iRoot BP與MTA治療年輕恒牙意外露髓的近期及遠期效果對比分析

劉帆，宋楠，馮瑤，袁碩，李萌

(1.東南大學附屬中大醫院江北院區口腔科，江蘇 南京 210000；2.佳木斯大學附屬口腔醫院牙體牙髓一科，黑龍江 佳木斯 154000)

年輕恒牙從萌出至牙根發育完全常需要3～5 年，此時牙本質、牙釉質相對較薄，鈣化度低，且髓角高，髓腔空間大，如出現齲齒或外傷，易導致意外露髓，對牙根正常發育十分不利，早期有效治療意義重大[1]。蓋髓術是臨床治療醫源性損傷或牙外傷所致年輕恒牙意外露髓的常用手段之一，主要是將蓋髓材料涂于牙髓暴露處，并通過藥物促使牙髓中成纖維細胞及牙本質細胞修復，牙本質形成，從而閉合根尖孔[2]。選擇良好的蓋髓材料是保證患牙活髓的關鍵。無機三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)、根管側穿修補材(root canal repair material，iRoot BP)是近年來備受關注的新型生物陶瓷材料，在蓋髓術、根尖倒充填等方面取得了較好效果，而對年輕恒牙意外露髓治療的效果尚在探討中[3]。本研究旨在探討iRoot BP與MTA治療年輕恒牙意外露髓的近期及遠期效果，為臨床制定治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月東南大學附屬中大醫院江北院區104例口腔科年輕恒牙意外露髓的患兒為研究對象，根據治療方式不同分為iRoot BP組和MTA組，每組各52例。iRoot BP組中，男性29例，女性23例；年齡6～12歲，平均(9.78±1.76)歲；露髓原因：外傷22例，深齲去腐30例；露髓時間1～10 h，平均(4.33±1.02) h。MTA組中，男性30例，女性22例；年齡6～11歲，平均(9.41±1.53)歲；露髓原因：外傷24例，深齲去腐28例；露髓時間2～10 h，平均(4.07±0.95)h。本研究經院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：(1)年齡6～12歲；(2)上、下頜恒牙因外傷或深齲去腐時造成意外露髓，外傷所致的意外露髓時間不超過48 h且折裂端位于牙齦1 mm以上，深齲去腐所致的意外露髓均經止血處理；(3)均為單顆患牙；(4)患牙無牙髓炎癥狀，無冷熱刺激疼；(5)X片提示根尖周無病變，根尖孔未閉合；(6)牙髓活力試驗陽性；(7)身體狀況良好。排除標準：(1)露髓直徑>1 mm；(2)伴牙髓炎、牙周疾病；(3)存在大量滲血；(4)X片提示根尖孔閉合、根尖發育完全或根尖周存在明顯陰影；(5)有凝血障礙、心血管疾病或自身免疫系統疾病等。

1.2 方法

術前行X片檢查明確患牙病變情況，并通過牙髓活力試驗。對因深齲去腐所致的意外露髓的患牙，以利多卡因(西南藥業股份有限公司)局麻常規備洞，輕柔清理腐質及患牙周邊污物，雙氧水、生理鹽水對窩洞及露髓點進行沖洗，確保露髓點充分止血；對因外傷所致的意外露髓患牙，先除凈牙面多余組織后以雙氧水、生理鹽水交替沖洗。MTA組選用MTA(美國Dentsply)蓋髓治療：將適量MTA粉末和無菌蒸餾水按3∶1的比例均勻混合攪拌調制成奶油狀糊劑后，緩緩放置于患牙露髓點覆蓋露髓孔，厚度1 mm，并作垂直加壓處理；玻璃離子水門汀填充髓孔，以敷料吸干剩余水分。iRoot BP組選用iRoot BP(Vancouver，Canada)蓋髓治療：將酒精棉球在其上放置片刻，再以濕棉球抹去多余的iRoot BP，常規使用玻璃離子水門汀修復患牙基本形態。

1.3 觀察指標

(1)蓋髓操作時間：即從準備iRoot BP或MTA材料至完成牙體充填的時間。(2)療效：治療結束3個月后，并結合患牙恢復情況進行評估[4]。患牙無自發痛、咬合痛等自覺癥狀，臨床檢查正常，牙冠無變色、無叩痛、冷熱刺激痛，牙髓活力試驗正常，X片提示意外露髓處形成牙本質橋封閉露髓點為成功；自覺癥狀、臨床檢查及牙髓活力試驗無異常，X片提示有修復性牙本質形成為進步；出現自覺癥狀，臨床檢查或牙髓活力試驗異常，X片提示根管有內吸收、根尖周病變，無牙本質橋形成、露髓孔大小無改變，出現1項即為無效。總有效率=(成功+進步)例數/總例數×100%。(3)疼痛及牙齦健康情況：術前及術后3個月采用視覺模擬(visual analogue scale，VAS)評分評估疼痛情況，總分0～10分；分值越低表示疼痛越輕[5]；采用牙齦指數(gingial index，GI)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)評分評估牙齦健康情況，GI總分0～3分，SBI總分0～5分；二者分數越高表示牙齦炎癥情況及出血傾向越嚴重[6]。(4)隨訪情況：術后3個月、6個月及1年定期回院復診，檢查內容包括牙髓活力試驗、叩診、溫度檢查及X片等，觀察充填體不牢固或缺損、牙齒變色、牙髓活力異常、無牙本質橋形成、牙髓炎等的發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒蓋髓操作時間比較

