康復訓練聯合機械動力牽拉對踝關節骨折術后康復效果的影響

陳志祥

（山東國欣頤養集團淄博醫院骨科，山東淄博 255120）

踝關節骨折可導致踝部畸形、活動受限，若未及時進行規范化處理，癥狀可累及整個下肢，增加致殘率[1]。手術是治療踝關節骨折的有效方式，但術后傷肢需長期制動，易誘發關節粘連、積液等并發癥，影響關節修復[2]。因此，早期行康復鍛煉是促進踝關節功能修復的關鍵。 康復訓練是骨折術后的主要康復手段，遵循循序漸進的訓練原則，可根據患者耐受力不斷調整運動強度、次數及訓練項目，促進骨折修復[3]。 機械動力牽拉是借助支具作用，固定和保護傷肢，糾正和預防踝關節畸形，為康復訓練提供良好條件，以促進骨折修復[4]。但目前，將康復訓練聯合機械動力牽拉應用于踝關節骨折術后患者中的效果仍需進一步展開研究。鑒于此，該研究選取該院2018 年6 月—2020 年6月收治的96 例踝關節骨折手術患者為研究對象，分析康復訓練聯合機械動力牽拉對術后患者康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例踝關節骨折手術患者為研究對象， 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48 例。 觀察組：男 32 例，女 16 例；年齡 28～65 歲，平均年齡（46.54±3.25）歲；骨折位置：左側 22 例、右側26 例；骨折原因：墜落傷 20 例、撞擊傷 18 例、壓迫傷10 例。 對照組：男 34 例，女 14 例；年齡 28～65 歲，平均年齡（46.58±3.21）歲；骨折位置：左側 20 例、右側28 例；骨折原因：墜落傷22 例、撞擊傷 14 例、壓迫傷12 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可對比性。 該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準： 經 X 線、CT 檢查， 確診為踝關節骨折；均為閉合性骨折；均在該院接受手術治療，術后進行康復訓練及為期6 個月隨訪； 術前踝關節功能正常；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并骨質疏松；合并軟組織壞死；合并軟骨肉瘤；合并原發性凝血功能障礙；合并周圍神經病變；合并下肢畸形；病理性骨折；踝關節病變或骨折史。

1.3 方法

所有患者術后均接受抗感染、抗凝及鎮痛等常規治療。

1.3.1 對照組

在常規治療基礎上，對照組采用康復訓練：（1）術后1～4 d，指導患者進行跖趾關節屈伸訓練，在患者可承受范圍內開展踝關節屈伸運動，禁止內外翻或旋轉關節，10～15 min/次，3 次/d；（2）術后 5 d～4 周，增加關節運動強度、時間和次數，同時協助患者行直腿抬高和踝關節內外翻、旋轉活動，10～15 min/次，2 次/d，視情況增加運動量、強度；（3）術后第4 周，若患者傷肢腫脹、疼痛得以減緩，則協助患者下地行不負重練習；術后5 周，行X 線檢查，若骨折端可見骨痂生長，可指導患者行部分負重訓練及抗阻力運動，根據患者康復情況逐漸增加至完全負重練習。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上聯合機械動力牽拉：（1）第1 周：術后第1 天為患者佩戴可調式膝踝足固定器（安平縣世恒醫療器械有限公司，型號：DY-B-HGJ-10，冀械注準 20111260074）； 第 1～3 天指導患者在支具保護下行跖趾關節屈伸訓練，10～15 min/次，3 次/d； 第 3天開始進行主、被動屈膝、屈髖及直腿抬高訓練，逐漸增加踝關節旋轉活動，10～15 min/次，4 次/d；（2）術后2～4 周：術后第2 周開始行主、被動踝關節跖屈、背伸運動，評估患者承受范圍，據之調節最大活動度，記錄刻度后，將支具活動度調控至范圍內，指導患者自主進行最大角度的踝關節跖屈和背伸運動，5 s/次，訓練20 min；根據患者訓練效果，取下支具，指導患者進行自主性踝關節內外翻活動15 min， 之后重新佩戴支具并將踝關節分別固定于極度屈、伸位各10 min，訓練完畢后取冰袋冷敷15 min，每日重復此過程2 次；（3）第4～6 周：重復前期訓練，增加踝關節對抗訓練，以患者可承受為宜，20 min/次，3 次/d；（4）第 6～8 周：行X 線檢查，若骨折線模糊，有骨痂出現，患者可行部分負重訓練，逐漸增加至全負重訓練，第8 周后鼓勵患者行完全負重訓練。

