32歲小伙子心臟竟放了兩個支架

李青

38歲的大劉是個東北漢子，身高1.74m，體重90kg，看上去非常壯碩，可就是這么壯的漢子，身體卻頻繁發生問題。

8年前，他突發腹痛，到醫院一查是急性胰腺炎，趕緊住院治療。急性胰腺炎是嚴重的急腹癥，死亡率較高，所幸他就醫及時，沒有發生嚴重后果。住院期間進一步檢查還發現血脂、血糖特別高。不過，他覺得自己還年輕，身體底子好，血脂高、血糖高這些異常都沒有當回事，出院后未用任何藥物治療。

7年前，大劉急性胰腺炎再次發作，住院治療，住院期間檢查仍是血脂高、血糖高，出院后他還是沒有當回事，也沒有后續治療。

6年前，突發胸痛，緊急就醫，這一次不是急性胰腺炎了，而是急性心梗，比急性胰腺炎還嚴重，幸運的是及時就醫，心臟放了兩個支架挽回了生命。這一次住院檢查后發現空腹血糖超過20mmol/L（毫摩爾/升）多，心內科醫生告誡他，再不控制血糖、血脂，不但其他血管會梗塞，放的支架也會再堵。這一次，他開始怕了，出院后開始用胰島素治療糖尿病。但用藥不太規律，血糖也沒有控制穩定。

2年前，大劉常規體檢發現尿蛋白偏高，開始沒有在意，未去腎內科就醫。不久后去醫院復查，發現尿蛋白增多，遵醫囑服藥后，尿蛋白有所減少，但并未痊愈，大劉不敢輕視，來到醫院進行深度檢查。

從這些檢查結果發現，大劉的血糖、血脂仍然非常高，血壓、血尿酸也很高，經過問診得知：他既沒有規律、協同治療，也沒有改變自己不健康的生活方式。

這么高的甘油三酯，急性胰腺炎不可避免，如此高的血糖、血壓，心梗也有可能再發生，長此下去，尿蛋白會越來越高，真的無法想象10年后他會怎么樣。

人們不禁要問，冠心病不都是中年才發生嗎，他怎么年紀輕輕就發生了冠心病、急性心梗了呢？他為什么反復發生急性胰腺炎呢？急性胰腺炎與糖尿病有關系嗎？

冠心病是怎么發生的

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。供應心臟血液的動脈叫冠狀動脈，一共分三支。冠心病指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死，嚴重者導致心跳停止的疾病。

冠心病是中老年人的常見病、多發病，近年來呈年輕化趨勢，已成為威脅人類生命與健康的主要疾病之一。

高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙是冠心病的四大危險因素，此外肥胖、熬夜、長期大量飲酒等也是發生冠心病的重要原因。冠心病的發生，是以上某個或者某幾個危險因素長期作用的結果。

一般來說，一些人二三十歲開始抽煙、喝酒，三四十歲開始肥胖，并出現高血壓、糖尿病、高脂血癥等，出現這些危險因素后如果不控制，大約10年后就會發生冠心病。

如果抽煙、喝酒很兇，三高（高血壓、高血糖、高血脂）嚴重，冠心病的發生就會提前，像這位東北大漢這樣30多歲搭支架者并不在少數。患者比較胖，30歲第一次住院時才發現糖尿病和高脂血癥，推測糖尿病和高脂血癥出現的時間應該更早，只是他沒有檢查，沒有發現而已。

那么高的指標，他既沒有減肥，又沒有用藥治療，也沒有改變自己不健康的生活方式，32歲做心臟支架就不難理解了。

他為何反復發生急性胰腺炎

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死。20年前，急性胰腺炎的死亡率很高，達15.8%。目前由于急救系統的完善及治療技術的提高，急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。膽石癥與膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，約占50%，其次是飲酒。

近年來，隨著高脂血癥尤其是高甘油三酯血癥者明顯增多，高甘油三酯導致的胰腺炎比例為25.6%，位于胰腺炎發病原因的第3位，僅次于膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血脂主要包括甘油三酯和膽固醇。血脂和蛋白質結合成脂蛋白，脂蛋白根據密度分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

低密度脂蛋白高與飲食的關系不大，但甘油三酯高卻與飲食、飲酒有直接關系，動物內臟、貝類、油脂類食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品，而少量飲酒也可以導致甘油三酯水平的明顯升高。

看到這些，大家也就猜到了這位患者血脂高的原因，而檢查發現高血脂后，既不改變生活方式，又不治療，是他反復發生胰腺炎的主要原因。

胰腺炎與糖尿病有何關系

胰腺的主要功能之一就是分泌胰島素，而胰島素的主要功能就是降低血糖。胰腺炎與糖尿病是一對難以割舍的“冤家”。

糖尿病與胰腺炎有相似的原因和共同的發病基礎，此外二者相互促進，相互影響。

首先，糖尿病可引起脂代謝紊亂，尤其是高甘油三酯血癥，而高甘油三酯血癥是胰腺炎的主要危險因素之一。

其次，慢性胰腺炎導致胰島細胞被大量破壞，胰島素分泌不足，引起糖尿病。

更可怕的是，當糖尿病遇上胰腺炎，二者合并存在時，會對健康帶來更大的危害：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態、低血糖以及冠心病、糖尿病腎病等糖尿病的急慢性并發癥都會隨之而來。

這位患者的糖尿病腎病就是血壓、血糖長期不控制或者控制不佳，以及糖尿病遇上胰腺炎共同作用的結果。

剛入院時，因他的血糖太高，我們沒敢做糖耐量試驗，等血糖有所控制后，我們給他做了糖耐量試驗，以了解他兩次急性胰腺炎后的胰腺功能是否正常。

幸運的是，大劉的基礎胰島素分泌沒有受影響，但餐時胰島素分泌已經明顯受損。不健康的生活方式導致了他“三高”，“三高”不控制又導致他的心、腎并發癥，控制不達標導致病情反復發作和加重。

不過，現在開始正規治療也不晚，改善生活方式，減重，把血糖、血脂、血壓都控制達標，病情也能長期保持穩定。

從大劉的生活方式，以及對高血壓、高脂血癥、糖尿病等心血管危險因素的放任不控制來看，我們就能知道是什么原因讓這么多年輕人發生冠心病了。