來曲唑在難治性多囊卵巢綜合征手術患者卵巢間質血流動力學的影響

黃 燕

濟南市長清區平安街道社區衛生服務中心,山東 濟南 250306

多囊卵巢綜合征(PCOS)在婦科中較為常見，好于育齡期與青春期女性。以往臨床多通過氯米芬治療該病，但后期研究發現[1]，該藥雖然可提高排卵率，但會造成妊娠率的下降，且可引起難治性PCOS。目前，臨床尚未統一難治性PSOS治療方法，多通過在調經、改善雄激素水平等基礎上，施以輔助生殖技術、促排卵及手術等治療，以提升患者妊娠率[2]。手術是治療難治性PCOS患者有效手段，但單獨應用效果有限，還應與其他療法進行聯合應用。相關研究表示[3]，來曲唑具有調節PCOS患者內分泌，改善其卵巢功能及血脂水平效果。為驗證于難治性PCOS手術患者中來曲唑運用價值，就此展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2018年12月-2019年12月收治的94例難治性多囊卵巢綜合征患者，依照抽簽法分成常規組和實驗組，各47例。常規組：年齡22～38歲，平均(27.85±2.41)歲；體重指數21～25kg·(m2)-1，平均(23.19±0.84)kg·(m2)-1。實驗組：年齡22～39歲，平均(27.91±2.45)歲；體重指數21～25kg·(m2)-1，平均(23.21±0.86)kg·(m2)-1。兩組以上數據比，均無差異顯著性(P>0.05)，可對比。

1.2方法 常規組予以腹腔鏡卵巢打孔術治療：宮腔鏡探查腹腔無異常情況后，在撤退性出血或月經干凈后3～7d實施手術治療。協助患者擺放膀胱截石位，行全麻處理，于臍部行1切口，構建氣腹，置入腹腔鏡觀察腹部情況，全面探查輸卵管、卵巢、子宮等盆腔臟器狀況，徹底暴露卵巢，以電極電凝針在卵巢皮質實施打孔，按照卵巢情況，各側打5～6孔。卵巢打孔期間，不宜對卵巢門實施電灼，以避免干擾到術后卵巢供血。

實驗組于常規組基礎上，加用來曲唑治療：術后第1月月經周期給予來曲唑(國藥準字H20093059 )口服，每日2.5mg，連續服用1周，共治療3個月經周期。

1.3觀察指標 觀察兩組卵巢間質血流動力學、排卵及妊娠狀況。通過B超檢測卵巢基質血流動力學相關參數，包括基質血流舒張期最低血流即EDV、收縮期峰值即PSV、波動指數即PI，并觀察卵泡發育和妊娠狀況。

2 結 果

2.1兩組卵巢間質血流動力學對比 兩組治療前EDV、PSV、PI比，無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后以上數據比，實驗組均較低(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組卵巢間質血流動力學

2.2兩組排卵、妊娠率對比 實驗組治療3月后排卵率、治療后6月妊娠率均高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組排卵、妊娠率

3 討 論

PCOS屬于婦科內分泌疾病，以月經失調、多毛、卵巢呈囊樣改變、不孕等表現為主，可引起各種代謝疾病發生風險。由于難治性PCOS患者體內抗雌激素樣作用及LH水平增加，影響到宮頸黏液性質及子宮內膜增生，引起卵巢過激、子宮內膜變薄、宮頸粘液質量下降的改變，從而導致排卵和妊娠相矛盾。因此，臨床多采用手術、服用促性腺激素類藥、輔助生殖技術等治療該病。但由于后兩種療法對技術要求較高，且費用較為昂貴，所以，臨床多采用手術治療該病。通過腹腔鏡打孔術，可破壞局部卵巢間質，促使包括高水平雄激素的卵泡引流，從而降低LH分泌，減輕FSH負反饋，阻斷患者機體高雄激素與高LH惡性循環，促進卵泡功能的恢復。但單獨行手術治療所達到效果較為有效，還應與其他療法相結合，以優化治療質量。來曲唑屬于非甾體芳香化酶抑制劑，可協助卵泡對FSH受體的表達，促進卵泡的發育及生長。另外，該藥對單個卵泡也具有出發作用，且能生成性激素，從而改善PCOS患者癥狀，提升其妊娠率。較克羅米酚，來曲唑半衰期較多，于胚胎種植及排卵前能徹底從機體內清除，且其引導的排卵而致短暫性低雌激素狀況對卵泡生長、妊娠、授精無明顯影響。腹腔鏡打孔術聯合來曲唑的運用，可有效調節患者激素水平，減輕其臨床癥狀，促進其卵巢功能的恢復，促使其卵巢間質血流的改善。本研究中，實驗組治療后EDV、PSV、PI和常規組比，明顯較低，提示來曲唑于患者腹腔鏡打孔術中的運用，可改善其卵巢間質血流動力學。實驗組治療后3月排卵率、治療后6月妊娠率和常規組比，顯著較高，說明來曲唑能促進患者排卵、妊娠能力的恢復。

綜上，來曲唑于難治性PCOS手術患者中的應用價值較高。