個(gè)體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

郭 琦，王 萍

（1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海200031；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032）

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療結(jié)直腸癌的重要手段[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡檢查最為基礎(chǔ)和必備的條件，腸道準(zhǔn)備合格才能實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道黏膜的全面觀察，提升鏡下活檢和治療的準(zhǔn)確性[2]。目前，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不高，仍有約30%的患者存在腸道準(zhǔn)備不充分而影響檢查的成功進(jìn)行[3]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備健康教育是影響患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素，科學(xué)、有效的健康教育可有效提高患者腸道準(zhǔn)備依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[4]。個(gè)體化健康教育是由專業(yè)人員采用一對(duì)一的方式，根據(jù)患者的病情、學(xué)歷、社會(huì)背景以及患者的生活方式等為其制訂的個(gè)體化的健康教育計(jì)劃并實(shí)施，同時(shí)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[5]，在強(qiáng)化患者健康意識(shí)和治療護(hù)理依從性方面有著重要促進(jìn)作用[6]。本研究將個(gè)體化健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查患者，旨在提高患者腸道準(zhǔn)備依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，選取2019年1—12月在上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的800例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受結(jié)腸鏡檢查；②腸道準(zhǔn)備藥物均為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；③具備一定的閱讀和理解能力，可使用手機(jī)等電子產(chǎn)品；④意識(shí)正常，可進(jìn)行正常交流；⑤無腸梗阻、腸炎及嚴(yán)重心肺疾病無法耐受腸鏡檢查；⑥知情同意，自愿參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各400例。對(duì)照組男性219例、女性181例；年齡24～76歲，平均年齡（58.62±3.40）歲；文化程度：小學(xué)38例、初中175例、高中113例、大專及以上74例。觀察組男性202例、女性198例；年齡23～74歲，平均年齡（59.41±3.90）歲；文化程度：小學(xué)43例、初中155例、高中121例、大專及以上81例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育。患者預(yù)約當(dāng)天，由內(nèi)鏡中心護(hù)理人員通過口頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)的方式進(jìn)行健康教育，系統(tǒng)講解腸道準(zhǔn)備期間的飲食搭配及注意事項(xiàng)，并說明口服瀉藥或清潔灌腸的方法及注意事項(xiàng)等。針對(duì)有疑問的患者，耐心解答和講解，同時(shí)向患者說明檢查的安全性、流程及注意事項(xiàng)。

1.2.1.2觀察組觀察組患者給予個(gè)體化健康教育。預(yù)約當(dāng)天，內(nèi)鏡中心護(hù)理人員采用自行設(shè)計(jì)的一般情況評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注其年齡、文化程度、認(rèn)知能力、視力、聽力、家庭支持等，以指導(dǎo)個(gè)體化健康教育的實(shí)施；告知患者預(yù)約檢查的時(shí)間，結(jié)腸鏡檢查的目的、作用、流程、適應(yīng)證及禁忌證；指導(dǎo)患者下載我院“云醫(yī)院”App，幫助其注冊(cè)用戶并教會(huì)其正確使用。“云醫(yī)院”App，即“徐匯云醫(yī)院”，是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院推出的移動(dòng)智慧醫(yī)療平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)醫(yī)護(hù)端、患者端進(jìn)行醫(yī)護(hù)“視頻面對(duì)面”交流，完成面對(duì)面咨詢和隨訪，并可推送健康教育主題視頻及圖片，實(shí)現(xiàn)全程無縫對(duì)接，為患者提供全程醫(yī)療健康服務(wù)。本研究借助“云醫(yī)院”App，根據(jù)患者預(yù)約的檢查時(shí)間，在檢查前2 d及檢查當(dāng)日晨和患者視頻，結(jié)合患者實(shí)際情況給予一對(duì)一指導(dǎo)，主要包括飲食、用藥和心理疏導(dǎo)。①飲食準(zhǔn)備。檢查前2 d指導(dǎo)患者早餐、午餐進(jìn)食粥、面條、蝦仁、豆腐等無渣半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)食牛奶、雞蛋羹、藕粉、果汁、米湯等流質(zhì)飲食。②用藥準(zhǔn)備。上午行結(jié)腸鏡檢查的患者于檢查前1 d的18：30、下午檢查的患者于檢查當(dāng)日晨7：00通過“云醫(yī)院”App和患者視頻，指導(dǎo)患者配置藥物、服藥、按摩腹部。具體如下：指導(dǎo)患者按要求將2袋復(fù)方聚乙二醇加入溫水配置成2 000 mL溶液，每10 min服用200 mL，2 h內(nèi)服完。服藥過程中適當(dāng)走動(dòng)，并順時(shí)針輕輕按摩腹部，加快藥液的排空。服藥后禁食、禁水直至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后2 h。③心理疏導(dǎo)。檢查前后通過溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)出現(xiàn)不安、擔(dān)憂等情緒的患者給予針對(duì)性疏導(dǎo)，通過鼓勵(lì)、解釋等讓患者做好心理建設(shè)，消除緊張、不安的情緒。此外，內(nèi)鏡中心2名專科護(hù)士每天7：00—20：00通過“云醫(yī)院”App的醫(yī)生端線上回復(fù)患者關(guān)注的問題，結(jié)合患者年齡、文化程度、聽力、視力的評(píng)估結(jié)果向其推送結(jié)腸鏡檢查、配合的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，形式包括文字、圖片、語音和視頻，提醒患者做好結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備。

