單孔與雙孔法胸腔鏡治療肺癌患者的對比研究

謝振城,陳滾新，李曉東，黃少先

(廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200)

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發病率與病死率均較高，是造成人類死亡的重要原因。對于早期肺癌患者，臨床多采用手術治療，但傳統開放式手術清掃淋巴結、切除肺葉等方式由于創傷大，患者預后不佳，近年來在臨床中應用逐漸減少。胸腔鏡以其創傷小、并發癥少、疼痛輕微、康復迅速等優勢，在臨床中得到了廣泛應用[1]。而在胸腔鏡手術中，臨床多采用多孔操作的方式，不同孔分別起到定位、切割、拉拽等作用，而隨著胸腔鏡手術技術的不斷成熟，單孔法在臨床中也有了一定應用，但臨床應用的選擇仍然存在一定爭議[2]。基于此，本次研究以我院2020年1月～2020年12月收治肺癌患者50例為對象，比較單孔法與雙孔法的應用效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2020年1月～2020年12月收治肺癌患者50例。納入標準：①均滿足肺癌診斷標準，分期Ⅰ～Ⅱ期；②術前ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；③精神狀態正常；④無既往胸部手術史；⑤對研究知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或腫瘤擴散者；②既往進行新輔助化療者；③合并可造成患者疼痛的原發性疾病者；④臨床資料缺失者。按照隨機數表法將患者分為各25例的兩組。對照組中男17例，女8例；年齡34～77歲，平均(54.15±6.62)歲；病灶位置：左側14例，右側11例；ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級10例。試驗組中男16例，女9例；年齡32～75歲，平均(54.28±7.05)歲；病灶位置：左側15例，右側10例；ASA分級Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。兩組患者資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法:兩組患者均在完善術前檢查與準備后入室，雙腔氣管插管，靜吸復合全身麻醉，體位取健側臥位。試驗組行單孔法，找到腋前線位置后，取第4或第5肋間，行長3～5 cm左右切口，作為觀察孔，并使用切口保護套撐開。置入胸腔鏡進行探查，根據肺葉裂的發育以及胸腔粘連情況，切除腫瘤所在的單個肺葉。以切割閉合器離斷肺葉動靜脈、支氣管以及肺裂，并對肺葉進行游離，后經切口取出標本。對左側肺葉腫瘤者，進行5、7、9、10、11區淋巴結清掃；對右側肺葉腫瘤者則需要進行4、7、9、10、11區的淋巴結清掃。對照組則采用雙孔法，在單孔法的基礎上，取腋前線第7肋間行長度1.5 cm切口作為觀察孔，操作孔下完成操作，經操作孔取出切除組織，其余操作同單孔組。

1.3觀察指標:①兩組圍術期指標比較:設定為手術時間、淋巴結清掃數、出血量、引流時間、住院時間。②兩組并發癥發生率比較，常見并發癥包括皮下氣腫、肺炎、肺不張、持續液氣胸等。③兩組術后疼痛情況比較:于術后1d、3 d采用視覺模擬法(VAS)評價，分值0～10分，評分越高說明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組圍術期指標比較：兩組淋巴結清掃數、出血量、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組手術時間、引流時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2兩組并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3兩組術后疼痛情況比較：試驗組術后1d、3d疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術后疼痛情況比較分)

3 討論

胸腔鏡技術是臨床微創胸部手術發展的基礎，目前胸腔鏡下肺癌根治術已經成為美國NCCN指南推薦治療肺癌的有效手段，且隨著胸腔鏡技術臨床應用的不斷增加，其技術不斷成熟[3]。兩孔胸腔鏡手術從三孔法胸腔鏡手術優化而來，目前仍然屬于主流的胸腔鏡手術入路方式，而在2013年單孔胸腔鏡手術切除肺葉方法首次發布以來，該方法已經成為臨床研究的熱點，但在其與兩孔法的臨床應用上，仍然存在一定的爭議，但普遍認為單孔胸腔鏡下切除肺葉是切實可行的，而隨著胸腔鏡經驗的積累，從兩孔法到單孔法的切換也較為順暢，術者基本能夠借鑒過往經驗迅速掌握單孔法的技巧，這也說明了單孔操作并未導致手術難度的增加[4]。而就單孔法與雙孔法的比較來看，單孔法由于無需多進行造孔，所以能夠減少對患者的損傷，更符合微創的理念，且在處理肺門血管上較為便利，有利于節約操作的時間，減少術中暴露風險[5]。

在肺癌的治療上，胸腔鏡手術治療需要實現對較難清掃淋巴結區域的清掃，其效果可反映手術操作的價值。而本次研究結果中，兩組淋巴結清掃數、出血量、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，該結果證實單孔法與雙孔法胸腔鏡手術治療肺癌的效果相當，且不會導致出血量與住院時間的增加。而試驗組手術時間、引流時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，則說明單孔法操作更為便捷，可減少對患者的損傷，有利于減少胸水的產生。胸管作為異物侵入，必然會刺激胸膜產生更多的液體，通過減少引流的時間，則可避免胸內與外界相通時間過長，可減少患者的感染的風險。陳慧勇研究中[6]，單孔組拔管時間為(5.0±1.9)d，短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本次研究結果一致，也證實了單孔法操作患者引流時間更短的優勢。而在并發癥發生率上，本次研究兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，則提示單孔法操作不會導致患者并發癥發生率的增加，與張典鈿等研究也有著一致性[7]。而在術后疼痛情況上，試驗組術后1 d、3 d疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，則提示單孔法能夠減輕患者的術后疼痛，原因考慮為單孔法減少了造孔數量，減輕了機體損傷，有利于減輕對胸膜神經末梢的刺激，所以疼痛更為輕微。陳棟等研究中[8]，觀察組在采用單孔胸腔鏡法治療后，術后3 d VAS評分為(2.74±0.23)分，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本次研究一致，也佐證了單孔法對減輕患者術后疼痛的作用。由此可認為，單孔法胸腔鏡手術治療肺癌患者較雙孔法有著明顯優勢，操作簡單且對患者損傷更小，有利于減輕患者術后疼痛，更適合存在基礎疾病、老年、耐受能力較弱等患者。

綜上所述，對肺癌患者采用單孔法與雙孔法胸腔鏡手術治療近期療效相當，但單孔法操作更為簡單，可減少對患者的損傷，患者術后疼痛更為輕微，適合在臨床中推廣應用。