麻木治療方劑用藥規律分析?

閆 起，周忠光，楊 波，梁 華，李澤光，趙福紅，姜 北△

1 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040；2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院

麻木，又稱不仁，是以局部或全身肌膚、肢體發麻，甚或全然不知痛癢為臨床癥狀的一類病證［1］。麻為木之始，木為麻之甚。麻木的發生多由氣虛失運、血虛不榮、風濕痹阻、痰瘀阻滯等導致氣血不通，皮膚經脈失養而引起［2］。麻木是以癥狀命名的疾病，可見于多種疾病過程中所出現的周圍神經損害，如糖尿病、痛風、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、骨質疏松癥等；中樞神經系統疾病，如脊髓損傷、腦出血等；局部缺血性疾病，如血栓閉塞性脈管炎等。這些疾病常以麻木為主癥或兼癥［3］。《中醫方劑大辭典》對我國上自秦、漢，下迄現代（1986年）所有有名的方劑進行了系統整理［4］，因此運用科學的統計方法，分析篩選出辭典中治療麻木的方劑，探析其組方規律、用藥特點，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源《中醫方劑大辭典》中所收載的主治為“遍身麻木、身體頑麻、肌肉不仁、麻木不仁、周身麻脹、遍身麻、手足頑麻、皮肌不仁、兩腿麻木、指麻臂冷、口舌麻木、頭面麻木”等的方劑。

1.2 納入標準方藥組成明確；主治中明確提及“麻、木、不仁”等詞匯。如《嵩崖尊生》卷十二所載八仙湯。【組成】當歸一錢，茯苓一錢，川芎、熟地、陳皮、半夏、羌活各七分，白芍八分，人參、秦艽、牛膝各六分，白術四錢，桂枝三分，柴胡四分，防風五分，炙甘草四分。【用法】水煎服。【主治】渾身麻木。

1.3 排除標準雖主治中包括“麻、木、不仁”，但為外用方，如萬靈膏。【方源】《本草綱目》卷十七引《摘玄方》。【組成】甘遂二兩，蓖麻子仁四兩，樟腦一兩。【用法】搗作餅，貼之。【主治】麻木疼痛。

1.4 篩選結果及名稱規范化按照納入與排除標準，篩選治療麻木的方劑111首。文獻中涉及的中藥名稱均參照《中華人民共和國藥典》［5］和《中藥大辭典》［6］進行規范化處理，如“佛耳草”規范為“鼠曲草”，“干蝎”規范為“全蝎”，“敗龜”規范為“龜甲”，“蒺藜子、白蒺藜、蒺藜”規范為“刺蒺藜”，“米殼”規范為“罌粟殼”，“天蓼木”規范為“木天蓼”等。

2 數據分析

將篩選的111 首方劑錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5）［7］的“平臺管理系統”中的“方劑管理”模塊，由雙人進行核查以確保數據錄入的準確性。通過“四氣統計”“五味統計”“歸經統計”“頻次統計”“組方規律”“新方分析”模塊，基于平臺描述性統計、關聯規則分析、改進的互信息法［8］、復雜系統熵聚類［9］、無監督的熵層次聚類［10］等數據挖掘方法得出治療麻木所涉及藥物的“四氣”“五味”“歸經”頻次、用藥頻次、藥物之間的關聯規則以及潛在的核心組合、新方組合。

3 結果

3.1 性味歸經藥物四氣、五味、歸經頻次見表1—2。

表1 藥物四氣、五味頻次

3.2 用藥頻次111 首方劑中共涉及中藥247味，使用頻次大于10的藥物有38味。見表3。

表2 藥物歸經頻次

表3 治療麻木方中出現頻次＞10的中藥

3.3 基于關聯規則的組方規律使用平臺“數據分析”模塊的“組方規律”功能，結合經驗判斷和不同參數提取出數據的預讀，設置支持度個數為19，置信度為0.60，進行“用藥模式”分析，得出常用藥物組合。對常用藥物組合進行“規則分析”，形成關聯規則網絡圖。見表4—5、圖1。

表4 治療麻木方中支持度個數≥19的藥物組合

表5 藥物組合關聯規則（置信度＞0.60）

圖1 關聯規則網絡化展示（支持度個數≥19，置信度＞0.60）

3.4 基于熵聚類的組方規律分析使用平臺“數據分析”模塊的“新方分析”功能，基于復雜系統熵聚類方法，根據方劑數量，設置相關度為9，懲罰度為3，并進行聚類分析，挖掘隱性核心組合。通過無監督的熵層次聚類算法，挖掘新方聚類的核心組合7 組，并演化出7 個治療麻木新方。見表6—10及圖2。

