阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及藥學研究

李建勇

陽谷縣人民醫院,山東 聊城 252300

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，疾病發作后可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。相關研究結果顯示，該疾病具有較高的致殘率和病死率，且40歲以上人群發病率較高，一般在9%-10%左右。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是通過感染造成的，臨床普遍實施頭孢類藥物進行治療，但治療效果不佳[2]。本文主要是對60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行研究，表明阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療具有顯著效果。現具體報道內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，采取隨機數表法將患者隨機分為研究組(30例)與對照組(30例)，收取時間均在2018年12月至2019年12月期間。本次研究經院倫理委員會批準，患者及家屬對此調查內容全部知情，且自愿簽署相關同意書。研究組中，男性患者18例，女性患者12例；年齡最大患者為75歲，年齡最小為40歲，平均年齡為(55.46±1.66)歲。對照組中，男性患者20例，女性患者10例；年齡最大患者為76歲，年齡最小為42歲，平均年齡為(56.57±1.72)歲。對比兩組患者的性別及年齡等一般資料，組間數據差異不明顯，對比結果不存在統計學研究意義(P>0.05)。

納入標準：(1)經臨床診斷，60例均能符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期相關指征；(2)患者臨床資料完整。排除標準：(1)語言以及智力障礙；(2)存在血液疾病、自身免疫性疾病；(3)惡性腫瘤疾病；(4)依從性差；(5)存在嚴重精神障礙、意識障礙；(6)存在其他肺部疾病；(7)中途退出本次研究。

1.2方法 患者在入院后，臨床需要對患者的生命體征進行測量并根據患者實際狀況實施針對性治療。除此之外，觀察患者呼吸狀況，并對其實施支氣管擴張類藥物治療。

對照組對患者實施頭孢類藥物治療，具體實施內容如下：頭孢呋辛鈉(批準文號：國藥準字H20064875；生產廠家：國藥集團威奇達藥業有限公司；規格：1.75g)；靜脈滴注：可將1.5g注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml注射用水中或與大多數常用的靜脈注射液配伍(氨基糖苷類除外)，一次1.5g，一日3次，靜脈滴注20～30分鐘，一周為一個療程。

研究組對患者實施阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療方案，具體實施內容如下：阿奇霉素(批準文號：國藥準字H20057821；生產廠家：北京星昊醫藥股份有限公司；規格：0.25 g)，靜脈注射250mL氯化鈉溶液(0.9%)以及0.5g阿奇霉素，頭孢類藥物治療同對照組，每日一次，一周為一個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床效果，將患者治療有效情況分為顯效、有效以及無效三種。顯效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀全部消失；有效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀有效好轉；無效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀未發生任何變化，總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。觀察患者治療后不良反應發生情況，主要評估內容包括惡心、腹痛以及嘔吐等。記錄并評估肺功能指標，評估內容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

2 結 果

2.1對比兩組患者的臨床效果，研究組治療效果顯著優于對照組，對比結果存在統計學分析意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組臨床效果對比

2.2對比兩組患者不良反應發生率，對照組不良反應發生率(40.00%)明顯高于研究組(3.33%)，統計學對比分析有意義(P<0.05)。見表2：

表2 兩組不良反應發生率對比

2.3對比兩組患者治療前后肺功能狀況，研究組改善狀況優于對照組，統計學研究結果存在對比分析意義(P<0.05)。見表3：

表3 兩組肺功能狀況對比

3 結 論

慢性阻塞性肺炎又稱阻塞性肺氣腫，系終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹，并伴有氣腔壁的破壞[3]。該疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征，可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關[4]。目前臨床關于慢性阻塞性肺病的確切病因尚不明確，相關學者認為與慢支和阻塞性肺氣腫發生有關因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發病。已經發現的危險因素大致可以分為外因(即環境因素)與內因(即個體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經濟地位較低的人群(可能與室內和室外空氣污染、居室擁擠、營養較差及其他與社會經濟地位較低相關聯的因素有關)；內因包括遺傳因素、氣道反應性增高等。常見臨床表現為咳嗽、夜間排痰、呼吸困難、有膿性痰、氣短、喘息、胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等[5]。臨床上關于急性加重期治療主要包括以下幾個方面(1)吸氧目標是維持血氧飽和度達88%-92%。(2)支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。(3)抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，且伴隨其他癥狀；需要機械通氣。頭孢類藥物可分布于身體各個部位，它是一種殺菌劑，對細菌生長具有積極的抑制作用，具有抗菌作用；細菌如果產生一些破壞某些抗菌藥物的酶，可對某些抗菌藥物產生耐藥；和青霉素比，青霉素過敏反應發生率比較高，甚至引起過敏性休克而致命[6-7]。頭孢菌素分子結構與青霉素有相似之處，也會產生過敏反應，但是發生過敏反應的比率要比青霉素低，產生過敏性休克的發生率更低。阿奇霉素片為大環內酯類抗生素，對多種細菌有良好的殺滅作用，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團菌、志賀菌屬等革蘭氏陰性菌；脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌；肺炎支原體、衣原體、沙眼衣原體等非典型病原體，適用于治療敏感菌株及沙眼衣原體等所引起的一系列感染[8]。臨床研究結果顯示，阿奇霉素在臨床上的抗菌譜較頭孢菌素相對狹窄，主要作為頭孢菌素的輔助制劑在臨床上應用，其主要功能是控制細菌的蛋白質含量，進而實現殺滅細菌的作用。該藥物的藥代動力學研究結果顯示，該品對胃酸穩定，單次服用0.5g后，血藥峰濃度0.4μg/ml(2-3h后)，蛋白結合率低，約為7%-23%左右，消除半減期12-14h，以原形由膽汁排泄(占比超過50%)，部分為去甲基的代謝產物[9]。

本文研究結果顯示，研究組實施阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療后患者不良反應及治療有效率顯著優于對照組，且患者肺部功能改善狀況優于對照組，組間數據差異顯著，P<0.05，統計學研究結果具備對比分析意義。

綜上所述，阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有顯著效果，可以有效降低并發癥發生幾率，提高治療效果，對患者康復具有較高的臨床價值，值得各院積極推廣及應用。