羧甲司坦聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患者血清免疫球蛋白E、白介素-4、人干擾素-γ水平及氣道功能的影響

岳莉莉

洛陽市第一人民醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000

支氣管哮喘是常見的呼吸系統疾病，患者常表現為哮喘、憋悶、咳痰，嚴重影響患者生活質量［1］。臨床上常使用化痰、平喘等藥物控制病情，但部分患者夜間哮喘癥狀改善不甚理想，因此需要積極給予輔助藥物進行治療，以提高治療效果。孟魯司特鈉為抗哮喘藥物，可改善氣道炎癥反應，有利于哮喘癥狀緩解［2］。而羧甲司坦為黏液稀釋劑，可降低黏液黏稠度，利于將機體內粘液排出體外［3］。因此，本研究通過分析羧甲司坦聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患者的治療效果，觀察其對患者的血清IgE、IL-4、INF-γ水平和氣道反應的影響，為臨床用藥提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會審核批準。將洛陽市第一人民醫院2018年5月—2020年4月接診的103例支氣管哮喘患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組。其中研究組52例，男性31例，女性21例；年齡21～49歲，平均年齡（35.14±3.17）歲；病程6～23個月，平均病程（12.34±3.20）個月。對照組51例，男性30例，女性21例；年齡21～48歲，平均年齡（35.15±3.16）歲；病程6～24個月，平均病程（12.35±3.23）個月。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①確診為支氣管哮喘患者［4］；②近一個月內進行抗感染治療者；③無肝、腎器質性病變者；④患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①惡性腫瘤患者；②代謝性疾病患者；③有神經系統疾病患者；④過敏體質患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行補液、平喘、止咳等基礎治療，另服用孟魯司特鈉（Merck Sharp&Dohme B.V.，生產批號：20180423、20190825，規格：10 mg）10 mg/次，1次/d；靜脈注射地塞米松（福建省泉州海峽制藥有限公司，生產批號：20180419、20190729，規格：1 ml：5 mg），5 mg/次，1次/d，連續治療10 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上，服用羧甲司坦（黑龍江省地納制藥，生產批號：20180416、20190617，規格：0.25 g）0.25 g/次，3次/d。連續治療10 d。

1.4觀察指標

（1）血清IgE、IL-4、INF-γ水平：在治療前和治療10 d后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后使用丹東邊境經濟合作區三和醫療的MD-6600全自動生化分析儀測定免疫球蛋白E（IgE）、白介素-4（IL-4）、人干擾素-γ（INF-γ）水平。（2）氣道功能：在治療前和治療10 d后，采用北京航天長峰股份有限公司生產的ACM99肺功能測定患者1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），呼氣高峰流量（PEFR），50%潮氣量時的呼氣流速（TEF50%）。（3）不良反應：觀察治療期間出現頭暈、胃腸道反應、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清IgE、IL-4、INF-γ水平

治療前，兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療10 d后，兩組IgE、IL-4均下降，研究組低于對照組，兩組INF-γ水平均較干預前提高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平對比（±s） μg/L

表1 兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平對比（±s） μg/L

注：與本組治療前相比，a P＜0.05。

IgE IL-4 INF-γ時間治療前組別研究組（n=52）對照組（n=51）332.18±15.29 332.20±15.27 12.34±1.46 12.36±1.45 23.17±2.26 23.19±2.25 t P 0.070 0.045治療后研究組（n=52）對照組（n=51）0.007 0.995 208.14±7.16a 259.17±10.23a t P 29.376＜0.001 0.945 6.17±0.67a 9.34±1.48a 14.048＜0.001 0.964 48.16±4.49a 36.18±3.61a 14.906＜0.001

2.2 氣道功能

治療前，兩組FEV1/FVC、PEFR、TEF50%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d后，兩組FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣道功能對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05。

時間FEV1/FVC（%）PEFR（L/S）TEF50%（ml/S）治療前組別研究組（n=52）對照組（n=51）70.16±7.16 70.18±7.14 3.16±0.21 3.18±0.22 104.35±11.36 104.38±11.38 tP 0.472治療后研究組（n=52）對照組（n=51）0.014 0.989 87.16±9.17a 79.53±8.23a 0.638 6.17±0.56a 5.21±0.42a 0.013 0.989 124.47±16.37a 112.37±13.28a tP 4.441＜0.001 9.828＜0.001 4.115 0.001

2.3 不良反應

研究組不良反應發生率為3.85%（2/52），其中頭暈1例，胃腸道反應1例，對照組發生皮疹1例（1.96%），兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘發病多和遺傳因素相關，也可由環境中的花粉、燃料等刺激誘發相關［5］。臨床治療是從控制過敏原和緩解氣道高反應癥狀出發，對治療支氣管哮喘有著重要臨床意義［6］。FEV1/FVC是1秒用力呼氣量/用力肺活量，可反映患者肺部氣流的受限情況；PEFR為最大呼氣流速，其流速的增加可表明患者肺部氣流受限情況好轉；TEF50%為潮氣量50%時的呼氣流速，可反映小氣道痙攣程度。因此，以上指標變化可反映出患者的氣道反應改善程度［7］。

孟魯司特鈉是臨床治療支氣管哮喘常用藥物，此藥為高選擇性受體拮抗劑，可通過特異性抑制氣道受體，舒張支氣管平滑肌，降低平滑肌痙攣［8］。與此同時，還可通過抑制黏液和炎癥細胞，降低支氣管哮喘患者血清炎癥因子水平，控制氣道炎癥反應，降低氣道損傷，促進氣道功能的改善。羧甲司坦為高效黏液調節劑，可通過阻斷黏蛋白雙硫鍵，增加低黏蛋白分泌。起到稀釋痰液作用，利于黏液咳出，有效降低氣道反應，改善通氣功能。本研究中，治療后，兩組IgE、IL-4均下降，研究組IgE、IL-4低于對照組，兩組INF-γ水平均較干預前提高，研究組INF-γ水平高于對照組，兩組患者FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均較干預前提高，且研究組均高于對照組。說明羧甲司坦聯合孟魯司特鈉可有效改善支氣管哮喘患者血清和氣道反應水平，利于支氣管哮喘患者病情發展。羧甲司坦聯合孟魯司特鈉，兩藥相互作用，強化止咳、平喘及抗炎作用，提高治療效果，改善肺部炎癥反應，降低呼吸功能損傷。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應比較無顯著差異，說明羧甲司坦和孟魯司特鈉的聯合應用，具有一定安全性。

綜上所述，羧甲司坦聯合孟魯司特鈉可改善支氣管哮喘患者血清水平，有利于促進氣道功能改善，具有較高安全性，臨床用藥可參考使用。