全程無縫隙手術室護理在老年髖關節置換術患者康復中的應用

崔子春

（山東國欣頤養集團淄博醫院手術室，山東淄博 255120）

髖關節置換術是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復關節運動功能的有效術式， 主要適用于股骨頭壞死、髖部骨折、類風濕性關節炎等疾病[1]。但由于手術具有一定的創傷性，術后易引發感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，影響患者術后康復。因此，臨床對手術室護理的質量提出了更高要求[2]。目前，臨床常規的手術室護理中，護士多注重與術者進行溝通、配合，而忽略了與患者的交流溝通，導致部分患者因過度緊張，影響手術治療效果。 全程無縫隙護理是一種現代護理新模式，強調護理過程的完整性及連續性，通過圍術期全方位、無縫細化的護理，能夠提升護理質量，促進患者術后康復[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年4 月—2020 年8 月收治的88 例老年髖關節置換術患者為對象，探討全程無縫隙手術室護理的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的88 例老年髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：年齡＞60 歲；符合髖關節置換術指征；無凝血功能障礙；簽署知情同意書。 排除標準：合并心肝等重要器官功能障礙者； 患有精神疾病者；既往有相關手術史者；嚴重骨質疏松者；生活不能自理者。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。 按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組， 每組44例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體如下：（1）入院后對患者進行健康宣教，為其宣講疾病、手術相關知識，提高疾病認知度。（2）術前指導患者做好相關準備工作，如基礎疾病檢查、局部影像學檢查、備皮等；同時指導患者學會床上大小便，并指導其進行股四頭肌等長收縮訓練、健側高抬腿訓練等，以增加肌力，10 次/組，3 組/d。（3）術后密切監測患者生命體征，給予其常規飲食。指導患者進行髖關節康復鍛煉：術后1 d，指導患者行股四頭肌等長收縮運動，15 次/組；術后2 d，協助患者行關節被動運動、肘關節支撐抬臀訓練，每次支撐5 s 左右，10 次/d；術后3 d，協助患者進行床上坐立訓練，注意保持患肢外展；術后4 d，保持上述訓練，并開始行輕度屈髖、膝關節被動屈伸訓練；術后5 d，若髖關節屈曲＜90°，患者無心慌、頭暈等不適癥狀，可進行床邊站立訓練，由護士攙扶或借助拐杖工具行原地踏步訓練；術后1 周，指導患者正確使用雙拐進行步行訓練，糾正其步態，循序漸進行髖關節功能訓練，訓練強度以患者耐受為宜。

觀察組在對照組基礎上采用全程無縫隙手術室護理干預，具體如下：（1）建立無縫隙護理小組。 組內成員由護士長、手術室護士、病房護士組成，成員均需系統性學習全程無縫隙手術室護理及髖關節置換術的相關內容，通過考核后入組。 全部成員根據患者實際病情， 共同商討并制定出個性化的康復干預措施。護士長根據成員年齡、專業技能等，明確各自負責的工作內容，并設置獎懲制度，工作明確到個人，每周進行考核，建立全面無縫隙護理方案。（2）制定全程無縫隙護理流程。①術前訪視：組內成員與患者見面，護士長向患者介紹各護士負責的護理階段、 相關內容，建立良好的護患關系；責任護士通過與患者交談、聊天，了解其內心真實想法， 并指導患者通過注意力轉移、呼吸放松法等方式轉移對手術的注意力；向患者介紹手術室環境，術后可能會出現的并發癥等情況，讓患者做好手術準備。②手術室全程無縫隙連接：術前，由病房護士將患者從病房送至手術室，并交接術前準備工作、生命體征等情況，手術室護士核對相關信息后，及時為患者建立靜脈通道， 協助其擺放適宜體位，麻醉前，與患者討論感興趣的話題，分散其注意力。設置手術室溫度在25℃左右，濕度在50%左右，術中密切監測患者體溫、血壓等生命體征變化情況，用保溫毯覆蓋其非手術區域。 術中液體應經過加溫后使用，首選上肢血管建立靜脈通道，若需要在下肢進行可提前行留置針，減少二次穿刺導致的血管損傷。 ③術后干預：患者符合蘇醒條件后，由病房護士接至病房，并與手術室護士做好手術卡的交接，及時掌握患者術后需要關注的指征，在轉運過程中加強保暖、管道管理等措施。 術后1 d，手術室護士對患者進行回訪，了解其術后情況、護理干預措施是否正確執行，并與患者溝通，使其對自身病情、治療情況有充分認知。 術后，加強患者飲食干預，囑其多食用富含維生素、蛋白質類食物，促進胃腸蠕動。定期協助患者更換體位、翻身等動作，對受壓部位進行按摩，促進血液循環。

