氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦梗塞臨床分析

高 海,黃冠偉

(1. 廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361009； 2. 廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361009)

腦梗塞疾病在我國(guó)的發(fā)病率較高,平均每十萬(wàn)人中有219人患有腦梗塞疾病。一般多發(fā)于50歲到60歲年齡段的中老年群體中。從臨床研究中可知：腦梗塞多與患者吸煙史、飲酒習(xí)慣有關(guān),并且患有冠心病、高血壓慢性病人群的患病率更高。以往多以抗血栓藥物為主,而今采用氯吡格雷、瑞舒伐他汀藥物聯(lián)用法效果更佳[1]。本文于某醫(yī)院2019年12月-2020年12月的患者中,選取70例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院70例患者為樣本,對(duì)照組35例,性別：男/女=19/16,年齡32～57歲、平均年齡(49±1.78)歲,平均病程(15±1.64)h,其中腦干區(qū)梗塞患者有12例、基底節(jié)梗塞有13例、小腦梗塞有10例。觀察組35例,性別：男/女=21/14,年齡33～58歲、平均年齡(52±1.56)歲,平均病程(16±1.45)h,小腦梗塞、基底節(jié)梗塞、小腦梗塞患者各有11例、10例、14例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在門診確診為腦梗塞疾病；(2)患者及其親屬知情并自愿參加此次研究活動(dòng)；(3)倫理委員會(huì)認(rèn)可本次研究結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有心臟病等危重型疾病；(2)患者無(wú)民事行為能力或依從性差；(3)患者存在嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)[3]。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

針對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用阿司匹林抗血栓藥物,并且兩組患者均應(yīng)進(jìn)行血小板治療,維持病情的穩(wěn)定。若選用藥物為阿司匹林腸溶片,應(yīng)按照80mg/次或者300mg/次,1次/d的劑量服藥。尤其在首次用藥,應(yīng)不超過(guò)300mg/次。同時(shí),還應(yīng)結(jié)合患者具體病況調(diào)整藥量。此外,若選用的為阿司匹林膠囊,應(yīng)以75mg/次到300mg/次,每日服藥一次的標(biāo)準(zhǔn)為主。在患者服用的藥物為膠囊時(shí),護(hù)士應(yīng)在醫(yī)囑下,引導(dǎo)患者采用餐后服藥方式用藥,以免對(duì)患者胃腸道帶來(lái)不良刺激,加劇病癥,在溫水輔助下順利服藥。在整個(gè)用藥療程中,護(hù)士還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化規(guī)律,一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況,需立即展開(kāi)急救。

針對(duì)觀察組患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀藥物,關(guān)于氯吡格雷藥物的用量,以氯吡格雷片為主,每日最大用藥量不得超過(guò)75mg,采用口服方式,可將其用藥時(shí)間確定在餐前餐后均可。若患者在常規(guī)服藥療程中出現(xiàn)漏服現(xiàn)象,可及時(shí)補(bǔ)充,以免出現(xiàn)藥效不顯著等后果,影響本次研究活動(dòng)的可信度。對(duì)于瑞舒伐他汀藥物,患者應(yīng)將首次用藥劑量確定為5mg,并且每日僅需服藥一次,之后的用藥劑量可參照患者膽固醇檢查結(jié)果予以調(diào)整。對(duì)于膽固醇偏高的患者,服藥劑量可上調(diào)為10mg/次,最大劑量不宜超過(guò)20mg。與氯吡格雷片相同,兩種藥物對(duì)于用藥時(shí)間并無(wú)具體的要求,可結(jié)合患者腦梗塞疾病患病前的胃腸道功能選擇是否在餐后服藥,以此減輕患者痛苦,也能從某種程度上控制患者血清炎性因子水平,促使患者內(nèi)皮血管功能得到最有效的改善。另外,護(hù)士還應(yīng)在患者服藥過(guò)程中注重其飲食與護(hù)理效果,防止受到其它因素的干擾,致使藥效下降。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效,患者臨床癥狀完全消失。有效,患者病癥基本消失。無(wú)效,患者病癥未得到明顯改善,甚至存在加重趨勢(shì)。患者治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者治療總有效率；(2)觀察患者不良反應(yīng)總發(fā)生率；(3)觀察患者服藥前后血清炎性因子水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者治療總有效率

對(duì)照組與觀察組相比,患者治療總有效率略低,2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

對(duì)照組與觀察組相比,患者不良反應(yīng)總發(fā)生率略高,2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表1 患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比患者服藥前后血清炎性因子水平

對(duì)照組與觀察組患者相比,服藥前血清炎性因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療后對(duì)照值組血清炎性因子水平略高。2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 患者服藥前后血清炎性因子水平對(duì)比

