聚乙二醇“1+2”口服法對慢性便秘患者腸道

尹翠萍

(東營勝利勝東醫院,山東 東營 257055)

慢性便秘是臨床常見病與多發病,更是很多消化道疾病的典型癥狀之一,所以若想有效治療慢性便秘,首先應明確其具體病因[1]。現階段,臨床對于慢性便秘的檢查診斷主要是采用結腸鏡檢手段,而在行結腸鏡檢前必須先對患者做好腸道準備,腸道準備效果直接關系著結腸鏡檢能否順利完成及檢查結果的準確性[2]。腸道準備指的是對腸道進行清潔,一般是采用瀉劑來完成這項工作,而聚乙二醇電解質散作為一種容積性瀉劑,是目前臨床上最常用的腸道準備藥物[3]。本文為觀察評價聚乙二醇“1+2”口服法對慢性便秘患者腸道準備效果的影響,現選取2019年10月-2020年10月期間在我院行結腸鏡檢的慢性便秘患者150例作為研究對象,詳情報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月期間在我院行結腸鏡檢的慢性便秘患者150例作為研究對象,納入標準為：①符合慢性便秘的臨床診斷標準；②符合結腸鏡檢的相關指征；③年齡在18～80周歲范圍內；④知情同意本研究,自愿簽署了《知情同意書》；排除標準為：①具有精神疾病或認知障礙者；②內鏡治療者；③無法經口進食者；④伴有嚴重心肝腎等臟器功能不全者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者；將150例患者隨機分為A、B、C三組,每組各50例：A組中有男性28例、女性22例,年齡為21～76(53.24±5.75)歲；B組中有男性27例、女性23例,年齡為22～75(52.54±6.38)歲；C組中有男性29例、女性21例,年齡為22～74(53.01±6.11)歲；比較3組的一般資料示無顯著差異(P>0.05),說明具有可比性。本研究經過了我院倫理委員會批準。

1.2 方法

A組在鏡檢前日晚8點一次性口服聚乙二醇電解質溶液3000mL行腸道準備,即將3盒聚乙二醇電解質散(國藥準字H20030828)溶解于3000mL溫水中,2h內口服完畢,于第二日早完成鏡檢。

B組在鏡檢當日早8點一次性口服聚乙二醇電解質溶液3000mL行腸道準備,即將3盒聚乙二醇電解質散(國藥準字H20030828)溶解于3000mL溫水中,2h內口服完畢,于4～6h內完成鏡檢。

C組采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備,即先在鏡檢前日晚8點將1盒聚乙二醇電解質散(國藥準字H20030828)溶解于1000mL溫水中,1h內口服完畢；再在鏡檢當日早8點將2盒聚乙二醇電解質散(國藥準字H20030828)溶解于2000mL溫水中,1h內口服完畢,于4～6h內完成鏡檢。

1.3 觀察指標

對3組的腸道準備效果、BBPS評分、睡眠干擾情況以及不良反應情況進行觀察和對比。

1.4 評價標準

腸道準備效果：Ⅰ級為無糞渣或僅潴留微量清澈液體,視野非常清晰；Ⅱ級為有少量糞渣或潴留較大量清澈液體,視野比較清晰；Ⅲ級為有較多糞便或潴留較大量混濁糞便液體,視野模糊；腸道準備總有效率=(Ⅰ級數+Ⅱ級數)/總數×100.00%。

BBPS評分：即腸道清潔度Boston評分,包括盲腸和升結腸0～3分、橫結腸和降結腸0～3分、直腸和乙狀結腸0～3分,總分9分,分數越高則代表腸道清潔效果越好,一般6分以上即可達到腸道準備要求。

睡眠干擾情況：對患者發放問卷調查其主觀睡眠干擾情況,按照干擾程度由輕到重分為完全無干擾、不明顯、明顯、很明顯、非常明顯5個等級,睡眠干擾率=(明顯數+很明顯數+非常明顯數)/總數×100.00%。

1.5 統計學分析

數據分析采用統計學軟件SPSS 21.0。計數資料行χ2檢驗,非參數檢驗行秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道準備效果

比較3組的腸道準備總有效率示無顯著差異(P>0.05),但C組腸道清潔Ⅰ級率顯著高于A、B兩組(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組的腸道準備效果對比表[n(%)]

2.2 BBPS評分

A組的BBPS評分為(7.21±0.85)分,B組的BBPS評分為(7.62±0.91)分,C組的BBPS評分為(8.63±1.12)分,比較3組的BBPS評分示C組顯著高于A、B兩組(H=5.125,P<0.05)。

2.3 睡眠干擾情況

比較3組的睡眠干擾率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組的睡眠干擾情況對比表[n(%)]

2.4 不良反應情況

A組有13例惡心、3例嘔吐、15例腹脹、2例腹痛、0例頭暈,不良反應率為66.00%；B組有19例惡心、4例嘔吐、7例腹脹、1例腹痛、1例頭暈,不良反應率為64.00%；C組有12例惡心、2例嘔吐、2例腹脹、1例腹痛、1例頭暈,不良反應率為36.00%；比較3組的不良反應發生率示C組顯著低于A、B兩組(χ2=11.405,P<0.05)。

