彩色多普勒超聲聯合彈性成像在甲狀腺癌診斷的臨床價值

胡耀紅 福建中醫藥大學附屬人民醫院超聲醫學科 （福建 福州 350000）

內容提要：目的：探討彩色多普勒超聲及彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值。方法：選取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲狀腺腫塊患者，以組織病理學檢驗的結果作為金標準，比較彩色多普勒超聲、彈性成像及彩色多普勒超聲聯合彈性成像與病理組織學的檢測情況與診斷效能。結果：彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗的敏感性、特異性及準確性要高于單獨彩色多普勒超聲檢驗、彈性成像檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性及準確性，減少了漏診、誤診的機率。

甲狀腺癌是臨床內分泌科常見的腫瘤，以中老年群體，特別是女性為甲狀腺癌的好發人群。甲狀腺癌主要以單發病灶最為常見，患者主要表現為無痛性頸部腫塊和結節，甲狀腺癌患者的生存期較短，主要由于甲狀腺癌早期患者多無臨床癥狀，導致患者錯過了最佳的治療時間，同時無特征性的臨床表現，容易出現漏診和誤診的現象[1]。因此，及時準確地診斷甲狀腺癌，有助于延長患者的生存期，提高患者治療后的生活質量。研究表示高分辨超聲可以顯示出內徑≥2mm的甲狀腺實質結節，但不能將超聲診斷作為甲狀腺癌的診斷依據。隨著醫療技術的不斷發展，超聲彈性成像在甲狀腺癌的診斷中發揮著重要作用，彌補了單純超聲檢測中的缺點，能夠較好地反映結節的軟硬度，為鑒別良惡性結節提供重要依據[2]。本研究將探討彩色多普勒超聲及彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲狀腺腫塊患者。男性36例，女性45例；年齡28～76歲，平均（48.35±5.32）歲；48例為單發結節，33例為多發結節；結節直徑0.5～3.5cm，平均（1.31±0.46）cm。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢驗使用彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI HI VISION Avius），頻率為7.5～14MHz。囑患者仰臥，肩下墊軟枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，利于檢查。先使用二維超聲觀察結節的數目、大小、位置、形態、邊界、有無鈣化等，觀察頸部淋巴結的結構、形態及縱橫比，再使用彩色多普勒超聲觀察頸部結節周圍及淋巴結周圍的血流情況，記錄患者檢查情況。

彈性成像：將超聲儀器調至彈性成像模式，同樣患者取仰臥位，肩下墊軟枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，使用探頭在頸部區域進行掃描。避開頸部血管，避免血管對成像干擾，對結節區域進行掃描時，可將結節面積放大至2～3倍，便于對感興趣區域進行仔細觀察，發現結節后，可固定探頭，給予垂直壓迫，當壓力指數到達規定程度，截取圖像并保存。由兩名經驗豐富的醫師對成像進行評估。

1.3 觀察指標

比較彩色多普勒超聲、彈性成像及彩色多普勒超聲聯合彈性成像的診斷結果。

1.4 統計學分析

使用軟件SPSS 23.0軟件處理研究數據，三種檢驗方式的敏感性、特異性、準確性為計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病理學檢驗結果

病理檢驗結果良性9例，惡性72例，分別為乳頭狀癌67例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例。

2.2 彩色多普勒超聲檢驗結果與病理學檢驗結果比較

彩色多普勒超聲檢驗結果良性21例，惡性60例，敏感性為80.56%（58/72），特異性為77.78%（7/9），準確性為80.24%（65/81），見表1。

表1.彩色多普勒超聲檢驗結果(n)

2.3 彈性成像檢驗結果與病理學檢驗結果比較

彈性成像檢驗結果良性29例，惡性52例，敏感性為68.06%（49/72），特異性為66.67%（6/9），準確性為67.90%（55/81），見表2。

表2.彈性成像檢驗結果(n)

2.4 彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗結果與病理學檢驗結果比較

彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗結果良性15例，惡性66例，敏感性為90.28%（65/72），特異性為88.89%（8/9），準確性為90.12%（73/81），見表3。

表3.彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗(n)

2.5 三種檢驗方式比較

彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗的敏感性、特異性及準確性要高于單獨彩色多普勒超聲檢驗、彈性成像檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4.三種檢驗方式

3.討論

甲狀腺癌是頸部常見的腫瘤，多見于中年人，且女性的發病率要高于男性。近年來甲狀腺癌的發病率不斷升高，且早期患者無特征性的臨床表現，較易錯過最佳的治療時間，極大降低了患者的遠期生存率[3]。故早期及時診斷發現甲狀腺癌是十分重要的。超聲技術在甲狀腺疾病的診斷上發揮著重要作用，因其具有無創、簡單方便等優點，成為甲狀腺癌篩查的首選檢查方式。可通過彩色多普勒超聲觀察結節的基本形態、大小及周圍血流狀況等，并通過結節的性質及血流情況判斷結節的良惡性[4]。但甲狀腺癌的形態表現多樣且復雜，僅靠多普勒超聲診斷結節的良惡性還是存在一定的漏診或誤診。隨著醫療技術不斷發展，彈性成像在判斷判定腫瘤良惡性上發揮著重要作用，可客觀、定性、定量的評估腫瘤組織的軟硬度，腫瘤組織的軟硬度與腫瘤的良惡性有關。

據本研究調查數據顯示，彩色多普勒超聲檢驗敏感性為80.56%，特異性為77.78%，準確性為80.24%，彈性成像檢驗敏感性為68.06%，特異性為66.67%，準確性為67.90%，通過數據可知彈性成像對甲狀腺癌準確性要高于彩色多普勒超聲的準確性，可能由于甲狀腺癌表現的多樣性及復雜性，存在異病同像或同像異病的表現，超聲檢查僅能通過腫瘤的表面及血流情況進行判斷，而彈性成像可實時的監測腫瘤結節的軟硬程度，通過軟硬程度對腫瘤的良惡性進行判斷，且相關研究表示[5]，腫瘤結節的軟硬程度與腫瘤的良惡性存在著密切的聯系，所以彈性成像監測甲狀腺癌的敏感性及準確性要高于彩色多普勒超聲檢測的敏感性和準確性。進一步研究發現，彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗甲狀腺癌的敏感性、特異性及準確性要高于單獨彩色多普勒超聲檢驗、彈性成像檢驗，可能與彈性成像受腫瘤結節位置，特別是位于峽部的腫瘤結節，或位置較深且體積較小的結節，成像質量較差，對腫瘤的性質判斷存在影響[6]。兩種檢查方式結合可以有效地提高診斷的敏感性、特異性及準確性，減少誤診、漏診現象的發生。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合彈性成像檢驗可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性及準確性，減少了漏診、誤診的機率。