基于崗位勝任力的中藥臨床藥師培訓學員評價體系構建*

張曉雯 ，李 穎 ，晉 霞 ，李立華 ，儲曉琴 ，高家榮 △

（1. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，安徽 合肥 230038； 2. 安徽中醫藥大學藥學院，安徽 合肥 230012）

目前，醫療機構臨床藥師培養工作模式向制度化發展，效果較好［1］。但中藥臨床藥師培訓尚處于起步階段，缺乏規范化培訓模式，無統一教學評價標準［2］，又不能完全照搬西藥臨床藥師培訓模式，故對中藥臨床藥師培訓學員評價內容、評價方法、評價標準及評價體系進行研究與探索勢在必行［3］?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020 年）》特別強調，高等教育的重點應放在提高質量上，具備良好的醫療衛生崗位勝任力是醫藥學人才培養質量的核心要求［4］。中藥臨床藥師崗位勝任力是指學員能直接面向患者、醫療機構、社會提供全面、全方位的藥學服務，具有較強的專業性和實踐性。德爾菲法又稱專家調查法［5］，是指調查專家在互不干涉、互不影響的狀態下重復多次匿名信息交流和課題組成員的反饋修正［6］，最后獲得具有較高準確率的集體判斷結果［7］。層次分析（AHP）法是通過兩兩比較同一層次中各元素的重要程度，將難以量化的定性評價轉化為定量數據比較，計算同層次每個元素的相對重要性排序［8］。本研究中聯合德爾菲法和AHP 法構建了基于崗位勝任力的中藥臨床藥師培訓學員評價體系?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻調研

計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫及網絡數據資源，檢索中藥臨床藥師培訓相關政策標準的相關資料及文獻，檢索時間為2011 年至2020 年，檢索關鍵詞為“崗位勝任力”“中藥臨床藥師”“培訓”“評價”等，結合中藥臨床藥師的工作內容，初步構建基于崗位勝任力的中藥臨床藥師培訓學員評價體系。

1.2 設計專家咨詢問卷德爾菲法

專家咨詢問卷包括問卷說明、專家基本資料和咨詢問卷［9］3 個部分。根據里克特 5 級量表（Likert 5）將指標的重要程度劃分為非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要 5 個等級［10］，分別賦值 5，4，3，2，1 分［11］；將專家對指標的熟悉程度劃分為非常熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉 5 個等級［12］，分別賦值 0.9，0.7，0.5，0.3，0.1 分；將專家對指標的判斷依據劃分為實踐經驗、理論分析、國內外資料查閱參考、其他專家告知、直覺思考［13］，分別賦值 0.9，0.7，0.5，0.3，0.1 分。

1.3 AHP 法構建判斷矩陣

1）通過專家對各指標的重要程度賦值，利用各指標重要程度分值差確定Satty 標度。如指標層A1 和A2 的重要程度賦值分別為 ZA1和 ZA2，若 ZA1－ ZA2＝0，則認為 A1 與 A2 同樣重要，Satty 標度取 1；若 0.25 ＜ ZA1－ZA2≤0.5，則認為 A1 較 A2 稍微重要，Satty 標度取 3；若 0.75 ＜ ZA1－ ZA2≤1.0，則認為 A1 較 A2 比較重要，Saaty 標度取 5；若 1.25 ＜ ZA1－ ZA2≤1.5，則認為 A1 較A2 十分重要，Satty 標度取 7；若 ZA1－ ZA2＞ 1.75，則認為A1 較A2 絕對重要，Satty 標度取9；若重要程度分值差介于相鄰 2 個尺度之間，則 Satty 標度取 2，4，6，8；相應的差值為負數，表示相對不重要程度，Satty 標度取相應值的倒數［14］。

2）矩陣一致性檢驗，CR 為矩陣隨機一致性比率，CI 為一般一致性指標，RI 為平均隨機一致性指標；CI ＝ （λmax－ n）／（n － 1），CR ＝ CI／ RI［15］。當 CR ＜ 0.10時，認為判斷矩陣具有一致性［16］。

1.4 統計學處理

采用Excel 2016 軟件錄入數據，采用SPSS 23.0 統計學軟件分析。計算各指標的均值、協調系數、Kendal′W、一致性檢驗等。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

25 位咨詢專家均來自國家中醫藥管理局中藥臨床藥師培訓基地，其中正高級 5 人（20.00%），副高級 14 人（56.00% ），中級 6 人（24.00% ）；博士 6 人（24.00% ），碩士 13 人（52.00%），大學本科 6 人（24.00% ）；工作年限 6 ～10 年 5 人（20.00% ），11 ～20 年 13 人（52.00% ），20 年以上7 人（28.00%）；中藥臨床藥師及培訓帶教老師 25 人（100.00% ）。

2.2 專家積極系數及權威系數

本研究第一輪發放問卷25 份，回收有效問卷25 份，有效回收率為 100.00% ；專家權威系數（Cr）為 0.83，協調系數為 0.32，經檢驗，差異有統計學意義（P ＜0.01）。第二輪發放問卷25 份，回收有效問卷23 份，有效回收率為 92.00% ；專家 Cr 為 0.84，協調系數為 0.49，經檢驗，差異有統計學意義（ P ＜ 0.01）。詳見表 1。

表1 兩輪專家權威系數及協調系數Tab.1 Authority coefficients and coordination coefficients of the two rounds of experts

2.3 兩輪德爾菲法分析結果

第一輪咨詢結果：6 個一級指標重要性賦分均大于3.5 分，變異系數均≤0.2，表明 6 個一級指標專家認可度均較高。第一輪咨詢共收到8 位專家提出的建議，主要包括，1）建議增加《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《神農本草經》等中醫經典著作的評價指標；2）建議醫古文與外語分別增加相應的評價指標；3）建議增加體現藥物經濟學、醫保政策、國家基本藥物政策內容的評價指標。

