新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診患者焦慮與心理彈性的相關(guān)性

魏 甜，田 蓓，顧小穎，施海紅，王 娟，孫紅霞，鄭 夏

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海200040；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海201318）

2019年底，自湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）暴發(fā)以來，疫情在國內(nèi)外迅速蔓延。新冠肺炎的傳染性、復(fù)雜性、破壞性及不確定性給我國公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了極大挑戰(zhàn)[1]。發(fā)熱門診是醫(yī)院設(shè)立的特殊窗口，新冠肺炎疫情期間主要負責(zé)對發(fā)熱患者進行疾病篩查、診斷和治療，是新冠肺炎感染患者篩查和診治的重要預(yù)警關(guān)隘，也是醫(yī)院感染防控的重難點區(qū)域[2-4]。新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者因?qū)膊〉牟淮_定性和就診環(huán)境的特殊性，容易出現(xiàn)焦慮等負性心理情緒，這種持續(xù)的焦慮狀態(tài)不僅不利于機體康復(fù)，還容易誘發(fā)其他病癥，嚴(yán)重者甚至加重病情進展[5]。本研究旨在了解新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者心理健康狀況，以指導(dǎo)醫(yī)護人員為患者制訂針對性的心理干預(yù)策略，促進患者康復(fù)。

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選取2020年2月10—26日首次在上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院發(fā)熱門診就診的有呼吸道或發(fā)熱癥狀的患者196例為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，主要包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及有無發(fā)熱等。

1.2.1.2焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）該量表由Zung[6]于1971年編制，共20個條目。采用1～4級評分，1分表示“沒有或很少時間”，4分表示“絕大部分或全部時間”，包括5個反向計分條目。量表總得分×1.25為SAS標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明被測試者焦慮程度越嚴(yán)重[7]。按照國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.788，分半信度為0.912[8]。

1.2.1.3心理彈性量表（Connor-DavidsonResilience Scale，CD-RISC）該量表由美國學(xué)者Connor等[9]編制、我國學(xué)者于肖楠等[10]翻譯并修訂，用于測量促進個體適應(yīng)疾病及不良事件等逆境的積極心理特征。該量表共25個條目，包含3個維度：堅韌（13個條目）、力量（8個條目）、樂觀（4個條目）。采用Likert 5級評分法，0表示“完全不是這樣”，4表示“幾乎總是這樣”。量表總分0～100分，得分越高說明被測試者心理彈性水平越高。總量表和3個分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.91、0.88、0.88、0.60[11]。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷星進行線上調(diào)查。調(diào)查前向研究對象介紹本次調(diào)查的目的、方法及意義，取得其知情同意后將問卷鏈接發(fā)給患者，并指導(dǎo)其完成填寫。患者在填寫問卷的過程中嚴(yán)禁與他人討論，以免影響調(diào)查結(jié)果的真實性。本研究共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷196分，問卷有效回收率為96.08%。

1.2.3質(zhì)量控制措施問卷的所有條目均設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。相同IP地址僅能作答1次，避免重復(fù)作答。對回收的問卷逐一進行檢查，刪除答案邏輯混亂、答題時間過短等異常問卷。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson相關(guān)分析法分析焦慮與心理彈性的相關(guān)性；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者中，男62例（31.63%）、女134例（68.37%）；年齡16～89歲，平均年齡（36.61±12.61）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例（5.10%）、初中23例（11.73%）、高中/中專22例（11.22%）、大專及以上141例（71.94%）；有醫(yī)學(xué)背景78例（39.80%）、無醫(yī)學(xué)背景118例（60.20%）；發(fā)熱情況：發(fā)熱81例（41.33%）、未發(fā)熱115例（58.67%）。

2.2新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性現(xiàn)狀被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者焦慮自評量表總分為（42.87±16.70）分，高于中國常模（29.78±0.46）分[12]。196例 患 者 中 無 焦 慮134例（68.37%）、輕度焦慮22例（11.22%）、中度焦慮23例（11.73%）、重度焦慮17例（8.67%）。患者心理彈性量表總分為（61.97±17.60）分，其中堅韌（31.39±9.57）分、力量（20.91±6.35）分、樂觀（9.62±3.01）分。

