髖關節疼痛 一查竟是股骨頭壞死

沈文禮

在朋友建議下，蔣大伯與老伴帶著自己的病歷資料來到浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院骨科專家門診咨詢。

醫生詳細了解了蔣大伯的病史；蔣大伯長期飲酒，有近四十年的酒齡，一日三餐都要喝上一杯，幾乎沒間斷過。通過病情描述結合磁共振檢查結果，王殷紅主任診斷蔣大伯為“股骨頭無菌性壞死”。考慮到蔣大伯的年齡、疼痛程度及髖關節功能情況，王主任建議蔣大伯立即進行人工髖關節置換手術治療，并且向蔣大伯耐心介紹了人工髖關節置換術治療方式：運用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，代替壞死關節功能，達到緩解疼痛，恢復功能的目的；同時人工髖關節置換具有關節活動較好、可早期下床活動、減少老年病人長期臥床及減少并發癥發生等的優點。內心忐忑的蔣大伯聽后欣然決定接受手術。

王主任介紹，股骨頭壞死是一種由多種因素導致股骨頭供血不足，引發骨細胞與骨髓細胞死亡，逐漸進展到股骨頭塌陷進而形成髖關節炎的病理過程，屬于骨傷科常見疑難病。供血不足是導致股骨頭壞死的直接原因，另外還有創傷、長期飲酒過量、減壓病等誘因。該病常見于中青年患者，起病較隱匿，主要臨床表現為病變髖關節疼痛、活動受限，嚴重者生活難以自理，致殘率極高。目前我國患病人數已有500萬～750萬人，每年新發病例可達15萬～20萬人，像蔣大伯這樣因長期大量飲酒導致的股骨頭壞死的情況，在我國十分常見。

股骨頭壞死的發病率這么高，主要的誘發病因有哪些呢？什么樣的人容易得這種病？

常見的股骨頭壞死高發人群主要有以下幾個特征：

●長期使用糖皮質激素；

●長期大量飲酒、愛吸煙、患有高脂血癥、體型肥胖；

●近半年有過髖部外傷史；

●患有風濕免疫類疾病；

●職業病：航天、飛行、潛水、煤礦等；

●其他疾病后期并發癥：關節炎、強直性脊柱炎、骨結核、骨腫瘤等；

如果有以上一種或兩種特征也無需焦慮，早期股骨頭壞死如果及時進行藥物治療和康復訓練是不會造成嚴重后果的。

股骨頭缺血性壞死需要做什么檢查

●X線檢查

X線檢查是首選的檢查方法，可以診斷II期以上的股骨頭壞死，但是不能發現超早期癥狀。

●磁共振檢查

對于早期股骨頭缺血性壞死，磁共振是敏感的檢查方法。當X線發現單側股骨頭缺血性壞死，一定要做磁共振檢查，排除對側是否受累，因為雙側發病的情況多于單側發病。

●CT檢查

CT檢查較X線更能直觀反映壞死的部位、范圍，對制定治療方案具有重要的意義。

如何預防股骨頭壞死

俗話說“未病先防”，股骨頭壞死的罪魁禍首是“缺血”，所以有效的預防一定要對準矛頭，綜合起來需要從以下幾方面著手：

●預防損傷

外傷如高位股骨頸骨折、髖關節脫位、髖部筋傷等，均可因為本身創傷嚴重或治療不理想，從而導致股骨頭缺血性壞死。因此預防要從日常生活做起，包括避免跌倒、預防意外傷害；工作中避免被撞擊受傷；鍛煉身體時量力而行，運動前先做放松運動，以及不要過度勞累，關節活動范圍過大的動作應盡量避免，減少受損傷的機會等。

●控制飲酒及戒煙

長期過量飲酒、吸煙都會影響血管收縮及擴張，導致脂肪沉淀在血管內，進而影響股骨頭血液循環。

●改善工作環境

例如長期深水作業人士，因為海水壓力大，血液循環會受到影響。

●積極治療

股骨頭缺血性壞死的臨床表現主要為疼痛、髖關節活動受限，后期甚至出現跛行。及時注意臨床表現，盡早就診治療，做到早發現、早治療、早康復。