第二輪咨詢結果：第二輪咨詢后，基本確定了包含6 個一級指標，重要性賦值分數均值依次為A4（913 分）、B3（913 分）、C4（957 分）、D4（348 分）、E4（609 分）、F4（609 分）；變異系數分別為 A0（06）、B0（20）、C0（04）、D0（15）、E0（11）、F0（11）；33 個二級指標重要性賦值分數均值范圍介于3.52～4.87 分，變異系數范圍為 0.07～0.28。詳見表 2 和表 3。

2.4 AHP 法確定權重

根據兩輪德爾菲法得到的專家對指標的重要性賦值，對各指標進行兩兩比對，根據Satty 標度將比對結果組成判斷矩陣，計算判斷矩陣各指標特征向量即權重。一級指標權重占比大小依次為 A（17.96% ）、B（14.31% ）、C（18.13% ）、D（15.90% ）、E（16.85% ）、F（16.85%）；二級指標權重占比介于 1.20% ～5.83%，且一致性檢驗（ CR ＜ 0.1）。詳見表 2 和表 3。

表2 中藥臨床藥師培訓學員評價體系一級指標權重Tab.2 The weight of the first lenel indexes in the evaluation system for TCM clinical pharmacist trainees

表3 中藥臨床藥師培訓學員評價體系二級指標權重Tab.3 The weight of the secondary indexes in the evaluation system for TCM clinical pharmacist trainees

3 討論

崗位勝任力是指經過培訓的中藥臨床藥師職業行為中表現出來的、能區別績效優秀與績效一般者的潛在、發展、持久的綜合特征［17］。因此，基于崗位勝任力構建中藥臨床藥師培養評價體系，并根據評價指標進行針對性、目的性培養的中藥臨床藥師，可具備中藥臨床思維、獨立開展藥學服務、良好溝通、發現和解決臨床治療潛在問題、創新、帶教能力等，對于提高中醫藥臨床治療的有效性和安全性，推動中藥臨床藥學工作的開展具有積極作用。

德爾菲法能將專家多年的工作經驗轉化為相對客觀的重要性賦值，為評價指標的重要性、可行性提供實踐依據［18］。AHP 法通過兩兩比對專家對評價指標重要性的賦值，以構建判斷矩陣，將專家主觀判斷進行兩兩比較，構建數字化矩陣［19］，可減少主觀判斷產生的誤差。

本研究中選取專家來自全國24 家中藥臨床藥師培訓基地，帶教經驗豐富，能緊密圍繞中藥臨床藥師的工作重點、難點及所需專業知識，綜合全國各中藥臨床藥師培訓基地不同的專業技能側重點，將教學與臨床實際工作充分結合，為評價體系的可操作性提供了保障，科學、全面地構建了中藥臨床藥師培訓學員評價體系。根據專家意見修改后的二級指標“A4 中醫藥經典”“B2 醫古文”“C3 中藥處方點評”“C12 中藥飲片鑒別”“E1 建立中藥臨床藥學思維”等體現了中醫藥的特色，可培養臨床實踐能力強的中藥臨床藥師。中藥臨床藥師應具備“知中醫會中藥”的能力，因此在中藥臨床藥師的培訓中應強化學習中醫臨床相關知識，著重中藥及方劑的合理應用，進行中藥處方點評和干預，參與制訂藥物治療方案，開展毒性中藥和中藥注射劑的藥學監護，普及中藥合理用藥知識，指導患者正確煎服中藥，以及安全、合理使用中藥等多項能力。

積極系數代表專家對本研究的關心程度，一般認為，回收率大于70%，表明專家積極性較高。本研究中兩輪咨詢問卷回收率均超過90%，表明專家積極性較高。專家權威程度用來判斷研究結果的可靠性，用 Ca表示專家對指標的判斷依據；用 Cs 表示專家對指標的熟悉程度［20］。普遍認為，若專家 Cr ＞0.7，則表示專家權威程度較高［21］。本研究中兩輪咨詢專家 Cr 均大于 0.8，表示問卷結果可信度較高。專家協調系數表示咨詢專家對全部指標評價的協調程度，第二輪專家協調系數為0.49，明顯高于第一輪的0.32，表明調查一致性較高。

相關研究顯示，CR ＜0.1 為矩陣判斷合理，具有一致性［22］。本研究中各評價指標的 CR 均小于 0.1，矩陣構建合理，符合一致性檢驗要求。AHP 法權重分析結果顯示，一級指標權重占比較高的為“C 藥學服務能力”“A專業知識”，表明專家一致認為藥學服務能力與專業知識較重要。其中，有專家特別指出應著重關注藥學服務能力，符合2017 年國家衛計委辦公廳與國家中醫藥管理局辦公室聯合印發的《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》（國衛辦醫發〔2017〕26 號）中對醫院藥學工作者的要求。二級指標權重最高為“D1 自主學習能力”，表明學員的自主學習能力非常重要，不僅在中藥臨床藥師的培訓中，更在整個中藥臨床藥師的職業生涯中，都應自主學習臨床治療學、方劑學等專業知識，并緊密結合臨床，靈活運用于藥學服務實踐中。

本研究中聯合德爾菲法和AHP 法，科學、合理、全面地構建了基于崗位勝任力的中藥臨床藥師培訓學員評價體系，能完善、優化中藥臨床藥師培訓基地的培養方案，將用于中藥臨床藥師學員培訓、考核、評價過程中，以實際應用效果進一步驗證、修正和完善此評價體系內容，以培養優秀的中藥臨床藥師，更好地服務于臨床。