胃腸鏡下息肉摘除術治療腸道息肉的療效觀察

楊雄 天津市薊州區人民醫院內鏡中心 （天津 301900）

腸息肉是消化系統臨床常見的一種良性病變，好發生于乙狀結腸及直腸，其病因多為長期慢性炎癥刺激所致，臨床多伴有腹瀉、腹脹及腹痛等癥狀，可對患者日常生活造成不同程度的影響[1]。早期對于腸息肉的治療多采用開腹息肉摘除術，療效雖然可靠，但并發癥多，患者術后恢復慢。近年來，隨著無痛胃腸鏡技術在臨床的應用，以無痛胃腸鏡下息肉摘除術為主的微創手術已成為臨床治療胃腸道息肉的首選，由于其有效切除率高，且無痛、安全，已廣受臨床上醫生及患者的青睞[2]。本研究主要探討胃腸鏡下息肉摘除術治療腸道息肉的療效及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年5月～2020年7月收治的88例腸息肉患者為研究對象。納入標準：經腸鏡檢查及術后病理分析確診，伴有腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，患者自愿接受息肉手術治療并簽署同意書。排除標準：合并腸癌等其他腸道疾病，肝腎功能障礙，凝血功能障礙，手術相關禁忌。采用隨機數字法分為腹腔鏡組和腸鏡組，各44例。腹腔鏡組中男24例，女20例；年齡45～69歲，平均（57.59±7.35）歲；帶蒂情況：27例有蒂，17例無蒂；息肉類型：單發19例，多發25例。腸鏡組中男25例，女19例；年齡45～67歲，平均（57.33±6.78）歲；帶蒂情況：29例有蒂，15例無蒂；息肉類型：單發18例，多發26例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前3d給予高營養半流食，1d給予流食，術前當晚清腸，8h禁食禁飲。腹腔鏡組采用腹腔鏡下息肉摘除術，采用氣管插管全麻，取截石位，于臍下緣取弧形切口，建立氣腹（壓力維持12～15 mmHg），置入Trocar作為觀察孔，同時分別于左、右腹選擇合適位置作為操作孔，術中采用腹腔鏡息肉摘除術摘除息肉。腸鏡組采用腸鏡輔助下的息肉摘除術，患者麻醉起效后行無痛胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號：CV-290，國械注進20153060977）檢查，發現息肉后，將腸鏡推送至息肉最遠端位置，并充分暴露息肉位置并使其處于腸道內易操作部位，選擇采用合適的電切圈套器套住息肉根部后進行電凝切除，先凝后切、交替進行，小息肉采用活檢鉗夾除，大息肉分次切除，直至息肉完全摘除，電流選擇3～4檔，單次通電時間2～3s，術中注意息肉殘基有無出血，若存在滲血部位，給你電凝止血。所有患者術后臥床休息，禁食24h，禁止劇烈運動，常規抗炎抗感染，待通氣后可進食清淡飲食，由流食、半流食逐漸過渡。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間；比較兩組術后并發癥，術后7d復查，比較兩組息肉有效切除率。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件，手術指標及住院時間等計量資料以±s表示，采用t檢驗，術后并發癥及息肉有效切除率以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標及住院時間情況

腸鏡組手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間均少于或短于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組手術指標及住院時間比較(±s)

表1.兩組手術指標及住院時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)首次排氣時間(d) 住院時間(d)腹腔鏡組 44 89.56±15.69 47.11±9.24 1.44±0.56 6.03±1.77腸鏡組 44 74.44±14.35 33.35±8.34 1.19±0.42 4.85±1.21 t 4.717 7.333 2.369 3.651 P<0.001 <0.001 0.020 <0.001

2.2 兩組臨床療效及并發癥情況

兩組有效摘除率組間比較（腹腔鏡組93.18%，腸鏡組95.45%）差異無統計學意義（P>0.05）；腸鏡組并發癥發生率2.27%明顯低于腹腔鏡組15.90%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組臨床療效及并發癥比較

3.討論

腸息肉是肛腸外科臨床常見的一種良性疾病，多數患者在出現腹部癥狀后腸鏡檢查或體檢腸鏡檢查時發現，腸息肉臨床可表現為帶蒂息肉、無蒂息肉等多種類型，若不及時摘除，任由發展，隨著患者息肉的增大或增多以及年齡的增加，息肉有發生癌變的風險[3]。相關報道[4]表明，息肉存在時間越長，直徑越大，其發生惡化的風險越高，通過早期對其進行摘除，可將其控制在惡化前期，防止其發生惡性病變，從而確保患者生命安全，提高患者生活質量。近年來，隨著科學技術的進步和發展，以微創、無痛等治療手段成為腸息肉的治療首選，其中臨床上以無痛胃腸鏡息肉摘除術的臨床應用最為廣泛。在胃腸鏡下可清晰觀察到息肉大小和位置，再通過高頻電凝技術對息肉進行摘除，該術具有操作簡單安全、術后并發癥少以及息肉切除完全等特點。本研究結果顯示，兩組患者有效摘除率比較（腹腔鏡組93.18%，腸鏡組95.45%）無明顯差異，結果提示，兩種方法均為腸息肉的有效治療手段。但腸鏡組手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間等臨床指標均明顯少于或短于腹腔鏡組，并發癥發生率低于腹腔鏡組（P<0.05）。結果提示，胃腸鏡息肉摘除術安全性高，手術時間短，手術對腸道損傷小，術后恢復快，從而間接縮短了患者住院時間。同鄧嘉秋等[5]相關報道結果一致。

綜上所述，胃腸鏡息肉摘除術對腸息肉患者的臨床療效滿意，術后并發癥少，手術安全性高。