腸鏡檢查老年大腸息肉患者病變位置、大小及病理改變的價值研究

程海霞 周德祥 天津市濱海新區中醫醫院病理科 （天津 300451）

內容提要：目的：探討腸鏡檢查老年大腸息肉患者病變位置、大小及病理改變的價值。方法：將2017年1月～2020年1月腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為研究對象，分析臨床表現、病變位置、大小及病理改變情況。結果：老年大腸息肉患者腹痛癥狀最多，共182例，占35.69%；其次為便血、大便性狀改變；510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，占34.35%；其次為乙狀結腸、降結腸；556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05）；經過病檢510例患者發生癌變24例，癌變率4.71%；其中管狀腺瘤發生癌變10例，癌變率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之間3例；絨毛狀腺瘤發生癌變6例，癌變率47.37%，息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之間2例；管狀-絨毛狀腺瘤發生癌變8例，癌變率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之間3例。結論：腸鏡檢查老年大腸息肉患者準確率高、安全性高，能定位病灶位置，明確病理改變，便于早診斷、早治療。

大腸息肉是消化系統常見疾病，早期癥狀并不顯著，易被誤診為炎癥。多數患者因出現腹痛及便血等癥狀時就診，甚至部分患者出現息肉癌變時才被發現[1]。大腸癌息肉均有轉化為大腸癌的可能，為防止其發生癌變，需要盡早對大腸息肉進行診斷及治療[2]。腸鏡是肛腸科常用的診斷方式，其對大腸息肉的檢出率越來越高，通過腸鏡實施早期檢查，結合病理活檢，可減少大腸癌的發生率及病死率[3]。本次研究將本院通過腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為研究對象，對其臨床表現、病變位置、大小及病理改變情況進行全面分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2020年1月在本院通過腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為本次研究對象，納入標準：①通過結腸鏡檢查確診為大腸息肉；②記錄有完整的病理表現；③臨床表現為便血、腹瀉、腹痛及便秘等。排除標準：①具有消化道惡性腫瘤病史；②息肉遺傳史；③臨床資料不完善，無法收集數據。患者男316例，女194例；年齡區間60～81歲，平均（70.25±3.45）歲。共檢出息肉556枚，所有患者行病理活檢確診。

1.2 腸鏡檢查

檢查前2d叮囑患者半流質飲食，檢查前12h禁食，取聚乙二醇電解質散，將其溶于250mL溫水中，每15min服用1次，總量不超過3000mL，行腸道準備，直至排出水樣清便，如排泄物中伴有大量糞渣，追加清腸藥物，待腸道準備合格后再進行鏡檢。采用電子調焦腸鏡（日本賓得，型號EG-2990i）行腸鏡檢查，經肛門將腸鏡插入腸腔至回盲部，觀察結腸病變情況，如發現息肉直徑在0.5cm以內，采用活檢鉗分次取出息肉，進行病理活檢；如直徑在0.5cm以上，采用高頻電治療儀將息肉完整切除，采用混合電流，功率大小根據息肉大小調節，每次通電3s，直至息肉被完整切除，進行病理活檢。對于直徑2cm以上的巨大息肉，通過分塊及分段的方式將其切除，再進行病理活檢。

1.3 病理診斷

腸鏡活檢標本均經4%中性甲醛固定，常規脫水，石蠟包埋，4μm厚切片，HE染色，兩位病理醫師光鏡觀察。病理分型：（1）炎性息肉；（2）增生性息肉；（3）混合性增生性-腺瘤性息肉；（4）管狀腺瘤；（5）管狀-絨毛狀腺瘤；（6）絨毛狀腺瘤。

1.4 統計學分析

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s，行t檢驗，P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 510例老年大腸息肉患者的臨床表現

老年大腸息肉患者的臨床表現主要為：腹痛、便血、腹瀉及大便性狀改變，其他癥狀為貧血及便秘等，其中腹痛癥狀最多，共182例，占比35.69%；其次為便血，共119例，占比23.33%；大便性狀改變，共83例，占比16.27%，詳見表1。

表1.510例老年大腸息肉患者的臨床表現[n(%)]

2.2 息肉病變位置及病理類型分布情況

510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，共191枚，占比34.35%；其次為乙狀結腸，共135枚，占比24.28%；降結腸共77枚；占比13.85%，詳見表2。

