腹直肌鞘神經阻滯應用于兒童單孔腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果

張素紅 李寶龍 于志源 大連醫科大學附屬大連市兒童醫院 （遼寧 大連 116012）

內容提要：目的：分析腹直肌鞘神經阻滯應用于兒童單孔腹腔鏡手術患兒術后鎮痛的效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院50例闌尾炎患兒作為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組25例，給予對照組患兒局部浸潤麻醉下單孔腹腔鏡手術治療，給予研究組患兒腹直肌鞘神經阻滯下單孔腹腔鏡手術，對比兩組患兒第一次補救鎮痛時間、鎮痛藥用量、手術時間。結果：研究組患兒的FACE疼痛評分、首次鎮痛補救時間以及24h鎮痛藥用量明顯低于對照組，且兩組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。兩組手術時間，并無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義。結論：腹直肌鞘神經阻滯應用于兒童單孔腹腔鏡手術患兒術后鎮痛效果顯著，能夠縮短患兒住院時間和降低鎮痛藥用量，提高治療效果。

兒童處于生理和心理的發育關鍵期，闌尾炎作為常見的兒童急診疾病，通常需要進行腹腔鏡闌尾切除手術[1]。臨床研究發現，在部分經臍單孔腹腔鏡手術相比于傳統三孔腹腔鏡手術帶給患兒的疼痛感更為強烈[2]。而手術后雙側腹橫肌神經阻滯起效不確切，肚臍切口疼痛仍明顯；此外，手術切口局部浸潤麻醉的鎮痛效果有限，雖然操作簡單，但臨床效果有待改善。靜脈鎮痛方法則需要給予兒童阿片類藥物，臨床誘發兒童出現呼吸急促、惡性嘔吐等不良反應[3]。為此，本文選擇本院收治的50例行單孔腹腔鏡手術切除闌尾炎患兒作為研究對象，分析超聲引導下腹直肌鞘神經阻滯在單孔腹腔鏡手術麻醉鎮痛中的臨床療效，以期為臨床實踐提供參考，現將具體研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月本院接受單孔腹腔鏡手術治療的50例闌尾炎患兒作為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組25例患者，其中研究組男性16例，女性9例，年齡介于3～8歲，平均（5±1.2）歲，對照組男性15例，女性10例，年齡介于3～7歲，平均（5±1.1）歲。納入標準：50例患兒均經臨床診斷需行單孔腹腔鏡闌尾炎切除術，患兒家屬簽署神經阻滯知情書。排除標準：穿孔或壞死的闌尾炎患兒；患有麻醉藥過敏史患兒以及腹部手術史患兒。本次研究經醫院倫理委員會批準。且研究組與對照組患兒在年齡、性別等資料方面不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患兒局部浸潤麻醉下單孔腹腔鏡手術切除闌尾炎，術后給予患兒0.2mL/kg的0.33%的鹽酸羅哌卡因進行局部浸潤麻醉。給予研究組患兒超聲引導下腹直肌鞘神經阻滯單孔腹腔鏡手術，具體手術治療方法為：手術前給予患兒心電圖、無創血壓和脈搏氧飽和度監測。采取靜脈誘導的方式，行2.5mg/kg丙泊酚，0.2μg/kg舒芬太尼以及0.6mg/kg羅庫溴銨，待氣管插管通氣后，給予患兒七氟烷1.3MAC麻醉維持，確?；純貉獕阂约靶穆士刂圃谑中g切皮前的20%范圍內。為防止患兒出現術后惡心嘔吐癥狀，術前15min行50μg/kg的昂丹司瓊用藥。待手術結束后，患兒取仰臥位，給予患兒碘伏消毒處理，超聲引導下在患兒臍周外側2～3cm處進行超聲定位，依次可見皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜和腸管，腹直肌后鞘和壁腹膜形成雙層結構。采用平面內技術，平行于超聲束行穿刺，穿刺針針尖到達腹直肌后鞘和壁腹膜形成雙層結構上后，停止穿刺。在腹直肌和腹直肌后鞘部位注入0.2mL/kg的0.33%羅哌卡因注射液。觀察兩組患兒的手術效果。

1.3 觀察指標與判定標準

采用臉譜疼痛評分（FACE疼痛評分）對清醒后的患兒拔管后0h、4h、12h、24h不同時間段的疼痛程度評價，其中0分表示無疼痛，1分表示微痛，2分表示有些痛，3分表示很痛，4分表示非常疼痛，5分表示無法忍受疼痛。若患兒FACE疼痛評分超過2分，則給予患兒鎮痛補救措施，即靜脈輸入2mg/kg鹽酸曲馬多，并對比兩組患兒首次鎮痛補救時間、住院期間鎮痛藥用量、手術時間以及術后并發癥發生率等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0進行數據統計分析，計數資料借助χ2檢驗，用百分比（%）表示；計量資料采用(±s）表示，以t檢測。P<0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒術后不同時間段FACE疼痛評分比較

根據表1統計結果，術后0h、4h、8h研究組患兒FACE疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示術后短期鎮痛效果研究組優于對照組。

表1.兩組患兒術后不同時間段FACE疼痛評分[分，M(rang)]

2.2 兩組患兒首次鎮痛補救時間、24h鎮痛藥用量以及手術時間對比

根據表2統計結果，研究組首次鎮痛補救時間、24h鎮痛藥用量均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒手術時間對比未見顯著差異（P>0.05）。

表2.兩組患兒首次鎮痛補救時間、24h鎮痛藥用量以及手術時間對比(±s)

表2.兩組患兒首次鎮痛補救時間、24h鎮痛藥用量以及手術時間對比(±s)

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2.3 并發癥發生率對比

根據相應統計結果，對照組25例患兒，術后3例發生并發癥，并發癥發生率12.00%；研究組25例患兒，術后1例發生并發癥，并發癥發生率4.00%；研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

兒童闌尾炎手術較為常見，但由于患兒受制于語言表達能力和認知能力的影響，無法對手術疼痛感進行準確的表達，引入FACE臉部疼痛評分表能夠有效地對患兒手術疼痛進行評價[4,5]。通過本文的研究不難發現，術后研究組患兒0h、4h和8h的FACE疼痛評分明顯低于對照組患兒，且兩組差異顯著（P<0.05），研究組患兒手術首次鎮痛補救時間，24h鎮痛藥用量均明顯小于對照組患兒首次鎮痛補救時間以及24h鎮痛藥用量，且兩組差異顯著（P<0.05），具有統計意義。研究組手術時間相比于對照組的手術時間，并無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義。由此可見，腹直肌鞘神經阻滯應用于兒童單孔腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果顯著，能夠縮短患兒住院時間和降低鎮痛藥用量，提高手術治療效果。