2.3不同特征新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的比較被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者中，不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況的患者焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況患者的心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的比較 （N=196）

2.4新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者焦慮自評量表得分與心理彈性量表總得分呈負相關(guān)（r=?0.539，P＜0.001），且與堅韌、力量及樂觀3個維度得分均呈負相關(guān)（r=?0.465，P＜0.001；r=?0.571，P＜0.001；r=?0.471，P＜0.001）。

3 討論

3.1新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮及心理彈性現(xiàn)狀焦慮是多因素作用的結(jié)果，涉及生物學(xué)、環(huán)境和心理機制間復(fù)雜的相互作用[13]。本研究調(diào)查的196例患者焦慮得分為（42.87±16.70）分，高于國內(nèi)常模（29.78±0.46）分，焦慮發(fā)生率為31.63%。這說明新冠肺炎疫情的不確定性會增加民眾的焦慮情緒，與河南省的調(diào)查結(jié)果一致[14]。心理彈性是個體免遭傷害的心理免疫系統(tǒng)，在面對創(chuàng)傷和逆境等應(yīng)激狀況時，能幫助個體抵御和緩沖應(yīng)激造成的消極影響，同時又可促使個體心理恢復(fù)正常并實現(xiàn)自我成長[15]。被調(diào)查的196例患者心理彈性量表總分為（61.97±17.60）分，低于社區(qū)人群的調(diào)查結(jié)果[16]，這提示新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診就診患者的心理彈性水平較低，可能與其擔(dān)心感染新冠肺炎及對新冠肺炎疫情的未知有關(guān)[17]。

3.2不同特征新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮和心理彈性水平有所不同表1顯示，男性患者焦慮得分高于女性（P＜0.05），這可能與男性承擔(dān)的家庭和社會責(zé)任更大，面對逆境時所能獲得的社會支持較女性少有關(guān)[18]；而男性的心理彈性得分高于女性，同時也說明男性在面對壓力時的心理調(diào)適能力較女性強。表1還顯示，不同年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況的患者焦慮及心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡越大的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，其中年齡≥50的患者焦慮得分最高，與莫文平等[19]的研究結(jié)果一致，這可能與該年齡段群體生理功能逐漸減弱，社會角色發(fā)生改變等有關(guān)；學(xué)歷越高的患者焦慮得分越低、心理彈性得分越高，這可能與學(xué)歷較高的患者獲取疾病知識的途徑多，對疾病的認(rèn)識較深入有關(guān)；沒有醫(yī)學(xué)背景的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，這可能與非醫(yī)學(xué)背景的患者對新冠肺炎充滿未知與茫然，不知如何采取自我保護措施以及擔(dān)心自己有暴露危險等有關(guān)；有發(fā)熱癥狀的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，這可能與發(fā)熱是新冠肺炎的臨床表現(xiàn)之一，患者一方面擔(dān)心自己確診，另一方面擔(dān)心會傳染給家人和朋友有關(guān)[20]。

3.3新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性呈負相關(guān)本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮得分與心理彈性總分及各維度得分均呈顯著負相關(guān)（P＜0.001）。這說明心理彈性水平越高的患者焦慮程度越輕，更傾向于以積極樂觀的方式去面對和解決新冠肺炎疫情期間的負性事件。Gloria等[21]指出，積極情緒可以拓寬腦海中出現(xiàn)的潛在應(yīng)對策略范圍，從而增強對壓力應(yīng)對的韌性，擁有高水平心理彈性的個體受壓力的影響較小。因此，新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者，予以其針對性的鼓勵和支持，提高其心理彈性水平，以減輕其恐慌、無助和不安全感，從而改善其焦慮情緒。

4 小結(jié)

新冠肺炎定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮發(fā)生率較高，心理彈性水平較低，二者呈顯著負相關(guān)。心理彈性作為機體的保護機制，可以增強患者對困難的應(yīng)對及適應(yīng)能力。在新冠肺炎特殊時期，醫(yī)護人員應(yīng)多角度、多途徑開展心理彈性拓展訓(xùn)練，挖掘患者潛在的積極心理特質(zhì)，增強其心理應(yīng)對能力。