iRoot BP組患兒蓋髓操作時間[(3.42±1.05)min]短于MTA組[(5.06±1.73)min]，差異有統計學意義(t=5.844，P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

iRoot BP組患兒臨床總有效率高于MTA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患兒疼痛及牙齦健康情況比較

術前，兩組患兒VAS、GI及SBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患兒VAS、GI及SBI評分均降低(P<0.05)，且iRoot BP組低于MTA組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒疼痛及牙齦健康情況比較分)

2.4 兩組患兒隨訪情況比較

兩組在術后隨訪期間均無充填體不牢固或缺損現象發生；牙髓活力異常、無牙本質橋形成及牙髓炎發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)； MTA組術后1年牙齒變色發生率高于iRoot BP組(P<0.05)。見表3、圖1及圖2。

表3 兩組患兒隨訪情況比較[n(%)]

3 討論

年輕恒牙若因深齲去腐或牙外傷造成意外露髓，需在清除感染因素后嚴密封閉穿髓孔，隔絕已暴露的牙髓及外界刺激，確保牙髓能發揮正常修復能力[7]。而關于蓋髓術中所選用的蓋髓材料，不僅需要有較好理化性能(如粘結性能、密閉性能、抗壓強度等)，同時還需具備較優的組織相容性，能促使牙髓組織恢復[8]。

近年來，生物陶瓷材料在臨床口腔醫學中的應用備受關注。國內外大量研究[9]顯示，MTA、iRoot BP等生物陶瓷材料對牙周牙髓的細胞毒性較低，且生物相容性較優，相較于玻璃離子水門汀、氫氧化鈣等傳統材料極具優勢，可取代傳統材料用于髓腔穿孔修補、根尖倒充填、蓋髓術及活髓切斷術等眾多領域。本研究結果顯示，MTA組和iRoot BP組患兒的臨床療效均較好，但iRoot BP組整體臨床療效優于MTA組(P<0.05)，且iRoot BP組蓋髓操作時間更短(P<0.05)，提示兩種材料對年輕恒牙意外露髓的修復均有較好效果，但iRoot BP能有效縮短蓋髓操作時間，提升臨床療效。MTA由多種親水氧化礦物質組成，其主要成分為鈣、磷離子，與牙齒結構關鍵成份類似，由于其邊緣封閉性能優異，且具有誘導組織再生的能力，能幫助誘導硬組織的形成，促使患兒的蓋髓部位形成一層較厚的牙本質橋[10]。iRoot BP是一種預混可注射型糊劑，主要成分為硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣，也是一種親水性修復材料，但其無需調制，可隨取隨用，能有效節省蓋髓操作時間[11]。與MTA相比，iRoot BP具有更高的生物礦化和誘導成牙本質分化的能力，對于修復性牙本質橋的形成更為有利，可能是iRoot BP組患兒臨床療效更優的原因之一[12]。

VAS評分是評估疼痛的指標，而GI、SBI評分是評估牙齦狀況的常用指標[13]。本研究顯示，術后3個月，iRoot BP組GI、SBI評分低于MTA組同期(P<0.05)，VAS評分亦明顯更低(P<0.05)，提示蓋髓術中使用iRoot BP，能夠有效改善年輕恒牙意外露髓患者牙齦炎癥情況，減輕患兒疼痛。iRoot BP的初始pH值為12.4～12.8，由于其在固化時會釋放氫氧根離子并滲透至牙本質，造成患牙周圍環境的pH值增大，對于糞腸球菌、白假絲酵母菌等常見感染根管的致病菌有較好的抗菌性，因而患兒的牙齦炎癥情況更輕，疼痛感更弱[14]。此外，由于MTA中含三氧化二鉍、鎂、鐵等金屬元素，有出現牙冠變色的風險。本研究結果顯示，MTA組術后1年隨訪牙冠變色發生率更高(P<0.05)，提示MTA存在牙冠著色的缺點，而iRoot BP則能避免。

綜上所述，與MTA治療相比，iRoot BP治療能縮短年輕恒牙意外露髓患兒的蓋髓操作時間，減輕疼痛，優化牙齦狀況，且術后無牙冠變色情況出現，整體療效更優，有較高的臨床價值。