3 討論

結腸鏡檢是臨床上最常用的消化道疾病檢查手段之一,通過結腸鏡檢可以比較準確地查明慢性便秘原因,判斷是否為腸道器質性病變引起[4]。如今的結腸鏡檢技術和工具均已十分成熟,而且已經具備了無痛鏡檢的相關技術,能夠讓患者在更加舒適的狀態下完成鏡檢[5]。但鏡檢前的腸道準備仍是實際工作中的一項重要問題。基于此,若想實現高質量的結腸鏡檢,就必須先確保腸道準備的有效性。

在臨床上,聚乙二醇電解質散可作為腸道準備的藥物進行使用。聚乙二醇電解質散是一種容積性瀉藥,其藥品為白色粉末狀,易溶于水,水溶液的味道微咸,易被接受[6-7]。聚乙二醇電解質散的主要成分是聚乙二醇、無水硫酸鈉、碳酸氫鈉以及氯化鈉和氯化鉀等,該藥可通過增加腸道體液成分而促進腸蠕動,進而引起水樣的腹瀉[8]。患者在服用聚乙二醇電解質散后,通常可于4h內產生腹瀉反應,從而實現快速清潔腸道的目的[9]。經科學研究表明,聚乙二醇4000的滲透活性以及電解質的濃度,均不會影響到離子或水的吸收與排出,因此大量應用聚乙二醇電解質散后,并不會導致液體或電解質的平衡發生明顯改變[10]。在不良反應方面,聚乙二醇電解質散雖然也可能會引起一定的不良反應,常見的有惡心、飽脹感,少見的有嘔吐、腹痛、肛門不適等,個別患者也可能會出現流鼻涕、皮炎、蕁麻疹等與過敏性反應有關的不良反應,以及60歲以上的老年患者偶爾可能會出現食道穿孔、賁門撕裂出血、肺水腫、心跳驟停、胸部X線蝴蝶樣浸潤等較嚴重不良反應,但從總體上來說,聚乙二醇電解質散應用的不良反應發生率并不高,且大多數均為輕癥反應,具有較強的安全性與可靠性較高[11-12]。但需注意,由于服用聚乙二醇電解質散前1h口服的其他藥物可能會因聚乙二醇電解質散的藥效反應而被從消化道沖走,從而影響到機體對該藥的吸收,因此在服用聚乙二醇電解質散前1h不宜口服其他藥物[13]。此外,只有在十分必要的情況下才能將聚乙二醇電解質散應用于孕婦,老年患者應用該藥則要遵醫囑使用以保證安全[14]。

不過,經大量臨床實踐經驗表明,不同用藥方式對聚乙二醇電解質散的腸道準備效果具有不同影響,所以若想取得更好的腸道準備效果,還需選擇更合理的用藥方式[15]。臨床在鏡檢腸道準備中,常采取的聚乙二醇電解質散使用方法主要有三種：第一種是在鏡檢前日晚8點一次性口服聚乙二醇電解質溶液3000mL行腸道準備,2h內口服完畢,于第二日早完成鏡檢；第二種是在鏡檢當日早8點一次性口服聚乙二醇電解質溶液3000mL行腸道準備,2h內口服完畢,于4～6h內完成鏡檢；第三種是采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備,即先在鏡檢前日晚8點將1盒聚乙二醇電解質散溶解于1000mL溫水中,1h內口服完畢,再在鏡檢當日早8點將2盒聚乙二醇電解質散溶解于2000mL溫水中,1h內口服完畢,于4～6h內完成鏡檢。這三種方法雖然都能夠達到腸道準備目的,但所取得的腸道準備效果各有差異,因此,臨床有必要通過開展對照試驗來了解具體哪種方法的效果最佳。

根據本文結果進行分析：首先,A組的腸道清潔Ⅰ級率為22.00%、總有效率為86.00%,B組的腸道清潔Ⅰ級率為24.00%、總有效率為88.00%,C組的腸道清潔Ⅰ級率為52.00%、總有效率為92.00%,比較3組的腸道準備總有效率示無顯著差異(P>0.05),但C組腸道清潔Ⅰ級率顯著高于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備所得到的腸道清潔效果更好。其次,A組的BBPS評分為(7.21±0.85)分,B組的BBPS評分為(7.62±0.91)分,C組的BBPS評分為(8.63±1.12)分,比較3組的BBPS評分示C組顯著高于A、B兩組(H=5.125,P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備可使腸道準備更加充分。再則,A組的睡眠干擾率為38.00%,B組的睡眠干擾率為44.00%,C組的睡眠干擾率為20.00%,比較3組的睡眠干擾率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備對患者的睡眠質量影響相對較輕。最后,A組的不良反應率為66.00%,B組的不良反應率為64.00%,C組的不良反應率為36.00%,比較3組的不良反應發生率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備相對不易引起不良反應。

綜上所述,得出結論：對慢性便秘患者在結腸鏡檢查前采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準備可取得更好的效果,同時該方法對患者的睡眠干擾小、不良反應少、安全性高。