顱腦外傷老年患者安全用藥的護理措施

何萍桂

(廈門市中醫院,福建 廈門 361009)

老年顱腦外傷患者由于年齡較大的原因,記憶力與執行力都有所降低,再加上患者病程時間長,對患者治療及用藥依從性均會產生較大的考驗,而且部分老年患者心理承受力較差,擔心預后改善效果不佳或者加重家庭經濟負擔,因此對治療及用藥存在抵觸情緒,使得護理難度顯著增加,難以保障患者用藥的安全性和有效性,影響患者病情好轉及順利康復,因此加強安全用藥管理極有必要[1]。本文的研究對象為顱腦外傷老年患者,納入樣本量為75例,均為我院2020年1月-2021年1月期間收治,以此來研究分析安全用藥護理的作用與效果,現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將我院接受治療的75例顱腦外傷老年患者作為研究對象,均為2020年1月-2021年1月期間收治,分為常規組與觀察組,其中常規組患者37例,年齡為61～78歲,平均年齡為(67.25±1.57)歲；觀察組患者38例,年齡為61～79歲,平均年齡為(67.63±1.42)歲,研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。組間數據比較,P>0.05。

納入標準：(1)格拉斯哥昏迷(Glasgow coma score,GCS)評分超過5分者；(2)患者家屬知曉此次研究并簽署知情同意書者；(3)確診為顱腦外傷者；(4)全程配合完成穿刺研究者。

排除標準：(1)嚴重視力障礙或者聽力障礙者；(2)嚴重肝腎心肺等臟器功能不全者；(3)并發其它嚴重腦神經者；(4)昏迷、植物生存以及嚴重精神障礙者；(5)臨床資料不全者。

1.2 實施方法

分別給予常規組及觀察組患者常規用藥管理及差異化安全用藥管理。

1.2.1 常規護理

常規組患者采取常規用藥管理,包括用藥指導、用藥監護、注意事項講解以及不良反應監測等。

1.2.2 差異化安全用藥管理

安全用藥影響因素分析：(1)老年人群組織器官功能衰退,適應力下降,對藥物耐受性較差,而且個體之間存在較大的差異,藥物半衰期延長,容易造成體內藥物蓄積并導致藥物毒性增加；(2)患者多合并高血壓、糖尿病等基礎性病變,患者有長期用藥史,聯合用藥可能出現配伍禁忌并誘發不良反應,影響患者用藥安全；(3)護理人員對藥學相關知識掌握不足或者對老年護理專科知識掌握欠缺,為患者提供用藥護理時被動執行醫囑,而無法及時發現患者用藥后不良反應及病情變化,不能全面觀察患者用藥效果并針對用藥后不良反應及時向臨床醫師反饋,導致病情進展或者出現相關并發癥；(4)顱腦外傷老年患者病情變化迅速,導致護理難度明顯增加,護理任務顯著增多,護理人員分身乏術,用藥不規范、查對不嚴及用藥流程不合理等現象普遍存在；(5)護理人員執行醫囑并為患者用藥包含多個環節,而患者病情變化快,若用藥過程中護理人員對用藥劑量、方式或者效果等情況存在疑問而不及時與臨床醫師進行溝通,不能及時對藥物不良反應進行監測,容易影響用藥安全性,還容易引發醫患糾紛和護患糾紛,對醫院形象可造成不良影響。

