急診早期采用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床分析

紀麗麗 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內容提要：目的：觀察急診早期采取呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭效果。方法：選擇86例急性重癥有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者，均為本院2019年1月～2020年1月診治，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對照組43例行常規(guī)治療，觀察組43例于急診早期進行氣管插管和呼吸機治療，對治療效果和康復時間進行對比。結果：在治愈率方面，觀察組（95.35%）比對照組（81.39%）高，差異顯著（χ2=4.074，P=0.044）；在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（t=13.525、8.342、11.930，P=0.000）。結論：予以急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機輔助治療，除減輕臨床病癥，提高治愈率外，有助于患者康復時間縮短，確保良好治療效果。

急性重癥有機磷農藥中毒是急診科常見急癥之一，因為疾病具有一定的特殊性，致使患者合并諸多并發(fā)癥，包括呼吸衰竭等。而這些病癥嚴重危及到患者身體健康和生命安全[1]。所以，科學、規(guī)范的治療方法在急性重癥有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭治療中具有重要作用。但是，大部分研究資料顯示[2]，常規(guī)治療效果不佳，因此需要結合其他治療方法。本文主要針對急性重癥有機磷農藥重度致呼吸衰竭患者急診早期采取呼吸機治療效果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇86例急性重癥有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者，均為本院2019年1月～2020年1月診治，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，每組43例；對照組男23例，女20例；年齡分布區(qū)間：40～75歲，平均（61.32±3.39）歲；其中，樂果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、21例和9例；就診時間0.5h～2d。觀察組男25例，女18例；年齡分布區(qū)間：42～74歲，平均（61.25±3.32）歲；其中，樂果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、20例和10例；就診時間0.7h～2d。在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小（P>0.05）。經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①所選患者存在大汗淋漓、意識障礙、大小便失禁及肌肉震顫等臨床病癥；②臨床資料完整；③由患者家屬簽署有關文件。排除標準：①合并腎、心、肝器官功能不全；②具有心理障礙及精神疾病史。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療方法。①利用清水全面洗胃，確保洗胃徹底。②解毒治療。予以阿托品、復能劑等藥物，首先，阿托品靜脈滴注；其次，重度72h內，膽堿酯酶等復能劑肌肉注射或者靜脈滴注，根據(jù)每位患者實際狀況調整藥物使用劑量。同時避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。③通過甘露醇改善腦水腫等病癥。④予以東莨菪堿，從而對呼吸中樞刺激，避免呼吸肌麻痹現(xiàn)象的發(fā)生。

觀察組：在進行常規(guī)治療的同時結合呼吸機輔助治療。針對呼吸減弱或者呼吸停止者，氣管插管前開展呼吸機輔助治療。呼吸機利用間隙性方式對通氣控制，潮氣量調整為每千克8～10mL，呼吸頻率設置為10～20次/min，吸氧濃度調整為28%～52%，呼吸比例調整為1:1.5～1:2.2，接受3～10d的治療，加強對患者血壓、心率等指標的觀察，以患者實際狀況為依據(jù)對呼吸機參數(shù)進行調整。在患者各項指標穩(wěn)定后改變呼吸機模式，向脫機模式轉變，然后對呼吸和血氧等狀況繼續(xù)觀察，1d后若為明顯變化則拔管。

1.3 觀察指標

對2組治療效果及康復時間進行對比。康復指標包括自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對實驗結果準確計算、處理，±s和率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，分別采用t與χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

對照組中，有8例死亡，35例治愈，治愈率是81.39%；觀察組中，有2例死亡，治愈率是95.35%；觀察組治愈率比對照組高，差異明顯（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 康復時間

觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間均比對照組少，差異明顯（P<0.05），具體見表1。

表1.對比康復時間(±s)

表1.對比康復時間(±s)

分組 例數(shù) 自主呼吸恢復時間(h)意識恢復時間(h)住院時間(d)對照組 43 11.79±2.05 12.06±2.81 15.12±1.63觀察組 43 7.03±1.06 7.94±1.61 9.02±2.93 t 13.525 8.342 11.930 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

有機磷農藥中毒主要通過抑制人畜膽堿酯酶，造成大量乙酰膽堿堆積進行造成患者，特別是急性重度有機磷農藥重度患者產生呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等臨床病癥，其中呼吸衰竭是造成患者死亡的主要因素，臨床上，將呼吸衰竭分為外周型和中樞型兩種，呼吸衰竭急性重癥有機磷農藥中毒患者死亡主要是因為混合型呼吸衰竭造成的，如何改善呼吸衰竭在急性重癥有機磷農藥中毒治療中具有重要作用。據(jù)有關資料顯示[3]，呼吸機在急性重癥有機磷農藥治療中作用不可忽視。呼吸機利用人工機械方式控制，并對機體生理呼吸調節(jié)，從而使肺通氣量增加，使患者呼吸功能改善，避免呼吸功消耗增加，同時使心臟儲能裝置減少[4]。相關報道顯示，呼吸機可加快患者康復速度，減少意識恢復時間和自主呼吸時間，同時可使肺泡通氣正常，以便痰液及早排出，避免肺水腫等病情的發(fā)生[5]。由本實驗結果分析，在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P<0.05）；可見，呼吸機在急性重癥有機磷農藥中毒治療中效果明顯。并發(fā)癥肺部感染防治期間應加強對以下三點的關注，其一，有機磷農藥中毒期間，咽口位置分泌越來越多，該階段不建議采用面罩通氣，相反則會提高誤吸發(fā)生率；其二，定期消毒呼吸機；其三，吸痰過程中，若患者產生呼吸衰竭，需立即聯(lián)用呼吸機，輔助呼吸。最佳治療時間被延誤則會造成患者腦部缺氧，對腦復蘇效果造成影響。一旦患者出現(xiàn)如下病癥，應及早聯(lián)合呼吸機輔助治療：其一，具有顯著缺氧現(xiàn)象；其二，呼吸波動較大，自主呼吸停止；其三，具有神志模糊和肺水腫等病癥。大部分研究資料顯示，利用呼吸機對有機磷農藥重度患者搶救，有助于治愈率提高，避免患者死亡。在治愈率方面，觀察組與對照組分別是95.35%和81.39%，觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，予以急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機輔助治療，除減輕臨床病癥，提高治愈率外，有助于患者康復時間縮短，確保良好治療效果。