研究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療的效果

刁文娟，石宇

（1.齊齊哈爾市第一醫院婦產科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

盆底功能正常對女性健康具有重要意義。盆底功能障礙的發生與盆底肌肉損傷關系密切，女性妊娠期子宮增大、體重增加、孕激素作用等因素均會影響盆底肌肉的組織彈性[1]。 臨床研究表明，無論采取何種分娩方式， 均會在產后出現不同程度的盆底肌損傷，隨之帶來一系列癥狀，如陰道松弛、陰道前后壁膨出，甚至引起子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產婦的產后生活質量[2]。 因此，在產后積極評估產婦盆底肌損傷情況，并采取科學、有效的盆底肌產后康復治療十分必要。 該研究選取2019 年2 月—2020 年2 月在該院分娩的100 例產婦為對象，探究陰道正常分娩對產后盆底組織的影響，同時將盆底肌產后康復治療應用到產婦中，觀察康復效果。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院分娩的產婦100 例為研究對象，按照分娩方式將其分為A 組（剖宮產組）與B 組（陰道正常分娩組）， 每組 50 例。 A 組年齡 23~34 歲， 平均（28.51±2.26）歲；孕周 38~42 周，平均（39.45±1.10）周；體重 62~87 kg，平均（75.67±7.26）kg；新生兒體重3~4 kg，平均（3.31±0.48）kg。 B 組年齡 22~34 歲，平均（28.60±2.33）歲；孕周 39~42 周，平均（39.74±1.16）周；體重 64~88 kg，平均（75.92±7.41）kg；新生兒體重3~4 kg，平均（3.29±0.52）kg。 兩組產婦的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經院內倫理委員會批準。

納入標準：簽署知情文件；年齡＞18 歲且＜35 歲；溝通良好；依從性良好； 臨床材料齊全。排除標準：合并精神疾病；合并血液疾病；合并惡性腫瘤及嚴重器質性病變；合并多胎妊娠；側切分娩；具有既往盆底功能性障礙疾病病史。

1.2 方法

兩組產婦分娩后均接受產后常規干預， 具體如下：（1）健康教育。 對產婦進行產后健康教育，重點講解盆底功能障礙的危害性及產后康復治療的重要性，以增加產婦對疾病及康復治療的正確認知，進而提高其治療依從性。（2）衛生指導。指導產婦進行產后陰部的衛生清潔工作，囑其勤換衛生巾，每天使用溫水清洗會陰處，禁止盆浴，產后2 個月內應禁止性生活，以避免產后感染。 （3）行為干預。 告知產婦產后飲食宜忌，囑其注意產后保暖，保持規律作息及充足睡眠；告知產婦不可進行久坐、久蹲、負重等增加腹壓的活動。

分娩后3 d，采用盆腔器官脫垂定量分期法對產婦的盆底組織狀態進行評估，以明確盆底組織及盆底肌肌力詳情。根據產婦具體情況為其制定合理的訓練計劃，于產后42 d 指導其進行盆底肌產后康復治療，具體如下：（1）生物反饋及電刺激治療。采用法國杉山PHENIX 盆底康復治療儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，USB 4 型，國械注進20153541809]進行電刺激治療，囑產婦平臥于病床上，在其陰道內置入消毒后的陰道電極，電流強度根據產婦耐受程度逐漸從0 mA提升至20 mA，頻率5~50 Hz，持續15 min；之后進行生物反饋訓練，指導產婦根據盆底肌電曲線值主動收縮盆底肌，使肌電值在最高位維持10 s，然后放松盆底肌，使肌電曲線降低持續15 s，休息30 s 后重復上述訓練，每次15 min。 第1 周治療1 次，后續每周治療2~3 次。（2）縮肛訓練。 囑產婦平臥于床上，深吸一口氣并將肛門、尿道、陰道等部位用力向內回縮，類似于排尿過程中用力夾尿的感覺， 堅持10~15 s 后放松，再重復下一次動作，每次訓練20~30 min，每天2~3 次。（3）陰道啞鈴訓練。囑產婦平臥于床上，置入最輕的1 號陰道啞鈴，先進行慢肌運動，收縮10 s、放松10 s，重復訓練，每次訓練 20 min，每天1 次；之后進行快肌運動，收縮2~3 s、放松2~3 s，重復訓練，每次訓練20 min，每天1 次；如果可保持啞鈴不掉落可更換下一個重量，完成5 個重量級別的訓練后可進行站立、平地走路、上下樓梯、小跳、深蹲等訓練，每天1 次。