針對性安全用藥管理：(1)需要對護理人員進行系統化的培訓工作,每周定期展開知識講座來進行安全用藥知識講解,同時通過用藥的實際案例來展開分析與討論,確保護理人員對每種常用藥物的用法和用量進行牢記。護理人員必須加強業務知識和技能學習,不斷提高自身業務技能和水平,具備風險防范意識并培養風險因素預見性評估能力,最大程度地保證用藥安全。護理人員必須不斷強化老年患者護理專科知識,熟練掌握藥物用法、用量以及不良反應,確保患者出現異常反應時能夠及時識別并采取有效的處理措施。(2)加強用藥風險評估 用藥前護理人員需對患者的臟器功能進行充分評估,了解患者既往用藥史、基礎疾病、是否有藥物過敏史等,嚴格掌握用藥禁忌和配伍禁忌,最大程度地降低用藥風險。(3)規范用藥流程 老年人群視力、聽力、記憶力及運動能力均存在不同程度的衰退表現,一旦出現用藥不當或者用藥錯可引發嚴重不良后果。護理人員在為患者用藥時需要詳細為患者以及患者家屬講解臨床藥物的主要適應證,同時告知患者藥物的相關注意事項和不良反應,以此來加強患者對藥物的認知,從而提高患者依從性,使其能夠積極配合治療。護理人員在給藥的過程中,還需要強化自身對老年患者護理專科知識的學習,在給予患者藥物前,需要熟知藥物的治療作用、使用劑量、使用方法、可能會出現的不良反應等。用藥前再次對患者身份進行識別,確保無誤后方可用藥,用藥完成后再次核對并簽名,密切觀察用藥效果以及患者用藥后反應情況。(4)對用藥風險加強監督 根據患者的個體差異采取針對性的安全防護措施,確保藥物到口。患者口服用藥時必須取其坐位或者半坐為,避免由于吞咽不利或者體位不當等誘發吸入性肺炎,導致患者病情復雜度增加,控制難度加大,使得其康復時間延長。患者服用降糖藥物、降壓藥物或者鎮靜類藥物后應避免下床,以防血糖、血壓波動等導致患者出現跌倒等意外事件。特殊藥物必須嚴格按照用藥程序使用,如甘露醇等刺激性較大的藥物、硝酸甘油、尼莫地平等血管擴張藥物,需要認真告知患者各種相關注意事項,確保患者用藥安全得到充分保障。(5)加強藥效及不良反應監測 老年人群用藥后不良反應發生率明顯高于年輕人群,因此,治療過程中必須重點關注患者精神癥狀、神經癥狀、神志、肝腎功能、電解質及酸堿功能等。患者應用丙戊酸鈉后需要監測其血藥濃度。便秘及腹瀉為老年患者常見并發癥,必須謹慎用藥,如便塞停等強效通便藥容易誘發嚴重腹瀉,患者需再次應用止瀉藥,容易造成惡性循環,導致患者身體抵抗力和免疫力下降。(6)醫院還需要制定與之相關的用藥管理制度,并規范相關流程,在制定過程中,需要結合神經外科病房的工作也都來進行,同時還需要考慮用藥管理中存在的薄弱環節與患者容易出現的藥物不良反應,并針對性的制定安全用藥管理規章。(7)加強溝通 護理人員需要與臨床醫師加強溝通,患者病情發生變化后及時與臨床醫師進行交流和溝通,以便臨床醫師能夠更加有針對性地對患者用藥進行調整,如用藥方式和劑量等。同時還需要注意與患者加強交流和溝通,耐心回答患者提出的各種疑問并及時給予正確解答。動態觀察患者用藥效果并及時向臨床醫師反饋。耐心向患者解釋用藥原則,使患者充分明白嚴格遵醫囑用藥的必要性和重要性,防止患者出現擅自增減藥物的現象,以防影響用藥效果,甚至危及其生命安全。護理人員還應該注重對患者加強心理護理,有效緩解其緊張情緒并減輕其心理負擔,鼓勵患者家屬多關心和安慰患者,使其在親人的支持下更加積極主動地配合臨床治療和用藥。(8)護理人員強化責任意識和觀念 為了保證患者安全用藥,護理人員必須熟練掌握用藥流程,不斷強化自身業務技能和水平,加強業務知識學習,對患者服藥過程加強監測及監督,同時重視護患溝通和醫患溝通,以便及時了解患者病情變化,有針對性的對臨床用藥做出調整,最大程度地降低用藥護理缺陷發生率,充分保證臨床用藥效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者跌倒率、臨床治療效果、疾病控制時間、住院時間、心理活動、管理行為、狀態管理評分、護理滿意度(分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。護理總滿意度=(非常滿意+滿意例數)/總例數*100%。