兩組均連續干預至患者出院，術后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前、隨訪 3 個月時，采用 Harris 髖關節功能評分量表（Harris hip score, HHS）[4]評估患者的髖關節功能，量表包含疼痛（44分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活動度（5 分）4 個維度，共計 100 分，分數越高，提示患者髖關節功能越好。（2）記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、下肢深靜脈血栓、假體松動等。（3）患者出院當天，應用該院自制的護理滿意度量表評估其護理滿意度， 量表包含護理態度、護理技巧等5 個維度， 共計25 個條目， 采用4 級評分制， 總分 100 分，85~100 分為十分滿意，60~84 分為滿意，0~59 分為不滿意， 總滿意度度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、基礎疾病、并發癥發生率等用[n(%)]表示，計量資料，如年齡、髖關節功能等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能評分組間比較

護理前，兩組的各項HHS 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 隨訪 3 個月時， 兩組的各項HHS 評分均高于護理前， 且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 HHS 評分比較[()，分]

表2 兩組 HHS 評分比較[()，分]

注：與該組護理前比較，*P＜0.05

組別 時間 疼痛 功能 畸形 活動度觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值護理前隨訪3 個月時21.09±1.38 21.34±1.75 0.744 0.459 37.52±2.08*32.84±2.14*10.402 0.000 18.79±2.10 18.01±2.15 1.722 0.089 33.13±3.11*30.29±3.26*4.181 0.000 2.10±0.16 2.13±0.18 0.826 0.411 3.67±0.19*3.52±0.22*3.423 0.000 2.26±0.16 2.30±0.12 1.327 0.188 3.93±0.11*3.65±0.13*10.907 0.000

2.2 術后并發癥發生率組間比較

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度組間比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術后護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

髖關節置換術具有創傷性， 對老年患者損傷較大，加之老年患者常合并多種基礎疾病，身體耐受力較差，導致其術后易出現下肢深靜脈血栓、假體松動及康復緩慢等不良情況，預后不佳[5]。常規的手術室護理無法滿足患者的個性化需求，不利于手術的順利開展，也不利于患者術后康復。因此，尋找一種高效的手術室護理方案，改善患者圍術期指標，促進其術后康復尤為重要。

全程無縫隙手術室護理通過完善患者整個圍術期的管理流程、人員安排等措施，實現術前、進入手術室后、術中、術后各環節的無縫隙銜接，一方面可提升患者對髖關節手術的認知，消除對手術的恐懼及擔憂心理，另一方面可促進患者遵醫囑，積極配合術前相關準備工作，保證手術的順利完成[6-7]。 該研究結果顯示， 觀察組隨訪3 個月時的各項HHS 評分均高于對照組，說明全程無縫細化手術室護理可促進患者關節活動，加速下肢血液循環，配合常規護理中的髖關節康復鍛煉，通過循序漸進的訓練，可增強關節與周圍肌肉力量，有效提高人工假體的穩定性，改善髖關節功能[8-9]。 該研究還發現，觀察組術后的并發癥發生率低于對照組，可見全程無縫隙手術室護理可降低老年髖關節置換術患者術后并發癥的發生風險。 究其原因，全程無縫隙手術室護理可為患者提供連續、完整性的服務，術前的皮膚準備、術中的無菌操作，加上術者、護士之間的有效配合，可縮短手術時間，進而減少手術區域在空氣中暴露的時間， 有效降低切口細菌感染風險[10]。 術中通過首選上肢建立靜脈通道，或是提前行下肢留置針，可有效減少血管損傷，在手術結束時對患肢用彈力繃帶進行包扎，可避免壓迫到下肢靜脈，降低術后下肢深靜脈血栓、假體松動等的發生風險[11-12]。 術后及時與病房護士交接手術卡，可幫助病房護士了解患者手術效果，利于下一步病房干預措施的開展。 在整個全程無縫隙手術室護理過程中，護士及時與患者進行科學、有效的交流溝通，耐心傾聽其想法，全面了解患者護理需求，并開展針對性的干預措施，指導患者進行各種康復鍛煉，可有效提高其護理依從性，利于術后康復。

該研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組，可見全程無縫隙手術室護理可提高髖關節置換術患者的護理滿意度。 究其原因，全程無縫隙手術室護理通過成立無縫隙小組， 調動院內優質醫護資源，利于護理質量的提高， 可為患者提供高效的護理服務；通過建立完善的管理系統，劃分各護士的工作職責，可為患者提供全面的干預[13]。 術前，手術室護士與患者交流、溝通，及時評估其心理狀態，通過積極的心理疏導及注意力轉移法， 可緩解患者的術前焦慮，使其保持身心放松，利于手術的順利進行；術中設置適宜的手術室溫濕度，行液體加溫、保溫操作，可有效維持患者體溫，減輕因低溫帶來的身體應激反應；且術中的無縫隙管理， 可加強醫師與護士之間的配合性，確保手術能夠盡快安全完成； 術后密切關注患者切口、生命體征等變化，給予其飲食指導，并幫助其更換體位等措施，利于患者術后機體康復，能夠提高其護理滿意度[14-15]。

綜上所述，老年髖關節置換術患者采用全程無縫隙手術室護理，可降低術后并發癥發生風險，促進髖關節功能恢復，提高護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。