兩組產婦均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的盆底功能障礙性疾病發生率、盆底功能及盆底肌肌力[3]。（1）產后盆底功能障礙性疾病發生率：包括尿失禁、子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂等。 （2）盆底功能：采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）對產婦的盆底功能進行評估，分別于康復治療前、康復治療后及治療結束后6 個月進行，問卷包括盆腔器官脫垂、腸道脫垂、排尿相關癥狀等問題，共300分，分數越高表明產婦盆底功能障礙越嚴重。（3）盆底肌肌力：采用會陰肌力測試法對兩組產婦的盆底肌力進行評價，分別于康復治療前及康復治療3 個月后進行，刺激后肌肉收縮堅持5 s 以上為Ⅴ級；堅持4 s 為Ⅳ級；堅持 3 s 為Ⅲ級；堅持2 s 為Ⅱ級；堅持 1 s 為Ⅰ級；堅持 0 s 為 0 級。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 對比兩組產婦產后盆底功能障礙性疾病發生率

B 組產婦的產后盆底功能障礙性疾病發生率高于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組產婦產后盆底功能障礙性疾病發生率[n（%）]

2.2 對比兩組產婦康復治療前后PFDI-20 評分

康復治療前，A 組的PFDI-20 評分低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復治療后， B 組的 PFDI-20 評分低于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療結束后6 個月，B 組的PFDI-20 評分略低于A組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組產婦康復治療前后PFDI-20 評分[（），分]

表2 對比兩組產婦康復治療前后PFDI-20 評分[（），分]

注：與該組康復治療前比較，*P＜0.05

組別 康復治療前 康復治療后 治療結束后6 個月A 組（n=50）B 組（n=50）t 值P 值74.04±8.51 96.72±10.46 11.893 0.000 37.15±6.66*28.18±5.72*7.224 0.000 14.07±3.72*13.12±3.83*1.258 0.211

2.3 對比兩組產婦康復治療前后盆底肌肌力

康復治療前，A 組的盆底肌肌力優于B 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；康復治療后，兩組產婦的盆底肌肌力均優于康復治療前， 且B 組盆底肌肌力優于A 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組產婦康復治療前后盆底肌肌力[n（%）]

3 討 論

女性的盆底肌具有雙重功能，一方面可以封閉骨盆底并承托盆腔和腹腔各臟器，另一方面可以維持盆腔內生殖器官、泌尿系統及腸道的正常功能，使盆腔內的陰道、子宮、膀胱、尿道、直腸等器官維持在正常位置，并持續發揮正常作用[4]。但女性在分娩時由于支持陰道壁的恥骨、膀胱、宮頸、筋膜、主韌帶等過度伸展，導致陰道壁黏膜的部分肌層斷裂，使盆底肌失去正常生理功能。此外，分娩時子宮增大壓迫、分娩過程中產程較長等因素，均會引起盆底肌肉松弛、功能受損，可導致產婦在產后出現尿失禁、子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂等盆底功能障礙性疾病， 影響其產后舒適度及生活質量[5]。因此，在產后及時開展盆底組織狀態評估及盆底肌康復治療，對產婦盆底功能的恢復意義重大。

考慮到盆底障礙給女性帶來的傷害及影響，部分產婦選擇以剖宮產的方式進行分娩，以期保護盆底組織，降低盆底功能障礙性疾病的發生率。 然而臨床研究證實， 雖然剖宮產可在一定程度上保護盆底組織，但在產后康復中，剖宮產產婦的盆底功能恢復情況較陰道正常分娩的產婦略差，主要是因為剖宮產屬于有創操作，會對產后康復的速度與質量帶來一定影響[6]。該研究對陰道正常分娩產婦產后的盆底組織進行分析，并以剖宮產產婦為參考，結果顯示：陰道正常分娩產婦的產后盆底障礙性疾病發生率顯著高于剖宮產產婦， 且PFDI-20 評分及盆底肌肌力較剖宮產產婦更差。 上述結果表明，陰道正常分娩會對盆底組織造成一定的負面影響，會增加產后盆底障礙性疾病的發生率。 但是經過3 個月的產后康復治療，陰道正常分娩產婦的PFDI-20 評分較剖宮產產婦更低， 表明陰道正常分娩產婦的盆底組織恢復更快，對產婦造成的后續影響更小[7]。 在治療結束后6 個月，兩組產婦的PFDI-20 評分均低于康復治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；正常分娩產婦的 PFDI-20 評分略低于剖宮產產婦，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 上述結果說明采用不同分娩方式的產婦及時接受產后康復治療，均可以進一步改善與恢復產婦盆底功能[8]。 該研究結果顯示，康復治療后，兩組產婦的盆底肌肌力均優于康復治療前，且陰道正常分娩產婦的盆底肌力評級優于剖宮產產婦， 說明盆底肌產后康復治療的效果良好， 可應用到產婦盆底功能障礙性疾病的防治中，且陰道正常分娩產婦康復治療后的效果更顯著。

綜上所述，陰道正常分娩對盆底組織有一定的負面影響，但及時開展產后康復治療可幫助產婦恢復正常盆底功能，有利于改善預后，值得應用與推廣。