腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較

吳 嶺，張建生，吳會國，馮福梅，何志國，王偉偉

(天津市寶坻區人民醫院普外二科，天津 301800)

結腸癌是一種惡性程度較高的占位性病變，易發生結腸黏膜上皮，是臨床常見的惡性腫瘤之一。有研究認為，結腸癌與患者飲食密切相關，維生素和纖維食物過少，高脂肪食物過多，結腸癌發病率較高。本病早期臨床表現主要為排便習慣改變和腹脹，隨著病情進展，會出現全身乏力、低熱、體重減輕、貧血等臨床癥狀[1]。相關數據統計結果表明，我國結腸癌是威脅人類健康的重要疾病。目前，手術切除主要是為了完成結腸癌的治療。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于降低手術風險，減少手術創傷，避免對附近組織的損傷，幫助患者早日恢復健康。因此，醫生和患者很容易接受這種治療。在傳統的結腸癌手術治療中，即實施開腹手術，具有創傷大、術后恢復時間長、易產生并發癥，并會影響術后康復的特點。近年來，腹腔鏡手術不斷推廣和應用，在結腸癌治療中也取得了一定的效果。本研究分析了腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1月～2017年1月結腸癌患者共100例，數字表隨機分為兩組，每組50例。其中，對照組年齡32～78歲，平均(58.21±5.45)歲。男34例，女16例。腫瘤位置：乙狀結腸14例，降結腸16例，橫結腸11例，升結腸9例。腫瘤直徑2.34～8.21 cm，平均(5.51±1.24)cm。觀察組31～79歲，平均(58.21±2.91)歲。男34例，女16例。腫瘤位置：乙狀結腸13例，降結腸17例，橫結腸11例，升結腸9例。腫瘤直徑2.32～8.22 cm，平均(5.52±1.21)cm，兩組資料顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①術前經超聲、CT、腸鏡、體征檢查確診為非結腸癌，準確掌握腫瘤侵犯程度、大小、部位；②擇期手術；③無腹腔粘連、遠處腫瘤轉移、腹部手術史、完全性腸穿孔梗阻；④隨訪時可完成調查。排除標準：①不能耐受，合并腹部手術史；②合并急性腸梗阻和腹腔粘連；③重要器官組織嚴重損傷；④經B超和CT檢查證實腫瘤侵犯；⑤腫瘤體積過大。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組常規剖宮手術，體位和麻醉方式的選擇與觀察組相同。切開患者下腹部中部，仔細檢查腹腔內部，根據相應結腸癌腫瘤的具體位置和大小選擇切除手術，完成相應手術后，將腹部切口逐層縫合，再保留引流管[2]。

觀察組采用腹腔鏡手術。治療程序為：術中患者根據病灶位置選擇合理的手術體位，然后對患者進行全身麻醉。麻醉成功后，常規建立人工氣腹[腹壓應保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間]。完成后，在患者臍帶下部(通過10 mm套管針)開1個觀察孔，在左右上腹部(通過5 mm套管針)開2個手術孔。然后通過觀察孔插入腹腔鏡，觀察分析患者的腹部情況及病灶的位置、范圍和大小。根據患者的病灶切除腫瘤，完成后分離結腸，切除該區域的淋巴結。腫瘤切除后用吻合器吻合。最后，徹底沖洗腹腔，放置引流管，關閉腹部。

1.3觀察指標：比較兩組出血情況、胃腸道功能恢復正常的時間以及總住院天數、治療前后患者應激程度、3年轉移率。

2 結果

2.1兩組出血情況、胃腸道功能恢復正常的時間以及總住院天數比較：觀察組出血情況、胃腸道功能恢復正常的時間以及總住院天數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血情況、胃腸道功能恢復正常的時間以及總住院天數比較

2.2治療前后應激程度比較：治療前兩組患者應激程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩組應激程度均改善，而觀察組應激程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后應激程度比較

2.33年轉移率比較：觀察組3年轉移率12.00%低于對照組28.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，與人們的生活方式密切相關，多見于30歲以上人群。就目前的臨床醫學技術而言，手術切除多用于中期、早期結腸癌。傳統手術為開放手術，能清晰觀察患者病灶位置，有利于腫瘤徹底切除，但也存在組織損傷大、創傷大、并發癥多等問題，影響患者生活質量和術后恢復。與這種療法相比，腹腔鏡手術的手術視野更加清晰，能夠讓外科醫生更好地掌握患者的解剖結構，有利于保護周圍重要的器官組織，創傷小，不會大面積擠壓腫瘤，有效避免遠處轉移的發生[3]。

目前，腹腔鏡已廣泛應用于結腸癌根治術中，由于腹腔鏡具有胃腸功能恢復快、并發癥少、住院時間短、創傷小等優點，在切緣長度、淋巴結清掃數量、腫瘤周緣等方面與開腹手術無明顯差異，但與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術范圍大、恢復快、創傷小等優點。因此，腹腔鏡手術更適合于結腸癌的治療，應大力推廣和普及腹腔鏡技術[4-5]。

本研究的結果顯示，觀察組出血情況、胃腸道功能恢復正常的時間以及總住院天數低于對照組，治療后患者應激程度低于對照組，3年轉移率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。從研究結果可見，腹腔鏡手術應激更小，遠期效果更好，傳統的結腸癌手術主要是開放手術。雖然在手術中取得了良好的效果，但術后會產生更多的并發癥。它對患者的康復有不良影響[6]。如今，隨著微創技術的飛速發展，腹腔鏡手術在臨床上得到了越來越廣泛的應用。它具有創傷小、出血少、痛苦少、舒適度低、術后并發癥少等特點，不會影響功能恢復，能促進患者特異性、快速性愈合，提高生活質量，改善遠期預后，因此主治醫生和患者更容易接受這種手術治療。腹腔鏡手術的應用也能獲得良好的遠期效果，并能改善患者的手術預后，腹腔鏡手術不僅可以顯著減少患者的創傷，而且可以通過腹腔鏡觀察和了解患者的病變和周圍組織，在其指導下可以保證手術的準確性，避免損傷周圍正常組織器官，起到良好的治療效果[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡手術與開放手術治療結腸癌臨床效果比照，其中，腹腔鏡手術效果更好，并發癥更少，應激反應更輕，值得臨床推廣和應用。