冠心病患者冠脈支架介入治療對預后作用探討

紀天宇 國家衛生健康委員會激素與發育重點實驗室（天津醫科大學）、天津市代謝性疾病重點實驗室、天津醫科大學朱憲彝紀念醫院&天津市內分泌研究所 （天津 300134）

內容提要：目的：研究采取冠脈支架治療措施對于冠心病患者預后質量的影響及其發揮的預后作用。方法：選取2018年9月～2019年12月220例于本院接受治療的患有冠心病的患者參與研究，220例患者均采取冠脈支架介入治療手段進行治療，并將隨訪周期定為1年，同時進行臨床治療資料回顧，分析患者經支架介入治療后的預后效果，包括不良心臟事件發生狀況（MACE）和預后有效率。結果：通過為期1年的隨訪調查和對臨床治療資料的回顧分析可知，在參與研究的220例冠心病患者中有3人隨訪失敗，隨訪有效率為98.64%，1年期間有59例患者發生不良反應事件，主要包括心絞痛、心肌梗死和冠狀動脈狹窄等問題。此類問題的產生除與冠脈支架介入治療相關外，還與患者的支架數量、病史、年齡以及吸煙史等因素相關。結論：經研究可知，冠脈支架的介入對于冠心病患者的病情發展具有直接影響，屬于治療冠心病的有效手段之一，在冠脈支架介入后可以有效降低冠狀動脈狹窄的發生率，使患者的預后效果得到保障，有了冠脈支架的干預也可規避一些預后風險因素，起到提升冠心病治療效果的重要作用。

冠心病屬于心臟疾病的一種，致病因是冠狀動脈血管產生粥樣硬化病變，致使血管腔堵塞或者狹窄，以心肌缺血問題為常見表現的一類心臟疾病。在臨床醫學中，對于冠心病的劃分較為廣泛，由于炎癥或者栓塞所引發的冠狀動脈血管狹窄和堵塞問題均可被稱之為冠心病。其臨床表現主要分為心力衰竭、心絞痛、心肌缺血和心肌梗死等幾種類型[1]。患者發病后根據病程發展的不同會對患者的日常活動帶來不同程度的影響，輕度患者會因日常活動而出現心絞痛問題，重度患者的心絞痛癥狀經常發作，對患者的日常生活造成了極大的限制。為改善上述癥狀，則需及早介入治療。目前臨床中，冠脈支架介入法屬于常用且有效的治療措施之一，但經隨訪觀察發現，有部分患者會出現心絞痛復發和心肌梗死等不良反應癥狀，此類問題的產生將對患者的身體健康造成極大的威脅，嚴重影響預后效果。因此，本院以220例冠心病患者為研究對象，針對冠狀支架介入治療的預后作用做出分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

220例參與研究的冠心病患者均采取冠脈支架介入治療措施，且均于2018年9月～2019年12月進入本院接受介入治療，主要包括：男性患者134例，女性患者86例，年齡區間為53～78歲，平均（61.2±1.6）歲，病程（7.3±1.4）年。患者入院時的疾病類型：心絞痛者54例；心肌梗死者62例；心肌缺血者37例，剩余67例均屬于陳舊性心梗。納入標準：患者及家屬了解該項研究的目的且同意配合隨訪；造影檢查結果顯示，其中一條或者一條以上冠狀血管堵塞面積超出70%。排除標準：病理資料不完整者；缺乏自主意識者；存在其他器官的重癥疾病患者。

1.2 方法

對于患者臨床治療資料的回顧分析發現，本次參與研究的患者在入院之后均采取常規性的處理措施，即抗凝處理、調節血脂以及擴張冠脈等，且同時借助造影檢查手段檢驗患者的冠狀動脈血管阻塞狀況，以此來明確冠脈支架介入的治療方案。在介入治療以前，患者需持續5d服用阿司匹林和氯吡格雷，用量分別為100mg/d和75mg/d。冠脈支架介入手術方法為，采用由北京美中雙和醫療器械股份有限公司提供的AVI三氧化二砷藥物涂層支架輸送系統進行支架介入，所選支架類型為火鷹支架。介入治療前，首先指導患者呈現平臥體位，并且將穿刺部位的手臂伸展開來，采用臂拖使患者腕關節呈現伸展狀態，將手部墊高后進行穿刺。為減輕患者疼痛，穿刺時可采用利多卡因進行局部麻醉。需要注意的是，穿刺過程中應保證進針方向與橈動脈的走向相一致，并且將角度控制在30°左右。在導管引入后，需借助冠狀動脈造影技術觀察其引入狀態，支架介入完成后，需將穿刺位置利用壓迫器加壓包扎6h，每兩小時加壓一次，再用彈力繃帶加壓包扎，大概6～12h后觀察患者情況[2]。引導患者在不觸及穿刺位置的情況下適度運動。

完成對患者臨床治療資料的回顧分析后，還需進行為期1年的隨訪調查，通過電話隨訪以及門診隨訪等形式了解患者的MACE狀況和預后狀況。

1.3 觀察指標

了解患者的MACE狀況和預后狀況，主要包括心絞痛復發狀況、心肌梗死以及冠狀血管再狹窄狀況等。統計分析引發MACE狀況相關因素。

1.4 統計學分析

利用SPSS 18.0版本的統計學軟件進行研究數據處理，其中計數資料用%表示，計量資料用±s表示，利用χ2與t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 隨訪結果與預后有效率