1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)估工具

1.2.2.1腸道準(zhǔn)備依從性患者腸道準(zhǔn)備依從性主要從飲食和服藥2個(gè)方面來評(píng)估，分為依從和不依從。依從率=依從患者例數(shù)÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.2.2腸道清潔度參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]將腸道清潔度分為4級(jí)。I級(jí)：腸腔內(nèi)未見糞渣或存在少量的清澈液，檢查視野清晰，順利進(jìn)鏡和觀察；II級(jí)：腸腔內(nèi)可見少量的糞渣或者積存一定量清澈液，視野尚清晰，但對(duì)進(jìn)鏡和觀察無明顯影響；III級(jí)：可見較多糞便粘附在腸腔內(nèi)壁或積存較多混濁液體，視野不清晰，影響到進(jìn)鏡和觀察；IV級(jí)：可見腸腔內(nèi)壁積存大量糊狀便或糞水，難以進(jìn)鏡。其中I級(jí)和II級(jí)為腸道清潔合格，III級(jí)和IV級(jí)為不合格。腸道清潔合格率=腸道清潔合格例數(shù)÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.2.3結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查健康教育的滿意度。問卷包括服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教和疑問解答5個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者得分情況分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較觀察組飲食依從患者392例，飲食依從率為98.00%；對(duì)照組飲食依從患者343例，依從率為85.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.066，P=0.001）。觀察組患者全部遵醫(yī)囑服藥，服藥依從率為100.00%，對(duì)照組遵醫(yī)囑服藥患者334例，服藥依從率為83.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.014，P=0.003）。

2.2兩組患者腸道清潔情況比較觀察組腸道清潔合格患者396例，腸道清潔合格率為99.00%；對(duì)照組腸道清潔合格患者361例，腸道清潔合格率為90.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況比較 [n（%）]

2.3兩組患者結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度比較觀察組患者滿意66例、非常滿意328例，滿意度為98.50%；對(duì)照組患者滿意75例、非常滿意265例，滿意度為85.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1結(jié)腸鏡檢查患者個(gè)體化健康教育的重要性健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，科學(xué)、有效的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)和信念，同時(shí)有利于提高其對(duì)疾病治療和護(hù)理的依從性。傳統(tǒng)常規(guī)健康教育多采用說教式，未考慮患者個(gè)體性差異，健康教育效果較差[8-9]。個(gè)體化健康教育對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，其效果明顯提高[10-11]。結(jié)腸鏡檢查為預(yù)約制，患者預(yù)約時(shí)間至檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，僅通過預(yù)約當(dāng)日的健康指導(dǎo)，患者難以完全掌握腸道準(zhǔn)備方法和檢查注意事項(xiàng)，而腸道準(zhǔn)備不充分又會(huì)對(duì)檢查造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至影響檢查的正常進(jìn)行[12-13]。個(gè)體化健康教育基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為理念，以患者為中心，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，在實(shí)施過程中，護(hù)理人員需系統(tǒng)掌握結(jié)腸鏡檢查的有關(guān)知識(shí)、腸道準(zhǔn)備的方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)藥物的使用方法等，才能為患者提供個(gè)體、專業(yè)的宣教和指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性[14-15]。根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、身心狀態(tài)等給予個(gè)體化健康教育可有效提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，進(jìn)而提高結(jié)腸鏡檢查的成功率[16-17]。因此，針對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者，給予個(gè)體化的健康教育十分必要。

3.2個(gè)體化健康教育對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組患者飲食和服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查健康教育的滿意度評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這提示個(gè)體化健康教育可有效提高結(jié)腸鏡檢查患者檢查前飲食和服藥準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，同時(shí)可提高患者對(duì)健康教育的滿意度。有研究顯示，基于患者實(shí)際情況制訂的健康教育計(jì)劃，患者往往更易接受，且更符合其實(shí)際需要，能有效提高患者治療和護(hù)理依從性，健康教育效果更佳[18]。本研究采用個(gè)體化的健康教育模式，運(yùn)用“云醫(yī)院”App于患者檢查前2 d及檢查當(dāng)日晨和其視頻，結(jié)合其實(shí)際情況給予飲食、用藥指導(dǎo)，并根據(jù)其心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。在和患者視頻隨訪的過程中，能對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，再適時(shí)調(diào)整計(jì)劃，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。此外，在一次次的視頻指導(dǎo)過程中，護(hù)士在解答患者疑惑、為其提供指導(dǎo)的同時(shí)也可增進(jìn)護(hù)患之間的交流，提高患者就診滿意度。

4 小結(jié)

在結(jié)腸鏡檢查前對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，有助于提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，確保檢查的順利進(jìn)行。此外，利用“云醫(yī)院”App進(jìn)行個(gè)體化健康教育，方式更為多樣，護(hù)患溝通更為密切，患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的滿意度也得到了提升，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。