尿沉渣鏡檢在尿液檢測中的重要性

丁歡 黎亮

1 重慶市忠縣人民醫院檢驗科 （重慶 404300）

2 重慶市渝北區人民醫院檢驗科 （重慶 401120）

內容提要：目的：探討尿沉渣鏡檢在尿液檢測中的重要性。方法：將2019年10月～2020年10月規劃為研究時區，并以該時區內本院檢驗科處理的260份尿液檢測樣本作為資料。每份樣本均接受常規尿液檢測與尿沉渣鏡檢測，分析比對兩種檢測的陽性率。結果：尿沉渣鏡檢尿液檢出陽性人數（177例）顯著高于常規尿檢檢出數（138例），比對結果差異顯著（χ2=12.248，P<0.001）。結論：常規尿液檢驗結果所受影響較多，自動化儀器實施尿沉渣檢驗只能做到初步檢查，故實施尿沉渣鏡檢極為重要，能有效分析尿液成分，提高尿液檢驗的意義。

尿液分析檢驗屬于臨床常見檢測項目，在泌尿系統疾病的診斷和鑒別中具有較高的臨床價值[1]。隨著科學技術的發展和醫療水平的提高，尿液檢驗方式也隨著發展和完善。傳統手工檢測方式存在一定局限性，不僅檢驗時間較長，受人工、時間、外界等因素影響較大，導致檢驗結果不準確，還有操作不便捷等缺點，具有較為明顯的檢測缺陷，對于各類系統疾病檢查的臨床診斷價值依據不足[2]。而自動化尿液分析檢驗能在短時間內快速分析十幾種尿液成分，但其假陽性和假陰性概率較高，導致其結果不準確。而通過實施尿沉渣鏡檢方式分析患者尿液成分，則能有效彌補單純尿沉渣檢驗不足的缺陷，提供更為準確的臨床診斷價值[3]。本研究旨在探討尿沉渣鏡檢在尿液檢測中的重要性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月～2020年10月規劃為研究時區，并以該時區內本院檢驗科處理的260份尿液檢測樣本作為資料。所有尿液樣本均為對象晨尿，且收集尿液容器也均為一次性。

1.2 方法

每份樣本均分別接受常規尿液檢測（全自動尿液分析儀）與尿沉渣鏡檢測。尿沉渣鏡檢測步驟為：首先應將尿沉渣離心沉淀檢查，應將患者10mL新鮮尿液倒入帶有刻度的離心管中。其中將轉速設置為1200～1300r/min，離心5min，r=16cm。待離心結束后拿出離心管，祛除上層清液并留下0.2mL的尿沉渣，輕輕搖動離心管，使離心管中的尿沉渣充分搖勻混合。取出0.02mL左右的尿沉渣作為檢測樣本，放置在干凈、完整的載玻片上，并用18mm×18mm的蓋玻片完全覆蓋。之后，將載玻片放置在10×10的鏡頭下，觀察尿沉渣樣本中的具體成分和管型。在觀察患者細胞成分和數量時，可采用視野更為清晰的10×40的鏡頭，觀察其10個視野所見的最高及最低值，并做好詳細記錄。用顯微鏡高倍鏡確定管型，并觀察20個視野內的計數數量，計算平均值并記錄最終結果。

1.3 觀察指標

采用細胞類型或管型/μL的報告方式記錄管型或計數細胞情況。以（+）～（3+）的形式報告方式記錄細菌、真菌、寄生蟲和尿結晶情況。最終統計全部樣本兩種檢測陽性檢出人數。

