BI-RADS 分級在彩超檢查乳腺良惡性腫瘤中的規范化應用價值探討

鐘曉妍 張穎 張春爽 大連大學附屬新華醫院 （遼寧 大連 116011）

內容提要：目的：研究在彩超檢查乳腺良惡性腫瘤中采用BI-RADS分級的應用價值。方法：回顧性分析2018年9月～2019年10月本院收治的52例乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均接受外科手術治療，采用高頻彩超對患者的雙側乳房進行檢測，根據BI-RADS進行病灶分級，通過分級3～5級的患者有38例，將BI-RADS分級結果與手術病理結果對比，分析BI-RADS分級在乳腺良惡性腫瘤中的鑒別作用。結果：乳腺病灶BI-RADS分級3級～4a級中病理診斷良性16例（88.89%），惡性2例（11.11%）；病灶BI-RADS分級4b～4c級中病理診斷結果良性3例（21.43%）、惡性11例（78.57%）；病灶BI-RADS分級，5級中病理診斷沒有1例良性，均是惡性，有6例（100.00%）。結論：對乳腺良惡性腫瘤的診斷中，采用BI-RADS對超聲結果進行分級檢測，具有很好的診斷效果，對提供乳腺癌的治療方案具有指導意義。

我國乳腺癌的發病率非常高，萬分之一左右。乳腺腫瘤的癥狀多種多樣，乳腺疼痛、腫塊、乳頭溢液及糜爛、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大等，雖然不一定具有特異性，但是，對這些癥狀的表現了解后，有助于對乳腺腫瘤早發現、早診斷、早治療。大部分乳腺腫瘤都是良性的，也有部分為惡性腫瘤，大多數都是情志不舒、肝氣郁結、氣血不暢引起的。臨床上對乳腺腫瘤的診斷主要包括彩超、MRI、X線，超聲因為安全、經濟、簡便成為醫生和患者的首選檢查方式[1]。乳腺數據系統分級（BI-RADS）是由美國發射協會針對乳腺影像報告單和數據系統進行的規范化分級，通過腫塊形態、回聲、大小、邊界、邊緣、周圍組織等情況進行分析來進行分級，規范了彩超診斷報告，提高了彩超檢查的可信度[2]。本研究就超聲BI-RADS在乳腺良惡性腫瘤中的診斷效果進行分析，為臨床作參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2019年10月在本院行手術治療的52例乳腺腫瘤患者參與本次研究，所有患者均采用高頻彩超對雙側乳房進行多方位掃描，根據BI-RADS分級對病灶進行分級，選取BI-RADS分級中的3～5級中的38例患者，年齡25～61歲、平均（43.56±5.27）歲，所有患者均接受超聲引導穿刺活檢病理確診。

1.2 方法

所有患者均行病理檢查。所有患者采用東芝Aplio 400彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設置為5～12MHz，常規檢查，取患者仰臥位，上舉雙手，將乳腺充分暴露，根據掃描情況調整體位、探頭、聚焦，以圖像呈最清晰狀態為佳，對乳房進行多切面掃查，測量腫塊大小，觀察內部形態、回聲、鈣化、邊緣等，將檢查結果用BI-RADS分級標準進行分級，預估良惡，將病理檢查結果作為金標準進行比較。

1.3 觀察指標

比較BI-RADS分級與超聲的表現；乳腺病灶BI-RADS分級（3～5級）和病理結果進行對比。

1.4 評價標準

BI-RADS分級：1級：超聲檢查未見任何異常，陰性。2級：超聲檢查乳腺病灶為非惡性，良性發現，如未見明顯改變的乳腺纖維腺瘤、乳腺內淋巴結、單純囊腫等。3級：乳腺腫塊經彩超檢查具有良性特征，病灶惡性危險性在2%以下，需進行隨訪掌握病情變化，可能良性發現。4級：乳腺腫塊經彩超檢查無法滿足良性特征，是可以惡性，包括三種：①4a級，提示惡性傾向低；②4b級，傾向惡性可能較高；③4c級，傾向惡性的可能性很高。5級：高度惡性的可能，病灶經彩超檢查滿足3種及以上的惡性特征。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“±s”，t檢驗；計數資料：（n，%），χ2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.1 BI-RADS分級和超聲

BI-RADS分級標準和超聲表現之間的關系分析，如表1所示。

表1.BI-RADS分級與超聲的表現[n(%)]

