輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值

李 倩 彭秉信

山東省平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700

輸血是一種較為常見(jiàn)的臨床救治措施，對(duì)于一些血液系統(tǒng)疾病患者而言，輸血治療對(duì)其治療質(zhì)量提升有著積極意義。但近些年來(lái)大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，輸血治療雖能幫助患者積極度過(guò)危險(xiǎn)，維持一些生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，但也可能因?yàn)閭€(gè)體差異造成免疫抑制、溶血等不良事件，降低治療安全度[1]。據(jù)相關(guān)資料表明，近年來(lái)的臨床輸血案例中，有近47%的溶血性反應(yīng)都與ABO血型定型錯(cuò)誤有關(guān)[2]。所以，現(xiàn)階段臨床在一些疾病治療中也比較重視血型鑒定和不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。基于此，本文將探討輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2019年7月-2020年8月期間于我院建檔需輸血治療的63名患者為研究對(duì)象，所有患例有男性33名，女性30名；患者的年齡區(qū)間為26～71歲，平均年齡為(48.67±5.35)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)意識(shí)或精神障礙，病歷資料完整清晰；②患者依從性較好，能夠全程配合完成研究，并在受檢前同意簽署知情協(xié)議；③患者無(wú)嚴(yán)重的血液科疾病或其他惡性腫瘤、臟器性疾病。

1.2方法 在開(kāi)始研究前對(duì)所有患者進(jìn)行研究指導(dǎo)，說(shuō)明研究目的、過(guò)程并指導(dǎo)其閱讀、簽署知情研究協(xié)議，幫助患者進(jìn)行研究準(zhǔn)備。研究當(dāng)日采集所有患者空腹?fàn)钕碌耐庵莒o脈血液3ml然后裝于真空無(wú)菌采血管內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存，運(yùn)用卡式微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

將采集好的血液放置在恒溫水浴鍋中(37℃)處理10min，然后將樣本置入離心機(jī)開(kāi)始分離處理，離心處理后將樣本涂在凝膠層析卡上，并標(biāo)注清楚患者信息資料。在檢驗(yàn)用的微柱凝膠卡中分別加入10μL的抗體篩查細(xì)胞血液、50μL的不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞和經(jīng)離心處理的40μL血清，開(kāi)始孵育培養(yǎng)，孵育溫度為37 ℃，孵育時(shí)間為10min，再進(jìn)行離心處理并觀察結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 在第2次離心后進(jìn)行肉眼觀察，若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞凝集塊在凝膠的表面或中段，結(jié)果則為陽(yáng)性，說(shuō)明存在不規(guī)則抗體情況，若在凝膠底部，則為陰性，說(shuō)明血液合適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS20.0；計(jì)數(shù)資料表示：(n，%)，檢驗(yàn)：X2，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié) 果

在對(duì)本次63例患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者共11(17.46%)例，其中男性檢出率為9.09(3/33)，女性檢出率為26.67(8/30)，X2=4.54，P=0.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)11例患者具體不規(guī)則抗體類型進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)抗-E、抗-e人數(shù)占比較多，抗-C占比較少，見(jiàn)表一。

表1 兩組不規(guī)則抗體的檢出率比較(n，%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一些疾病的治療效率也被提高，使得輸血治療方法在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。在近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究中，研究人員將除抗-A、抗-B和抗-AB以外的抗體類型均稱為不規(guī)則抗體，其中較為常見(jiàn)的要屬Rh和P兩個(gè)系統(tǒng)。研究者進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人之所以出現(xiàn)不規(guī)則抗體，與其在輸血過(guò)程中接受了與自身血型不符的血液有關(guān)，對(duì)于妊娠期婦女而言一定程度的免疫刺激也會(huì)使其出現(xiàn)不規(guī)則抗體。但在正常情況下，不規(guī)則抗體的存在幾率相對(duì)較低，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)靈敏度降低等問(wèn)題；在輸血治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)不規(guī)則抗體癥狀，會(huì)直接提高疾病治療的復(fù)雜性與危險(xiǎn)性，在臨床上較受關(guān)注[3]。