兩組均干預2 個月。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：于術后第 1 天、術后 2 個月，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估兩組患者的疼痛程度，最高10 分，得分越高表明疼痛越嚴重。

（2）踝關節功能：于術后第 1 天、術后 2 個月，采用美國足踝外科協會踝-后足評分系統（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）[6]評估兩組患者的踝關節功能，包含疼痛、功能、自主活動等9個維度，共計100 分，得分越高表明踝關節功能越好。

（3）并發癥：干預期間，觀察兩組關節粘連、關節積液、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，采用[n（%）]表示計數資料，組間比較行 χ2檢驗，若期望值＜5， 采用連續校正 χ2檢驗； 全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較行獨立樣本 t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度、踝關節功能比較

術后第1 天，兩組VAS 評分、AOFAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＜0.05）；術后 2 個月，兩組的VAS 評分較術后第1 天降低，AOFAS 評分較術后第1 天升高，且觀察組的VAS 評分較對照組低，AO-FAS 評分較對照組高， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疼痛程度、踝關節功能比較[（），分]

表1 兩組疼痛程度、踝關節功能比較[（），分]

注：與各組術后第1 天相比，aP＜0.05

組別 時間VAS 評分 AOFAS 評分觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值術后第1 天術后2 個月6.82±0.58 6.88±0.54 0.525 0.601 0.72±0.14a 1.25±0.22a 14.081 0.000 51.62±4.58 51.25±4.65 0.393 0.695 85.45±6.58a 76.32±5.64a 7.299 0.000

2.2 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討 論

手術是治療踝關節骨折的主要方式，可維持骨折端穩定性，為骨折修復提供良好環境，但骨折及手術易損傷周圍神經、血管等組織，在一定程度上影響傷肢血運，術后易誘發各種并發癥，影響康復質量[7]。 因此，術后早期行規范化康復鍛煉十分必要。

在該研究中，康復訓練以循序漸進的方式對患者進行長期、分階段功能鍛煉，可有效減輕術后疼痛、腫脹程度，促進踝關節修復[8]。 術后第 1～4 天行主、被動關節屈曲活動等訓練，可早期緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，還可促進血液循環，改善傷肢血運，降低下肢靜脈血栓發生風險；術后第5 天～4 周行關節內外翻、旋轉等活動， 可調整肌纖維， 利于恢復關節活動角度、方向，減輕纖維組織對關節活動的限制，進而改善關節活動范圍，促進踝關節功能修復；術后第4 周，協助患者行不負重練習，術后第5 周，逐漸增加至負重訓練，可增加踝關節耐受度和穩定性，促進關節功能逐漸恢復至正常水平。但部分患者因訓練不規范、關節活動過度等，易影響軟組織及血管修復，進而延長關節修復進程。因此，訓練同時加強傷肢固定至關重要。機械動力牽拉是通過佩戴支具加固傷肢關節穩定性，調整關節活動范圍，增強關節耐受度，從而促進骨折修復[9]。

該研究結果顯示，術后2 個月，觀察組的VAS 評分較對照組低，AOFAS 評分較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明康復訓練聯合機械動力牽拉可減輕踝關節骨折患者術后疼痛， 改善踝關節功能。 分析其原因在于，機械動力牽拉可根據患者活動情況和承受能力逐漸增加關節運動量，以提高關節耐受性，促進骨折斷端生長，縮短骨折愈合時間，還可恢復至關節最大活動范圍，減輕纖維組織對關節活動的限制，提高關節靈活度，進而改善關節功能[10-11]。此外，機械動力牽拉在固定傷肢同時仍可保持關節活動度，無需在訓練中拆開支具，可在加強固定同時進行康復訓練，促進局部血液循環，改善組織供血，避免長期制動造成關節粘連、下肢靜脈血栓的發生，進一步提高康復訓練的安全性[12]。 該研究結果顯示，兩組干預期間并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明二者聯合不會增加并發癥風險，但具體訓練安全性還需今后進行進一步研究證實。

綜上所述，康復訓練聯合機械動力牽拉應用于踝關節骨折術后患者，可減輕其疼痛程度，改善其踝關節功能，進一步降低并發癥發生風險。