1.4 統計學分析

該次研究中所包含統計、分析、運算過程均采用統計學專業軟件SPSS21.0處理。統計運算過程中組間數據對比采用χ2檢驗。當P<0.05時，提示結果具有統計學意義。

2.結果

尿沉渣鏡檢尿液檢出陽性人數（177例）顯著高于常規尿檢檢出數（138例），比對結果數據呈顯著統計學差異性（P<0.001），具體數據參見表1。

表1.兩組對象陽性檢出率對比

3.討論

尿沉渣成分檢驗也可稱為尿有形成分檢查，相較于傳統手工檢測方式，自動化儀器檢測方式避免了繁瑣的離心步驟，采用熒光著色，高速攝像捕捉以及流式細胞分析功能，有效降尿液有型成分定量，把控患者尿液內細胞和管型狀況，還能進一步綜合分析各類細菌、結晶和霉菌等顆粒，分析尿液中的各種顆粒成分，提供更為便捷、準確的尿檢驗臨床價值[4]。目前，尿沉渣流式細胞儀屬于臨床最為常用的尿沉渣檢測手段，其中UF-100型儀器可總計報告5個定量參數和5個定性參數，分別為紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌和管型，以及霉菌、病理管型、精子、結晶和小圓上皮細胞[5]。此外，尿沉渣流式細胞儀可有效檢測患者尿液的導電率指標，具有一定的臨床指導意義。但隨著尿沉渣流式細胞儀的應用，逐漸發現其應用弊端。不能識別細胞包涵體和腫瘤細胞，不可檢測藥物結晶成分、脂肪滴和病理成分、滴蟲情況等都大大限制了尿沉渣流式細胞儀的應用范圍。此外，若患者尿液中存在大量結晶、細菌和酵母霉菌等顆粒成分，還會影響紅細胞計數的準確性，難以識別紅細胞和各類病理管型成分，具有一定的操作局限性。此外，尿分析儀檢測結果具有一定假陽性和假陰性，其影響原因較為復雜。若分析儀測定假陰性，主要于檢測干化學試紙受藥物影響較大，其紅細胞、白細胞和管型成分存在一定漏報嫌疑。若部分患者的鏡檢結果為陽性，但分析儀檢測白細胞為陰性，主要原因在于排異反應，多發生于腎移植患者。此類患者尿液中含有大量淋巴細胞，部分患者尿液中含有大量單核細胞也可出現此類異常情況。另外，若患者服用大量頭孢菌素、慶大霉素等藥物，也可導致其尿液呈現假陰性。而體內炎癥反應，諸如慢性腎炎和扁桃體炎癥也可導致假陰性。而分析儀檢測結果出現假陽性，主要與以下幾個影響因素有關。其中，當患者骨骼肌和心肌遭到嚴重創傷，出現損傷時，可致分析儀檢測結果呈現假陽性。而樣本存放時間過長、熱穩定性較差的酶以及尿試紙超過使用期間均可導致干化學分析儀淺血陽性。

為了進一步提高尿沉渣成分的有效分析，提高尿沉渣檢驗的臨床可應用價值，實施尿沉渣鏡檢勢在必行。但值得注意的是尿沉渣鏡檢受各類因素影響較大，因此應明確各項操作，并嚴格按照說明書執行。首先，尿沉渣鏡檢操作規范應嚴格以美國臨床檢驗標準委員會（NCCLS）提出的標準實施。且該檢查需要有臨床醫師提出才可執行，對患者病癥、病情狀況和其他檢查要求具有一定的區別。在實施尿沉渣鏡檢時，應確保選擇患者的第1次晨尿作為最佳尿液樣本，并在2h內、未冷藏保存處理前進行檢查。統一使用容量為10mL的尿液樣本量，并將離心時間設置為5min，保證樣本同等程度沉淀處理。相對離心力可設置為400g，留樣劑量為0.2mL的尿沉渣樣本，并實施統一鏡檢處理。確保沉渣容積和劑量相同，是為了便于規范化處理，做好室內和室間比較。參照規范的報告形式，報告尿液檢驗結果，便于醫生對患者尿沉渣檢驗實施動態觀察。

綜上所述，在尿液分析工作中，實施尿沉渣檢驗極為重要，這對于了解患者病情，實施治療和檢測處理，進行健康普查均具有一定意義。但尿沉渣檢驗結果受各類因素影響較大，應避免操作不規范、執行不專業等因素導致的問題，規范尿沉渣檢驗步驟，嚴格把控檢測質量，提高臨床服務能力和水平。