循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療糖尿病下肢病變患者的效果

孫娜

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255000）

糖尿病是我國(guó)臨床常見且多發(fā)的慢性疾病之一，由于患者血糖代謝功能障礙， 血糖長(zhǎng)期處于較高水平，內(nèi)分泌紊亂，對(duì)血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)均造成一定影響，易損傷神經(jīng)細(xì)胞功能，引發(fā)糖尿病下肢病變，典型癥狀為下肢麻木、疼痛、感覺障礙[1]。 糖尿病下肢病變是常見的糖尿病血管并發(fā)癥，需要及時(shí)治療，應(yīng)通過改變生活方式積極控制血糖，并定期進(jìn)行下肢血管B 超檢查，必要時(shí)使用口服藥物改善微循環(huán)[2]。患者病情嚴(yán)重時(shí)，可住院治療，臨床常使用前列地爾等藥物擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減輕癥狀。 低頻脈沖治療、循經(jīng)足部反射療法是用于治療糖尿病下肢病變的物理療法， 可改善患者下肢缺血情況和震動(dòng)感覺閾值，從而減輕下肢疼痛、麻木等疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行低頻脈沖治療可起到一定的治療作用，但是由于患者病情差異大，加上治療時(shí)間及頻次有限，難以獲得理想療效[3]。 因此，可通過聯(lián)合治療的方法來提高治療效果，使患者及早康復(fù)。基于此，該研究選取該院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80例糖尿病下肢病變患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療糖尿病下肢病變患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病下肢病變患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；下肢、足部無紅腫破潰；精神狀況良好；伴有明顯下肢疼痛、麻木。 排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚過敏、下肢及足部感染者；合并惡性腫瘤者；合并認(rèn)知功能障礙者；合并精神疾病者；合并心腦血管病變者；合并神經(jīng)病變者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者對(duì)該研究知情，簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組40 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療聯(lián)合低頻脈沖治療。 常規(guī)治療：囑咐患者控制血糖，減少糖分?jǐn)z入量，嚴(yán)格戒煙、戒酒，規(guī)律作息。 低頻脈沖治療：采用溫?zé)岬皖l電子脈沖治療儀[武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào):HLY5A-G，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2260983 號(hào)]治療，將電極片敷貼并固定在患者肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴以及中府穴等穴位，連接好導(dǎo)線。打開治療儀，從強(qiáng)度0 開始，緩慢增加治療強(qiáng)度，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)至患者不感到刺痛的最大值為宜。20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，休息1 d，繼續(xù)下1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療。低頻脈沖治療方案同對(duì)照組。 循經(jīng)足部反射療法：使用溫水將患者足部洗凈，并涂抹按摩油，放松足部。循經(jīng)自足趾內(nèi)側(cè)向小腿緩慢推按，觸及硬塊、條索樣物時(shí)適當(dāng)增加推按力度，以患者感受酸痛為度。 對(duì)患者足部推按完成后，使用拇指或食指的指腹循經(jīng)對(duì)足部甲狀腺、腎上腺、胃、胰、膀胱等反射區(qū)進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)反射區(qū)點(diǎn)按2 min。 對(duì)患者雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段胰腺、血糖代謝反射區(qū)使用食指關(guān)節(jié)各進(jìn)行5 min 刮壓，力度適中，以患者小腿處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，且患者對(duì)疼痛可耐受為宜。 連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，休息1 d 后開始下1 個(gè)療程，共計(jì)3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）：告知患者將鞋襪脫下，取仰臥位靜息休息10 min，室內(nèi)溫度為21～22℃。 在患者雙上臂套上12 cm 袖帶，使用多普勒超聲探頭獲取上臂肱動(dòng)脈壓力信號(hào)。將此袖帶置于患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，使用多普勒超聲探頭獲取足背動(dòng)脈壓力信號(hào)。 ABI=踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓。

（2）震動(dòng)感覺閾值：使用震動(dòng)感覺閾值檢測(cè)儀對(duì)患者雙足拇指前端震動(dòng)感覺閾值進(jìn)行檢測(cè)，記錄感受震動(dòng)時(shí)的振幅，檢測(cè)3 次取平均值。 分值越高表示足部感覺功能越差。

（3） 治療效果： 以ABI 值評(píng)價(jià)治療效果，ABI 在1.0～1.4，患者下肢疼痛、麻木癥狀消失為顯效；ABI 在0.8～0.9，癥狀改善為有效；ABI≤0.7，癥狀未改善為無效[4]。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者的生理功能、情感功能、軀體疼痛、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度各25 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 踝肱指數(shù)組間比較

治療前，兩組患者的ABI 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ABI 值均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組的ABI 值明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ABI 比較[（±s），%]

表2 兩組ABI 比較[（±s），%]

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2.2 震動(dòng)感覺閾值比較

治療前，兩組患者的震動(dòng)感覺閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的震動(dòng)感覺閾值均顯著低于治療前， 且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組震動(dòng)感覺閾值比較[（±s），A]

表3 兩組震動(dòng)感覺閾值比較[（±s），A]

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2.3 治療效果組間比較

試驗(yàn)組的治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SF-36 評(píng)分均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組（87.61±2.05）分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

糖尿病下肢病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，典型癥狀為下肢疼痛、麻木、功能障礙，影響患者行走，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大[5]。 糖尿病下肢病變的臨床治療可以通過改變生活方式、積極控制血糖、使用神經(jīng)功能改善藥物等方案，達(dá)到緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展的目標(biāo)[6]。低頻脈沖治療、循經(jīng)足部反射療法屬于糖尿病下肢病變的輔助治療方案， 對(duì)于改善下肢缺血狀態(tài)、提高足部感覺功能有重要作用[7]。 低頻脈沖治療是物理療法，通過低頻脈沖電流對(duì)患者下肢皮膚表皮細(xì)胞作用，使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，有助于改善局部微循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)，同時(shí)可增強(qiáng)組織抗氧化能力，興奮神經(jīng)肌肉，促使患者足部感覺功能的恢復(fù)[8]。循經(jīng)足部反射療法屬于中醫(yī)手法按摩，通過推按、點(diǎn)按不同的足部反射區(qū)，促進(jìn)足部血液回流，減少足底壓力，有助于改善足部缺血、缺氧狀況，營(yíng)養(yǎng)局部肌肉神經(jīng)，提高下肢感覺功能[9]。 低頻脈沖治療與循經(jīng)足部反射療法配合使用，可以從不同的作用機(jī)制入手，發(fā)揮協(xié)同治療作用，改善患者血液循環(huán)，加快微循環(huán)回流速度，同時(shí)減少凝血因子、炎癥因子附著于血管壁，啟動(dòng)人體代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)血糖代謝，起到降血糖、改善下肢功能障礙以及感知覺功能的作用[10]。

該次研究中，治療后，試驗(yàn)組的ABI 值、震動(dòng)感覺閾值均優(yōu)于對(duì)照組， 臨床治療總有效率高于對(duì)照組，說明循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療糖尿病下肢病變，可改善患者下肢血液循環(huán)，增加感知覺功能。 治療后，試驗(yàn)組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，說明循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療糖尿病下肢病變可顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕病痛對(duì)患者造成的身心影響。

綜上所述，循經(jīng)足部反射療法配合低頻脈沖治療糖尿病下肢病變的效果顯著， 可改善患者的踝肱指數(shù)、震動(dòng)感覺閾值，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。