經過1年的隨訪調查，其中有3人隨訪失敗，隨訪有效率為98.64%。剩余的197例患者中59例患者出現不同程度的不良心臟事件，預后有效率為70.01%。

2.2 MACE狀況

1年時間內，共計59例患者發生MACE事件，主要包括：心絞痛、冠狀血管再狹窄和心肌梗死。6例患者在介入治療半年后出現心絞痛復發狀況，占比3.05%，3例患者出現心肌梗死癥狀，占比1.52%。12例患者在介入治療半年后出現冠狀血管再狹窄問題，占比6.09%，22例患者出現心絞痛復發狀況，占比11.17%，16例患者出現心肌梗死，占比8.12%，具體數據見表1。

表1.MACE發生率

2.3 引發MACE狀況的因素分析

經過隨訪和臨床治療資料回顧可以得出，引導MACE狀況的因素主要包括患者的年齡、病史、吸煙史和支架數量相關。患者年齡偏大、有病史和吸煙史，以及支架數量偏多者的MACE率較大，數據對比有統計學意義（P<0.05），具體數據見表2。

表2.引發MACE狀況的相關因素(±s)

表2.引發MACE狀況的相關因素(±s)

因素 有MACE狀況(59例)無MACE狀況(138例) P年齡 – 70.19±6.59 64.25±5.17 <0.05病史 有病史 38(64.41) 69(50.00) <0.05無病史 21(35.59) 69(50.00)吸煙史 有吸煙史 42(71.19) 71(51.45) <0.05無吸煙史 17(28.81) 67(48.55)支架數量 – 1.59±0.26 1.13±0.54 <0.05

3.討論

冠心病作為心血管疾病的一種，在臨床治療中較為常見，且誘發該類疾病的因素較多，多發群體為老年人，致使該類疾病的治療難度較大。經過多年的臨床實踐顯示，冠脈支架介入療法屬于十分有效的治療措施，且預后效果良好，但在前期的隨訪調查中發現患者在術后恢復后經常出現不良心臟事件[3]。分析其誘因，與患者的病史、年齡以及支架數量相關。有關研究中顯示，具備冠心病家族史的患者，經介入治療后不良反應事件的發生率偏高，患有糖尿病以及高血壓等癥的患者也經常發生不良心血管事件。在臨床治療中，如不能采取有效的措施加以干預，則很可能影響預后效果[4-6]。

冠脈支架介入術因具備術中創傷小，術后恢復快以及對患者冠狀血管起到良好的擴張作用等治療優勢，在臨床治療中較為常用。該項技術通過多年的應用實踐取得了良好的治療效果和應用效果，患者的滿意度和臨床表現也較為突出。采取該類治療措施時，很少發生并發癥，可有效提升患者的治療滿意度。目前，已經成為治療冠心病的首選方案之一。而隨著研究的深入和應用范圍的擴大，該項治療技術也表現出了一定的弊端，即在介入治療后，患者常見不良心臟事件，主要表現為心絞痛復發、心肌梗塞以及冠狀血管再狹窄等問題。基于此，相關學者加強了對影響冠脈支架介入術后效果的相關因素的研究力度，希望通過對不良因素的合理干預與控制提升冠脈支架介入的預后效果，充分發揮其治療作用。

文獻研究顯示，冠脈支架介入治療后可引發不良心臟事件的相關因素包括家族病史、糖尿病、高血壓、吸煙史以及支架數量等。對于家族病史影響不良心臟事件的結論由多方面的臨床資料總結得出，大量的實踐數據表明，具有家族病史的患者在治療后的不良反應事件居多，但其直接因素還未得到明確；糖尿病以及高血壓對MACE事件的影響因素表現為血糖水平過高的情況下，會對其血管內皮功能構成直接影響，引發血小板聚集現象，從而形成血栓堵塞冠狀動脈血管。而高血壓者則會受到血壓影響，致使其冠狀管壁增厚或者變硬，同樣會引發血小板聚集反應；過度吸煙會使血管內皮的生長因子得到活化，引發血管狹窄問題；支架數量的影響表現為，當患者介入多個冠脈支架時，會使其血管內部的血流速度受到一定影響，尤其是老年人本身的血流動力就不足，在支架的影響下，極易引發MACE事件。

本文的研究中也證實了，病史、年齡、吸煙史以及支架數量對于冠脈支架介入預后效果的直接影響。數據研究顯示，年齡偏高者的MACE事件發生率也會隨之增高。有病史患者的MACE事件發生率占比64.24%，有吸煙史患者的MACE事件發生率占比71.19%。與無病史和無吸煙史的患者對比，數據差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。從支架數量對比情況來看，發生MACE事件患者的平均支架數量為（1.59±0.26）個，未發生MACE事件患者的平均支架數量為（1.13±0.54）個，本組數據差異也相對顯著（P<0.05）。

綜上所述，冠心病患者在進行冠脈支架介入治療后的預后作用還會受到年齡、病史、吸煙史以及支架數量等因素的影響，要想進一步提升其預后效果，則需結合上述內容，有針對性地指導患者控制血糖與血壓。在介入治療的過程中，也應充分了解患者的病史和吸煙史，制定針對性較強的治療方案。此外，考慮到支架數量對預后效果的影響，還應在不影響治療效果的基礎上，盡可能減少支架數量。