治療效果：根據患者管理后的用藥改善情況,將其評為顯效(患者治療后各項臨床癥狀徹底消失,意識恢復正常)、有效(患者治療后臨床癥狀有所改善,意識基本恢復)和無效(患者治療后臨床癥狀與意識均無改善),治療有效率=(總例數-無效數例)/總數例*100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0對患者的相關數據進行分析和處理,計數資料采取率(%)表示,χ2檢驗；計量采取均數±標準差表示,t檢驗；當P<0.05時,則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒率比較

常規組患者出現8例跌倒患者,跌倒率為21.62%(8/37)；觀察組患者出現1例跌倒患者,跌倒率為26.31%(1/38),觀察組患者跌倒率明顯低于常規組患者,P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

常規組患者顯效14例,有效15例,無效8例,治療總有效率為78.38%(29/37)；觀察組患者顯效17例,有效19例,無效2例,治療總有效率為94.74%(36/38),觀察組患者治療效果高于常規組患者,P<0.05。

2.3 兩組患者疾病控制時間、住院時間比較

常規組患者疾病控制時間為(10.62±1.76)d、住院時間為(18.53±1.47)d；觀察組患者疾病控制時間為(7.25±1.53)d、住院時間為(11.33±1.74)d,且觀察組患者疾病控制時間、住院時間均低于常規組患者,P<0.05。

2.4 兩組患者心理活動、管理行為、狀態管理評分比較

觀察組患者心理活動、管理行為、狀態管理評分均高于常規組患者,P<0.05,如表1所示。

表1 兩組患者臨床癥狀康復時間比較

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯更高,P<0.05,如表2所示。

表2 患者護理滿意度比較分析 [n(%)]

3 討論

引發顱腦外傷的原因有很多,通常是直接暴力或者間接暴力所導致的,其病情復雜多變,因此會具有較大的治療難度,再加上患者神經系統受損,患者很容易產生不同程度的功能障礙,不僅影響患者身心健康,同時還會威脅患者生活質量,因此需要采取有效措施進行干預[4]。相比于普通患者,老年患者一般會有著更長的手術時間,而且病情更加危重,所以術后用藥安全問題需要給予足夠重視。影響神經外科老年患者安全用藥的因素有很多,比如老年患者由于年齡較大的原因,其生理特征以及生理機能都有所降低,如果不注意用藥安全,患者很容易出現藥物使用錯誤的情況；老年患者有著較弱的記憶力與自我管理能力,因此在使用藥物的過程中會出現諸多不便；老年患者通常會合并較多的并發癥,不僅有著復雜的病程,而且有著種類繁多的慢性疾病用藥,如果護理人員缺乏足夠的安全用藥知識,則很容易出現藥物不良反應[5]。所以在對老年顱腦外傷患者進行護理時,需要對患者進行有效的用藥風險評估,從而保證患者用藥的及時性、安全性以及有效性。在本次研究中,觀察組患者跌倒率、心理活動、管理行為、狀態管理評分、護理滿意度、臨床治療效果、疾病控制時間、住院時間均明顯優于常規組患者,P<0.05,該結果能夠充分說明差異化安全用藥管理的重要作用與價值。對其原因進行分析,是因為護理人員通過差異化安全用藥管理,是能夠給予患者有效的監督與管理,從而保障患者用藥的及時性與安全性,因此能夠加快患者恢復,并能夠改善患者心理活動與身體狀態,進而能夠提高臨床治療效果,并且能夠降低患者跌倒事件[6]。這樣的藥物管理方法對患者治療和預后有著積極作用,從而能夠提高患者對護理的滿意程度,進而能夠降低護患糾紛,具有現實意義。

綜上所述,安全用藥管理在顱腦外傷老年患者護理過程中有著極為重要的作用,不僅能夠避免患者出現跌倒情況,同時還能夠提高護理管理質量,是能夠緩解患者不良情緒,提高患者護理滿意度,效果顯著。