2.2 病理結果和乳腺病灶BI-RADS分級對比

病理結果和乳腺病灶BI-RADS分級對比分析，如表2所示。

表2.病理結果和乳腺病灶BI-RADS分級

3.討論

乳腺疾病，特別是在歐洲國家有很高的發病率，這幾年，我國乳腺疾病的發生率也逐年增長，良惡性腫瘤的發現早晚是影響預后的重要因素[3]。乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺增生性疾病等，部分乳腺良性疾病具有癌變傾向，被稱為乳腺癌前病變，如小葉上皮不典型增生、乳腺導管不典型增生、導管內乳頭狀瘤等；乳腺惡性腫瘤主要來自乳腺導管和小葉上皮的乳腺癌。臨床上對乳腺腫瘤的檢測手段較多，如X線、MRI、超聲、乳腺鉬靶等，超聲是較為常用的檢測方法之一，可判斷乳腺腫瘤的良惡性，很多時候，對于乳腺疾病的判斷依賴于檢查醫師的經驗及專業技能[4]。

彩超檢查對乳腺腫塊的早期診斷與治療意義重大，對乳腺腫塊的診斷率很高，可反映腫塊內部情況，如組織內的血流，乳腺良性病變腫塊為膨脹性生長，被包膜包裹，惡性腫塊形態不規則，包膜不完整，內部出現鈣化，呈不均勻回聲，后方回聲衰減、邊界不清，部分腫塊有向周圍組織侵犯的跡象[5]。病灶與周圍組織的過渡帶就是邊界，即病灶以外的區域；邊緣則是病灶本身的邊界，雖然有些腫塊不能以邊界銳利或者高回聲來描述，但是邊緣是區分良惡性腫塊的方法之一，超聲盡管很難顯示特征性鈣化，但可識別腫瘤內部鈣化，腫瘤內微鈣化是直徑<0.5mm的點狀強回聲，這種征象很可能是惡性腫瘤[6]。血供十分豐富也是乳腺惡性腫瘤的特征之一，病灶區有許多異常血管結構，是超聲觀察乳腺腫瘤血流的病理學基礎。

BI-RADS即美國放射學會推薦的“乳腺影像報告與數據系統”，是對彩超結果的一種分級標準，0級為檢查不夠滿意，如乳腺腺體太厚，需要乳腺鉬靶檢查，1～2級是乳腺良性病變；3級是良性病變的可能性大，但是也不能排除惡變的可能；4級是傾向于惡性腫瘤；5級是懷疑惡性腫瘤，使用BI-RADS的目的是將超聲檢查結果更加的規范化，避免出現漏診、誤診的現象。本研究對52例乳腺腫塊患者進行超聲及病理檢查，有38例患者BI-RADS分級在3級～5級[7]。

本研究結果顯示，乳腺病灶BI-RADS分級3～5級的患者中，病變邊緣、邊界、回聲、包膜、血管分布、周圍組織、RI值以及鈣化間之間的差異均具有統計學意義，P<0.05；病灶BI-RADS分級3～4a級中，病理學診斷良性例數16例、2例惡性；病灶4a～4bBI-RADS分級良性3例、惡性11例，病灶BI-RADS分級5級以上，良性0例、惡性6例，3級以下的患者可判斷為良性腫塊，可通過隨訪觀察，以解除患者的負性情緒，對于4級以上的盡早進行穿刺活檢，早診斷、早治療[8]。

國內已經有大量文獻報道BI-RADS分級對乳腺腫塊良惡性的診斷價值，但是也有超聲醫生認為BI-RADS分級有不合理的地方，如術語描述不夠準確，使用超聲BI-RADS提供術語描述一些超聲特征會出現一些困難，對術語的涵義缺乏精確解釋，特別是對4級中的b、c，誤診體現在惡性腫瘤與交界性腫瘤的判斷上，部分早期乳腺癌無典型腫瘤病灶，針尖樣鈣化，超聲無法檢測這些鈣化而漏診；早期乳腺癌腫塊邊界光滑，是由于周圍組織浸潤程度輕；早期乳腺癌體積較小被誤認為良性腫瘤[9]。

綜上所述，乳腺腫塊BI-RADS規范化分級檢測乳腺良惡性的準確率較高，在高頻彩超檢查時可應用BI-RADS規范化分級對乳腺腫塊進行診斷，對治療方案有一定的指導作用。