021年 4月收治的60例重癥腦血管病患者為對象，通過隨機分組對照，探討呼吸功能訓練與早期腸內營養支持的臨床應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重癥腦血管病患者為研究對象。納入標準：（1）滿足重癥腦血管病的臨床診斷標準[5]；（2）病情于 24 h 內不進展；（3）肝腎功能正常；（4）意識清楚，可正常溝通交流；（5）患者及家屬均對研究知情同意。 排除標準：（1）合并嚴重代謝性疾病；（2）合并腦外傷；（3）合并胃腸道疾病或不耐受早期腸內營養支持；（4）小腦出血超過10 mL 或大腦出血超過30 mL。以隨機數表法將患者進行分組。對照組30例，男 17例，女 13例；年齡 30~88（52.14±6.80）歲；病程 9~29（17.08±2.25）d；疾病類型：腦梗死 21例，腦出血 9例。 觀察組 30例，男 18例，女 12例；年齡 30~88（51.77±6.45）歲；病程 10~29（16.55±2.31）d；疾病類型：腦梗死22例，腦出血8例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

兩組均接受常規治療。予以患者抗凝、抗血小板、抗感染等藥物治療。發病10 d 內，指導患者進行肢體擺放，良好限位，每2 h 協助患者翻身1 次。 之后，逐漸指導患者進行全身關節被動活動，再逐漸過渡到肢體被動、主動活動等康復訓練。

對照組接受早期腸外營養支持，經鎖骨下靜脈或頸內靜脈注入脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20205000，規格：1026 mL），熱量控制在每日 20 kcal/kg 左右，氮量控制在每日0.2~0.24 g/kg，緩慢輸注，待患者病情改善以后再予以其腸內營養支持。

觀察組接受呼吸功能訓練聯合早期腸內營養支持。 （1）呼吸功能訓練：發病10 d 左右與康復訓練同步開展，具體內容如下：①呼吸肌訓練：患者取仰臥位，指導其進行腹式呼吸，吸氣時鼓起腹部，呼氣時收縮腹部。指導患者進行縮唇呼吸，以鼻吸氣后，經口緩慢吹出氣體，嘴呈吹口哨樣，吸氣與呼氣時間比為2∶1，每次10~15 min，每日2 次。 ②胸廓擴張訓練：指導患者兩壁前舉，半握拳，向上、向外擴展，每次5 min，每日3 次， 早期可由醫護人員輔助患者進行被動練習。③呼吸阻力訓練：指導患者通過吹氣球的方式進行訓練，每次5 min，每日3 次，注意對患者的呼吸狀態進行觀察，囑咐患者不可過分憋氣，遵循循序漸進的原則。④手法震動排痰：醫護人員五指并攏呈扣杯狀，利用腕關節對相應部位進行叩擊， 按照肺上葉從上到下、肺下葉則從下到上、兩側到中央的順序，并順著氣管、支氣管進行有節律的叩擊，頻率120~180 次/min，每次 3~5 min，每日 2~3 次。 （2）早期腸內營養支持：予以患者腸內營養乳劑（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字 H20213644，規格：500 mL），鼻飼，入院后第2 天開始，劑量控制在每日125 kJ/kg，不足部分經腸外營養支持進行補充， 每日持續輸注15 h 后即可休息，初期輸注速度為20~30 mL/h，之后逐漸提高輸注速度至60 mL/h 左右，若胃殘留量超過100 mL，則需降低輸注速度，若胃殘留量超過300 mL，則需停止輸注。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組呼吸功能，于治療前后采用便攜式呼吸機測量患者的肺活量、最長呼吸時間、潮氣量。

（2）比較兩組免疫功能，于治療前后采集患者的空腹靜脈血5 mL， 分離血清后， 檢測其免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM 水平。