對(duì)健康人群而言，其血型抗體主要由IgM和IgG兩種組成，其中較為常見(jiàn)的抗-A與抗-B都屬于IgM型抗體，其他抗體類型則屬于IgG系統(tǒng)又稱免疫性抗體。在進(jìn)行輸血治療時(shí)做好不規(guī)則抗體檢查具有以下兩項(xiàng)意義：①可有效提高疾病治療安全度。雖然不規(guī)則抗體的陽(yáng)性篩查率相對(duì)較低，但其在輸血過(guò)程中若遇到相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，會(huì)出現(xiàn)免疫性結(jié)合，降低紅細(xì)胞溶解率，使患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。在此期間，輕則會(huì)使患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血癥狀，重則會(huì)出現(xiàn)蛋白尿等造成生命威脅。對(duì)于需要輸血治療患者而言，做好獻(xiàn)血者與其自身的抗體篩查，對(duì)提高輸血治療安全性有積極意義[4]。②其可有效降低新生兒溶血病的發(fā)病率。當(dāng)母嬰血型不合時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)溶血病，這是因?yàn)椴灰?guī)則抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)中破壞了其紅細(xì)胞溶解力，易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)水腫、黃疸等疾病。對(duì)有輸血史的產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，做好預(yù)防，可有效降低疾病發(fā)病率[5]。

目前臨床上較為常見(jiàn)的血型鑒定方式有聚凝胺法、卡式微柱凝膠技術(shù)兩種，其中聚凝胺法的應(yīng)用原理為：在對(duì)患者血液進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程中，運(yùn)用低價(jià)電離子對(duì)紅細(xì)胞表面電荷進(jìn)行干擾，使其出現(xiàn)凝集情況，然后加入凝聚液來(lái)觀察紅細(xì)胞的特異性。這種方法雖然在早期運(yùn)用較為廣泛，但其在自動(dòng)化流程方面存有缺陷，容易受外界干擾及人為操作影響，所以在準(zhǔn)確率方面有所不足。卡式微柱凝膠技術(shù)是一種新型技術(shù)，其可通過(guò)運(yùn)用離心系統(tǒng)，來(lái)組成細(xì)小粒子濾網(wǎng)，從而提高凝結(jié)與未凝結(jié)紅細(xì)胞的分離效率，提高陰陽(yáng)性判斷準(zhǔn)確率，和其他方式相比。卡式微柱凝膠技術(shù)第一可對(duì)系統(tǒng)離心速率進(jìn)行調(diào)控，提高凝膠顆粒濾網(wǎng)效率，加快了凝結(jié)紅細(xì)胞與非凝結(jié)紅細(xì)胞的分離速度，所以使檢查準(zhǔn)確度被進(jìn)一步提高。第二其在檢查過(guò)程中受外界因素干擾小，更加科學(xué)，可有效降低生物污染發(fā)生概率，提高血型檢出準(zhǔn)確率，方便醫(yī)生進(jìn)行病理回顧分析[6]。

在本次研究中，對(duì)院內(nèi)需要接受輸血治療的63例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有11(17.46%)例患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體問(wèn)題，其中有男性3例，女性8例，女性陽(yáng)性檢出率要相對(duì)高于男性(P<0.05)；統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性患者不規(guī)則抗體類型，發(fā)現(xiàn)共存在抗-c、抗-C、抗-e、抗-D、抗-E五種，其中抗-e、抗-E占比人數(shù)較多。

總而言之，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，可幫助醫(yī)師進(jìn)一步了解患者血液情況，對(duì)提高輸血安全度和疾病治療效果均有積極意義，并能減少不規(guī)則抗體對(duì)胎兒紅細(xì)胞產(chǎn)生的不良影響，減少新生兒溶血性疾病發(fā)病率。