圖2 候選新處方的網絡化展示（相關度9，懲罰度3）

表6 3味藥的核心組合

表7 4味藥的核心組合

表8 5味藥的核心組合

表9 用于新方聚類的核心組合

表10 候選新處方

4 討論

麻木的病因雖多，但究其病機皆為氣血不能暢行，以至皮肉經脈失養。治療麻木方中藥物性味多為辛、苦、甘溫之品，溫性藥具有溫中補虛、散寒通滯之功效。辛溫能散能行，苦溫能燥，如羌活、獨活、川芎、陳皮、生姜、半夏等以除風寒濕痰瘀等邪；甘溫能補能和，如當歸、人參、黃芪、白術、熟地黃等補益氣血，使經隧通達，氣血暢行，皮肉經脈得養，麻木自除。藥物歸經脾經最多，其他依次為肝、肺、腎、心經等。麻木雖然是肌肉感覺異常，但人體是一個以五臟為中心的復雜有機整體，五臟之間相互協調，故麻木的發生并非單一臟腑的病變。脾為后天之本，主統血；肺主一身之氣，朝百脈，主治節；心主行血；肝藏血；腎為先天之本，藏先天之精以資助后天［11］。五臟中若一臟功能失調，使血不足以濡潤，氣不足以溫煦，皆可成為發生麻木的原因。氣虛多責之于肺、心、脾、腎；血虛多責之于心、肝；痰飲水濕多責之于肺、脾、腎；瘀血責之于心、肺、肝、脾［12］。若心氣不足，推動無力，或實邪阻滯，血行不暢，便生麻木；或由脾失健運，轉輸無力，中焦氣機失調，氣血化生乏源，精微失于布散，肌肉不得濡養，則生不仁；亦或由于肝所藏之血不足，不能潤澤皮膚、腠理、肌肉，甚則可不知痛癢。脾主四時，人體正常生命活動的維系需要脾胃化生的水谷精微及津液的不斷充實、滋養；心、肺、肝腎等臟的生理功能依靠脾氣及其化生的精微物質的滋養。脾氣健運四臟得養，氣機暢達，氣旺血盛，巡行周身，濡養皮膚、肌肉、經脈。可見麻木與脾失健運關系密切，而111 首治療麻木方中藥物歸經恰以脾經為主，五臟并調，與麻木的機理相合。

從藥物頻次看，治療麻木多用人參、黃芪、白術、甘草等補氣實衛；當歸、白芍、川芎、地黃等養血和營；防風、羌活、天麻、獨活、麻黃、秦艽、全蝎、僵蠶、桂枝、木瓜等祛風通絡；陳皮、半夏、乳香、沒藥等化痰行瘀。使用頻次大于10 的38 味中藥是治療麻木的常用核心藥物。頻次最多的當歸《醫學啟源》言其：“能和血補血”；《日華子本草》載其：“破惡血，養新血”；《本草綱目》曰其：“潤腸胃、筋骨、皮膚”。從高頻藥物使用情況看，麻木一證，有虛實之分，實證有風寒、濕熱、痰濁、瘀血之別，虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛之異。關聯規則分析得到19 個常用固有藥對組合，防風-羌活，當歸-羌活，當歸-白芍，人參-當歸，當歸-防風，人參-黃芪，川芎-當歸，羌活-獨活等，具有補益氣血，去邪通絡之功，是治療麻木方中常見的配伍藥對。

基于復雜系統熵聚類算法分析得到可能的隱性規律3～5 味藥物核心組合，主要是和血、益氣、祛風、勝濕、蠲痹、搜剔、祛痰、散瘀、通絡之品。通過無監督的熵層次聚類算法得到用于新方聚類的組合7組，進一步分析得到7個新處方。其中新方6（山茱萸，白酒，巴戟天，桑寄生）可用作藥酒方，具有保健價值。新方5（黃芪，五味子，補骨脂，升麻，黃柏，澤瀉）似由除濕補氣湯（《嵩崖尊生》卷十二）去陳皮、白芍、生甘草、炙甘草、黃芩，加補骨脂而成，具溫陽益氣除濕之功。這些新處方從虛實兩端入手，虛者補氣和血，調和臟腑；實者去邪開閉，通經活絡，為新藥研發提供了參考。

通過對治療麻木方進行數據挖掘與分析，以方測證，揭示了麻木是以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰、瘀為標的病證。得到的高頻藥物、常用藥對、核心組合及新方為臨床治療麻木提供了新思路，即補氣實衛，養血和營以治本；祛風通絡，化痰行瘀以治標。