丙泊酚用于重癥患者支氣管鏡檢查治療的臨床觀察

羅 曉，張愛玲，李慧娟，錢楚茵，盧曉東，鄧運超

(東莞市南城醫院，廣東 東莞 523000)

支氣管鏡檢查是現在臨床上應用比較廣泛的一種檢查措施，尤其是對于重癥患者，可以輔助診斷和治療[1]。臨床上檢查的時候主要是為患者進行氣管內麻醉，但是由于支氣管鏡檢查會對患者的氣道造成嚴重的刺激，導致患者出現緊張焦慮和恐懼感，使得患者血壓異常波動，心率加快，如果是病情比較嚴重的心血管疾病患者，可能會出現不良反應，影響生命健康安全[2]。為此本次研究選擇2020年1月-2021年1月治療的患者80名，給予丙泊酚鎮靜，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

選擇2020年1月-2021年1月治療的患者80名，每組40例。觀察組年齡20～80歲，對照組21～70歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有行支氣管鏡檢查的重癥疾病患者。排除標準：有藥物過敏史；不能交流；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組(40例)給予患者2%利多卡因2mL進行麻醉后，給予生理鹽水2mL靜脈推注，1min后開展支氣管鏡檢查，觀察組(40例)給予2%利多卡因2mL麻醉后，給予丙泊酚0.3～1.0mg/kg靜脈推注，1min后進行支氣管鏡檢查，注意控制好檢查時間，時間一般為10min左右為宜。

1.3 觀察指標

觀察患者的血流動力學指標變化情況。

1.4 判斷標準

Ramsay評分：0分表示患者意識清醒；1分表示患者困倦，有正常反應；2分表示患者入睡，可以喚醒；3分表示患者入睡，但是很難喚醒，有睫毛反射；4分表示患者入睡，對眉宇間有輕微的反應；5分表示患者入睡，反應遲鈍。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標的變化情況比較

觀察組患者血流動力學比對照組穩定，P<0.05，見表1所示。

2.2 兩組患者Ramsay評分的比較

觀察組的Ramsay評分為(2.01±1.35)，對照組Ramsay評分為(2.58±0.21)，兩組間有統計學差異，P<0.05，見表2。

2.3 兩組支氣管鏡檢查時嗆咳、憋氣、肢體扭動嗆咳比較

觀察組出現嗆咳的有1例，占比2.5%，對照組出現嗆咳的有3例，占比7.5%；觀察組出現憋氣的有1例，占比2.5%，對照組出現憋氣的有2例，占比5.05；觀察組出現肢體扭動的有1例，占比2.5%，對照組出現肢體扭動的有3例，占比7.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血流動力學指標的變化情況比較

表2 兩組患者Ramsay評分的比較

3 討論

丙泊酚是現在臨床上應用比較廣泛的鎮靜藥物，該藥物使用后見效快，藥效可以維持10min左右，不會在患者體內蓄積，具有極強的可控性，且用藥后患者蘇醒較快，可以減少咽喉反射，抑制呼吸和循環作用。據報道，丙泊酚除此之外還可以用于門診無痛人流，胃腸鏡檢查等，對有創檢查的患者可以起到良好的治療效果[3]。丙泊酚對重癥患者的治療目前臨床上還存在很大的爭議，本次實驗主要對重癥患者進行丙泊酚鎮靜，所得結果顯示，觀察組患者血流動力學比對照組的要穩定，觀察組的Ramsay評分為(2.01±1.35)，對照組Ramsay評分為(2.58±0.21)，觀察組支氣管鏡檢查時嗆咳、憋氣、肢體扭動的發生率少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。丙泊酚可以抑制血流動力學指標變化，因為丙泊酚可以降低外周阻力，抑制心肌對心血管的神經反射，但是要注意控制好使用劑量，以免影響患者的呼吸和血流動力學指標。其次要控制好丙泊酚的推注速度，如果速度較快，則會導致患者呼吸加快，循環過度。但是丙泊酚對循環的抑制效果是一過性的，不用進行特殊處理[4]。其次纖維鏡檢查患者內心焦慮抑郁，會導致兒茶酚胺水平上升，此時給予鎮靜藥物，可以幫助患者降低兒茶酚胺的分泌，降低血管阻力。其次丙泊酚可以幫助患者緩解咳嗽癥狀，解除支氣管痙攣，因此操作的時候要盡量減少檢查時間[5]。

綜上所述，對重癥支氣管鏡檢查患者進行丙泊酚鎮靜，效果較好，可以緩解嗆咳癥狀和心率異常癥狀，減輕應激反應，確保檢查的安全性。