（3）比較兩組營養狀態，于治療前后采集患者的空腹靜脈血5 mL，分離血清后，檢測其白蛋白、前白蛋白水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組各項呼吸功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺活量大于對照組、最長呼吸時間長于對照組，潮氣量小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組呼吸功能比較（）

表1 兩組呼吸功能比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值肺活量（mL）治療前 治療后最長呼吸時間（s）治療前 治療后1 470.92±300.44 1 480.17±300.59 0.119 0.906 1 638.92±130.26 1 985.07±220.43 7.405 0.000 2.81±0.43 2.76±0.40 0.466 0.643 6.25±0.55 7.94±0.61 11.270 0.000潮氣量（mL）治療前 治療后545.34±36.81 542.28±37.12 0.321 0.750 452.46±31.65 404.15±30.28 6.041 0.000

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組 IgA、IgG、IgM 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較 [（），g/L]

表2 兩組免疫功能比較 [（），g/L]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后8.87±1.35 8.82±1.37 0.142 0.887 9.31±1.41 10.86±1.43 4.227 0.000 2.91±0.37 2.95±0.41 0.397 0.693 3.08±0.45 3.44±0.42 3.203 0.002 IgM治療前 治療后1.05±0.34 1.01±0.36 0.442 0.660 1.36±0.28 1.68±0.35 3.910 0.000

2.3 兩組營養狀態比較

治療前，兩組白蛋白、前白蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組營養狀態比較（）

表3 兩組營養狀態比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值白蛋白（g/L）治療前 治療后29.45±2.31 29.72±2.26 0.458 0.649 35.36±2.54 37.56±2.49 3.388 0.001前白蛋白（mg/L）治療前 治療后186.24±37.32 184.18±38.14 0.211 0.833 204.38±36.45 242.26±37.40 3.973 0.000

3 討 論

重癥腦血管病患者多存在意識障礙，且因腦水腫影響，可致使患者丘腦、腦干受損，咳嗽反射、免疫功能降低，呼吸道分泌物難以順利排出，發生肺部感染的風險增高，再加上疾病消耗，患者營養狀態較差，嚴重影響患者預后。 常規對癥治療、康復訓練以及腸外營養支持雖然對該病患者也具有一定療效，但康復訓練側重點在于肢體功能的康復，腸外營養支持也不符合人體攝入營養的正常生理途徑。

基于此，本研究增加呼吸功能訓練，通過指導患者進行節律性、 周期性的鍛煉， 可強化患者的呼吸肌功能，改善機體氧代謝能力，有利于緩解氣促、缺氧等癥狀，增強其體力及活動能力，避免其心肺功能降低[6-7]。在呼吸訓練過程中，通過指導患者配合并主動開展各項訓練，也能夠鍛煉患者的意識，通過掌握一定的訓練技巧，提高患者認識、分析、處理問題的能力，可促進患者自我控制能力、記憶力、注意力、思維能力等的提升[8]。 同時，本研究采用早期腸內營養支持，通過指導患者早期進食，可以滋養腸道黏膜，促進腸道蠕動、黏膜生長，有利于維持腸道激素的正常分泌及屏障功能，提高機體營養狀態及免疫功能，為機體修復提供良好的前提條件[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組治療后肺活量大于對照組， 最長呼吸時間長于對照組，潮氣量小于對照組（P＜0.05），說明呼吸功能訓練聯合早期腸內營養支持可以改善患者的呼吸功能，考慮其原因為呼吸功能訓練能夠增強患者的呼吸肌肌力，而腸內營養支持則可以改善機體整體生理狀態，故有利于提升肺功能。 本次研究結果顯示，觀察組治療后IgA、IgG、IgM、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明呼吸功能訓練聯合早期腸內營養支持能夠改善患者的機體免疫功能及營養狀態。

綜上所述，對重癥腦血管病患者采用呼吸功能訓練聯合早期腸內營養支持， 能夠提高患者的呼吸功能，改善其機體免疫功能及營養狀態，有利于促進患者康復。