3 討論

腦梗塞是指患者腦部出現(xiàn)缺氧、供血障礙誘發(fā)的疾病,患者發(fā)病后多表現(xiàn)出惡心嘔吐、劇烈頭痛、眩暈等病癥,并且雙眼出現(xiàn)一側(cè)凝視、吞咽困難等現(xiàn)象。若不及時(shí)治療,將錯(cuò)失治愈良機(jī),致使患者產(chǎn)生大小便失禁、偏癱、感官退化等后果。氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀,前者可形成血小板活性代謝物,由此恢復(fù)血小板功能,借助ADP介質(zhì)對(duì)血小板聚集作用產(chǎn)生抑制影響。后者可控制患者體內(nèi)膽固醇的合成,從而對(duì)患者血管起到保護(hù)作用[2-3]。另外,腦梗塞患者常因缺血缺氧,而出現(xiàn)腦組織損傷、壞死等情況。此時(shí),若患者屬于抗血小板治療非禁忌人群,則應(yīng)當(dāng)首選氯吡格雷藥物,從而輔助溶栓治療優(yōu)化療效。特別是在發(fā)病時(shí)間尚未超過(guò)24h時(shí),此時(shí)給予藥物治療能夠最大化發(fā)揮藥效,消除腦梗塞不良后果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷屬于抗血小板藥(拮抗劑),本身可以防止血小板聚集,從而造成患者腦損傷加重。因此,患者在服藥后,可在藥物成分的刺激下,延緩腦梗塞惡化速度,為醫(yī)護(hù)人員搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。在腦梗塞治療階段運(yùn)用氯吡格雷時(shí),其藥效作用的持續(xù)時(shí)間與藥物活性有關(guān),故而在用藥后患者并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性[4-5]。但結(jié)合臨床研究分析結(jié)果可了解到：氯吡格雷藥物常需要肝臟代謝功能的刺激,加快藥效吸收作用[6]。如若腦梗塞患者自身肝臟代謝功能薄弱,其藥效可能會(huì)存在些許差異,但整體上依然可以達(dá)到病癥緩解目的,只是會(huì)因患者體質(zhì)特征造成藥效作用存在不同。而在本次研究活動(dòng)中藥物聯(lián)用方案中的瑞舒伐他汀在抑制膽固醇合成時(shí),它還可以應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[7]。尤其在低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL)上作用顯著。與此同時(shí),患者在服用此類藥物時(shí),還應(yīng)注重飲食的合理搭配,一般推薦患者選用低脂類食物,以免血脂、膽固醇持續(xù)升高,破壞藥性,或是造成病癥有所加重。因此種藥物屬于他汀藥物,在發(fā)揮藥效時(shí),重點(diǎn)在于膽固醇指標(biāo)的優(yōu)化控制。尤其是分布在動(dòng)脈管壁上的膽固醇。患者在服藥后期膽固醇明顯降低,以便腦梗塞患者按照醫(yī)囑用藥后,可以適當(dāng)規(guī)避心梗風(fēng)險(xiǎn)。匯總臨床患者服用瑞舒伐他汀的治療結(jié)果,其作用可體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一,在膽固醇合成酶上可體現(xiàn)出抵御價(jià)值；第二,提高脂蛋白代謝水平,促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)；第三,促使低密度脂蛋白合成量得以縮減,基本上可以產(chǎn)生52%左右的控制效用,而HDL抑制程度可達(dá)到14%,并且腦梗塞患者用藥后,整體上的甘油三酯指標(biāo)也會(huì)隨之得到優(yōu)化控制。然而,需要關(guān)注的是從多起病例中可了解到：此類藥物會(huì)伴隨著肝損傷風(fēng)險(xiǎn),但相比腦梗塞疾病的高效治療,在與氯吡格雷藥物聯(lián)用時(shí)可以最大化緩解病癥,消除疾病進(jìn)展影響。藥物聯(lián)用方法的應(yīng)用已在多個(gè)疾病治療中取得突出成就[8-9]。以往日的單方用藥方法比較,在兩種藥物的輔助藥效下,患者的病癥可以切實(shí)得到緩解。腦梗塞作為重癥疾病,若在藥物治療上單純使用一種藥物,雖然可以起到疾病治療作用,但并不會(huì)產(chǎn)生顯著效果。藥物聯(lián)合應(yīng)用既能加強(qiáng)抗血小板治療,又能確保膽固醇等危險(xiǎn)因素指標(biāo)得到適當(dāng)?shù)慕档?這樣才能為腦梗塞患者疾病的良性好轉(zhuǎn)指明方向。單藥療法中的阿司匹林,一般很難達(dá)到最優(yōu)療效,并且在腦梗塞患者用藥期間,還需要先行觀察患者血壓變化規(guī)律。若腦梗塞患者血壓較高,此時(shí)使用阿司匹林還會(huì)從某種程度上對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激,進(jìn)而增加二次出血可能性[10]。因此,在選擇此種藥物治療腦梗塞時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要先行確定患者體質(zhì)條件以體征特征,否則貿(mào)然用藥會(huì)出現(xiàn)一定的不良后果。例如腹痛、惡心等,這些不良反應(yīng)的發(fā)生,會(huì)加劇患者痛苦,影響患者的身體狀況,而且它僅能以輔助性藥物應(yīng)用在腦梗塞治療環(huán)節(jié)。在患者服用阿司匹林時(shí),醫(yī)護(hù)人員還需要判斷患者是否因房顫而誘發(fā)腦梗塞。若鑒別后屬于心源性腦梗塞,則不推薦使用阿司匹林。經(jīng)由本組研究活動(dòng)中觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果,其中兩種藥物聯(lián)用藥效更強(qiáng),患者也不會(huì)因服用兩種藥物而出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng),而且在炎性因子指標(biāo)上觀察組更低。無(wú)論是用藥安全性還是用藥療效上明顯藥物聯(lián)合治療方案,能夠真正為腦梗塞患者帶來(lái)良好的預(yù)后結(jié)局。據(jù)此,藥物聯(lián)用具有突出優(yōu)勢(shì),不但能對(duì)患者血管功能進(jìn)行維護(hù),還可全面控制患者的血脂、膽固醇水平,避免產(chǎn)生不良反應(yīng),給患者打造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境,使其快速恢復(fù)健康,以免患者血管再次遭受損害。

綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀在腦梗塞上具有顯著的臨床療效,可保證患者病情的穩(wěn)定。