表2.息肉病變位置及病理類型分布情況

2.3 556枚息肉的大小及病理類型分布情況

556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05），詳見表3。

表3.556枚息肉的大小及病理類型分布情況

2.4 大腸息肉癌變情況

510例大腸息肉患者，經過病檢得知，發生癌變24例，癌變率4.71%，其中男性癌變者16例，癌變率5.06%（16/316），女性癌變者8例，癌變率4.12%（8/194），組間對比無顯著差異（P>0.05）；其中管狀腺瘤發生癌變10例，癌變率5.49%（10/182），息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之間3例，0.6～1.0mm之間1例；絨毛狀腺瘤發生癌變6例，癌變率31.58%（6/19），息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之間2例；管狀-絨毛狀腺瘤發生癌變8例，癌變率32.00%（8/25），息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之間3例，直徑0.5cm以內的息肉未發現癌變。

3.討論

大腸息肉在臨床極為常見，是結直腸黏膜隆起及局限性增生形成的贅生物，其主要發病部位在結直腸，是消化道常見疾病，隨著人們生活水平的不斷提升及飲食結構的變化，該種疾病的發病率逐年提升，其發生的同時可引發大腸癌，需要引起臨床的高度重視[4]。臨床對于大腸息肉的發生原因尚不明確，認為其可能與慢性刺激有關，如便秘、遺傳、免疫力低下及情緒因素，以老年患者居多，其大病隱匿，早期無特異性癥狀，患者以腹痛、腹瀉、便血及排便性狀改變為主要臨床表現，臨床將其分為非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉，雖然前者發生癌變的幾率低，但其可演變為腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉是患者發展為大腸癌的前期病變，為防止疾病向癌癥演變，臨床多通過腸鏡檢查及時發現息肉，降低癌變率[5]。

由于大腸息肉的早期癥狀較為隱匿，患者對該種疾病的了解甚少，對普通的腸鏡檢查存在抵觸心理，因此早期發現及診斷較為困難，隨著人們健康意識的不斷提高及腸鏡技術的不斷發展，其給患者帶來的不適感在逐漸減小，便于臨床及時發現早期癌及微小病變[6]。電子調焦腸鏡作為腸鏡的一種，其能確定病灶位置，直觀且清晰地顯示病灶，觀察到普通腸鏡無法觀察到的病變位置，使得息肉無處躲藏，再結合病理檢查結果，診斷效果優于消化道造影或CT等影像學方式，對息肉的早發現及早診斷，提供有價值的診斷支持[7]。

本次研究結果顯示，老年大腸息肉患者以腹痛、便血及大便性狀改變為主要臨床特征，與以往研究結果一致[8]。其中腹痛癥狀最多，共182例，占比35.69%；其次為便血及大便性狀改變。同時研究結果顯示，510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，共191枚，占比34.35%；其次為乙狀結腸及降結腸，這與臨床上結直腸癌患者較多的情況一致。因此存在慢性癥狀的胃腸疾病患者，實施腸鏡檢查時，需要重點對以上部位進行檢查。

非腺瘤性息肉的大小與腺瘤性息肉的大小存在顯著差異，前者顯著小于后者，本次研究結果顯示，腺瘤性息肉大小顯著大于非腺瘤性息肉大小，且管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05）。臨床研究顯示，腺瘤性息肉癌變與其大小、形態及病理學類型有著極大關聯，一般息肉直徑越大，發生癌變的風險就越高。本次研究結果顯示，發生癌變24例，癌變率4.71%；其中管狀腺瘤發生癌變10例，癌變率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例；絨毛狀腺瘤發生癌變3例；絨毛狀腺瘤發生癌變6例，癌變率31.58%，息肉大小2.0mm以上4例；管狀-絨毛狀腺瘤發生癌變8例，癌變率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例。以上腺瘤性息肉大小均在0.6cm以上，直徑0.5cm以內的息肉未發現癌變，與上述觀點幾乎一致。因此，對于直徑較大的息肉，需要加強注意，及時采取合理的手術措施加以治療。

綜上所述，腸鏡檢查老年大腸息肉患者準確率且安全性高，能準確定位病灶位置，了解病灶大小，明確患者有無惡性病理改變；針對有慢性癥狀的老年群體，需要定期進行腸鏡檢查，便于早期發現病變。