探討螺旋CT聯合鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中的應用價值

李哲 鐵嶺市中心醫院放射科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內容提要：目的：研究螺旋CT聯合鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中的應用價值。方法：選擇本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者為臨床觀察對象，分別開展鉬靶X線攝片診斷、螺旋CT技術診斷與鉬靶X線聯合螺旋CT診斷方式，結合手術病理資料，分析不同診斷技術的臨床診斷效果。結果：聯合檢測的臨床診斷符合率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT診斷方式，腋窩淋巴結轉移與鈣化病灶檢出率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT診斷方式，P<0.05，有統計學意義。結論：鉬靶X線與螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優劣，聯合診斷方式可提升早期乳腺癌的臨床診斷符合率。

乳腺癌是一種十分常見的臨床腫瘤，發病率約占全部惡性腫瘤中的10%，多發于40～60歲年齡段的絕經期女性；加強乳腺癌的早期監控，盡早給予臨床治療十分關鍵。目前針對乳腺癌的診斷方式主要以乳腺鉬靶X線片檢測與螺旋CT診斷方式為主，為探究提升乳腺癌早期診斷效果的有效方法，本次研究抽取本院收治的100例乳腺癌患者進行針對性研究，觀察不同診斷方式的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者為臨床觀察對象，分別開展鉬靶X線攝片診斷、螺旋CT技術診斷與鉬靶X線聯合螺旋CT診斷方式，100例乳腺癌患者年齡范圍：35～68歲，平均（51.25±6.88）歲；包括左側乳腺58例、右側乳腺42例；乳頭腫塊38例、乳頭凹陷36例、乳頭溢液26例；所有患者診斷前均無明顯癥狀，但合并有一定程度的乳腺局部不適、隱痛或經期脹痛，均在術前給予不同診斷措施，隨后利用手術病理確診。所有患者均對本次研究內容知情同意，經本院倫理委員會批準，排除其他惡性腫瘤、嚴重凝血功能疾病及運動、認知功能障礙者；一般資料對比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢測

選擇儀器：Philips Mammo Diagnoost型X線鉬靶攝影儀，檢查時間選擇患者經期后5～7d，選擇內外斜位或雙側乳腺軸位進行檢測，指導患者將乳腺置于支架上，促使其前胸暴露，于乳房外下方放置膠片，由內上方向下方進行攝片，攝片角度維持在43～45°，投射過程中需促使乳房間隙被完全包含，從而有效降低腋下淋巴結、副乳腺或尾部腫塊漏診的出現；選擇手動曝光，在70～100mAs、25～32kV的條件下進行拍攝，隨后將患者乳房平置于支架上，促使X線自上而下垂直照射，定位乳房各個象限，進行軸位檢查。

1.2.2 螺旋CT檢測

選擇儀器：西門子Somatom Emotion型全身螺旋CT機，調整診斷參數信息：維持90～120kV，100～120mAs，層厚5mm，層距5mm，窗寬300～500Hu，窗位0～50，若診斷過程中，病灶形態不清，且病癥大小較小，可調整層厚為2mm，層距為2mm，執行薄層螺旋掃描檢測。優先執行平掃，指導患者選擇俯臥位，以乳房下界至腋窩頂部為界，持續掃描，隨后執行增強掃描，若診斷效果不佳，圖像不清晰，可執行全肺掃描。

1.3 觀察指標與判定標準

參考美國放射學會分類標準中的相關內容，鉬靶X線檢測標準為：檢出微小鈣化病灶，病灶邊緣模糊，分葉征及毛刺現象明顯，血管異常，局部結構紊亂等，符合上述征象2項以上即可確診。同時，螺旋CT診斷標準為：檢出伴或不伴鈣化的邊緣毛刺，病灶呈不規則軟組織腫塊，腋窩淋巴結存在轉移等。

1.4 統計學分析

根據本次研究統計數據，將其納入SPSS22.0軟件統計，計數資料以%表示，行χ2/F檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同診斷方式的診斷符合率對比

以病理診斷結果為依據，100例乳腺癌患者經鉬靶X線診斷檢出80例，經螺旋CT診斷檢出81例（χ2=0.031，P=0.858），組間對比無統計學意義；經鉬靶X線與螺旋CT聯合診斷，檢出98例，診斷符合率顯著高于兩種單一診斷方式，（χ2=16.547，P=0.001；χ2=15.376，P=0.001），有統計學意義，詳見表1。

表1.不同診斷方式的診斷符合率對比

2.2 腋窩淋巴轉移及鈣化病灶檢出率對比

經病理檢測確定，100例乳腺癌患者中，腋窩淋巴結轉移者67例，鈣化病灶45例；聯合檢測的腋窩淋巴轉移檢出率與鈣化病灶檢出率均顯著高于鉬靶X線與螺旋CT單一診斷方式，P<0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2.腋窩淋巴轉移及鈣化病灶檢出率對比[n(%)]

3.討論

乳腺癌是威脅女性健康安全的常見疾病，該癥多見于中年圍絕經期的女性，若未能及時給予有效的治療，很容易導致乳腺癌患者的身體器官發生浸潤與轉移，繼而影響其他身體功能的正常運轉，甚至威脅生命健康安全。

早期乳腺癌并無特異性表現，患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，可察覺一側乳房輕度疼痛不適，或一側肩背部發沉、酸脹不適，甚至牽及該側的上臂；同時可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，活動性尚好，無明顯疼痛，少數有陣發性隱痛、鈍痛或刺痛[1]。隨著病情發展，逐漸可見乳腺外形改變，腫塊處皮膚逐漸隆起，呈橘皮狀，持續發展為水腫、變色，甚至出現濕疹樣改變；隨后導致乳頭近中央伴有乳頭回縮，造成乳頭糜爛、乳頭不對稱等后果，最終可發展為乳頭溢液、區域淋巴結腫大，嚴重影響其正常生活。目前針對乳腺癌的臨床診斷中，鉬靶X線、紅外線、磁共振、超聲、螺旋CT是較為常見的乳腺癌早期診斷措施，因鉬靶X線與螺旋CT對于乳腺病灶的形態與大小等有較為理想的診斷效果，因此相較于其他方式具有更高的診斷選擇性[2]。本次研究發現，鉬靶X線、螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優劣，X線屬于軟射線，針對致密組織的顯示效果不佳，因此乳腺組織密度差異明顯時，往往診斷效果并不理想；而CT診斷方式雖然對于乳腺深位、高位等特殊部位病灶的檢出效果更佳，但針對無明顯腫塊或低于0.5cm的腫塊時，容易造成漏診[3,4]。可見，二者均存在一定的優勢與局限性，選擇聯合診斷可有效彌補弊端，提升臨床診斷效果。

綜上所述，鉬靶X線與螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優劣，采用聯合診斷方式能夠有效提升早期乳腺癌的臨床診斷符合率，值得臨床上進一步推廣[5,6]。