中藥直腸滴入護(hù)理對(duì)慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的影響研究

王 麗

吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院,吉林 琿春 133300

慢性腎臟病是指由多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，在全球范圍內(nèi)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該疾病的發(fā)病率明顯上升，因預(yù)后較差，治療費(fèi)用高，往往會(huì)給患者家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在我國(guó)該疾病已成為影響人群健康水平的主要疾病之一，正導(dǎo)致我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失不斷增加[1-2]。基于上述現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域近年來(lái)不斷開(kāi)展慢性腎臟病的相關(guān)臨床實(shí)踐。中醫(yī)藥一直在疾病的預(yù)防、治療及保健中發(fā)揮著重要作用。本研究主要探析中藥直腸滴入護(hù)理對(duì)慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 將我院內(nèi)分泌腎病科及門(mén)診2020年2月至2021年6月期間收治的80例慢性腎臟病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為20～70歲；(2)無(wú)嚴(yán)重心肺、肝等全身器質(zhì)性病變或其他疾病；(3)符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(《2013年慢性腎臟病(CKD)篩查、診斷及防治指南》)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不屬于慢性腎臟病范疇；(2)確診其他繼發(fā)性疾病；(3)不能堅(jiān)持灌腸治療。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中，男24例，女16例，年齡25～68(49.36±3.33)歲。對(duì)照組中，男25例，女15例，年齡23～68(46.45±3.38)歲。兩組的基線資料基本均衡，P>0.05，均為自愿參與研究。

1.2方法 均予以兩組患者腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，內(nèi)服中藥，西醫(yī)對(duì)癥處理為基礎(chǔ)治療，灌腸法選用腎內(nèi)科灌腸經(jīng)驗(yàn)方濃煎(用藥包括：大黃30g、牡蠣30g、蒲公英30g、厚樸30g、附子10g、黃芪15g等)。

對(duì)照組：在上述治療的基礎(chǔ)上接受中藥灌腸，選用腎內(nèi)科灌腸經(jīng)驗(yàn)方濃煎，將150mL濃煎的中藥加溫至37～38℃，倒入一次性灌腸袋中，潤(rùn)滑灌腸袋肛管前端15～20cm，插入肛門(mén)7～10cm,灌入中藥，10分鐘內(nèi)能滴完，囑咐患者盡量保留。每日2次，兩周為一個(gè)療程。

治療組：在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上接受中藥直腸滴入，囑咐患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。將腎內(nèi)科驗(yàn)方濃煎150mL加溫至37～38℃，倒入消毒的灌腸容器中，潤(rùn)滑前端20～25cm，因輸液器前段較細(xì)、軟，插入腸道深至10～20cm，調(diào)節(jié)滴數(shù)60～100滴/min，20～40分鐘滴完，囑患者盡量保留較長(zhǎng)時(shí)間,以保證藥物在腸道內(nèi)充分吸收。每日2次，兩周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 本研究選取的觀察指標(biāo)為兩組研究對(duì)象治療前、后腎功能變化情況和生存質(zhì)量變化情況，藥物保留時(shí)間。

藥物保留時(shí)間分為≤30min、31min～2h、2～4h、≥4h，進(jìn)行觀測(cè)。

腎功能評(píng)價(jià)方法：分別于治療前、后檢測(cè)患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平，并進(jìn)行組間對(duì)比。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，該量表由36個(gè)條目組成，分別從生理職能、心理職能、總體健康狀況等11個(gè)方面評(píng)估個(gè)體的生存質(zhì)量，滿分150分，評(píng)分越高時(shí)表示測(cè)試者的生存質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前、后的腎功能生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果組間比較 見(jiàn)表1中數(shù)據(jù)，治療組治療前的Scr、BUN水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后與對(duì)照組比較均顯示P<0.05，均低于對(duì)照組。

表1 治療前、后的Scr、BUN水平治療組、對(duì)照組統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.2治療前、后的生存質(zhì)量組間比較 見(jiàn)表2中數(shù)據(jù)，治療組治療前的SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 治療前、后的SF-36評(píng)分治療組、對(duì)照組統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.3藥物保留時(shí)間組間比較 見(jiàn)表3，治療組的藥物保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。

表3 藥物保留時(shí)間-治療組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)對(duì)比n(%)

3 討 論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)預(yù)防、治療疾病已有幾千年的歷史，在當(dāng)今的醫(yī)療工作中仍發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值，且應(yīng)用形式也在不斷豐富。本研究主要分析中藥直腸滴入對(duì)慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的影響，由本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，治療組患者治療后的藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)、吸收全面，腎功能指標(biāo)BUN、Scr均明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此得出，中藥直腸滴入對(duì)于慢性腎臟病患者而言，能夠明顯改善患者生存質(zhì)量。

早在東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景即在《傷寒雜病論》中記載了蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁導(dǎo)法，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)直腸給藥的先河。唐代以后各代醫(yī)家沿用和發(fā)展了這一給藥方法。自20世紀(jì)70年代以后，這一療法的應(yīng)用日趨廣泛。現(xiàn)階段，這一療法已得到創(chuàng)新，滴入療法就是創(chuàng)新后的一種形式。本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的保留灌腸法，中藥直腸滴入法具有藥物留存時(shí)間長(zhǎng)、吸收好、易于操作、污染性小等特點(diǎn)，結(jié)合我院腎內(nèi)科灌腸經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)慢性腎臟病患者療效顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸黏膜血液循環(huán)豐富、具有較強(qiáng)的吸收能力，直腸給藥可以避免口服給藥的首關(guān)效應(yīng)，避免靜脈給藥的痛苦及減輕肝腎的解毒負(fù)擔(dān)，直腸滴入藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)，起到延緩慢性腎臟病進(jìn)展的作用，明顯改善患者的癥狀與體征，是一種相對(duì)安全、高效的中藥治療方法。

綜上所述，本研究得出，中藥直腸滴入能夠控制慢性腎臟病患者腎功能的惡化，保護(hù)腎功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用，具有較好的發(fā)展前景。