出院早產兒父母喂養知信行現狀的調查▲

胡琴燕 王楠楠 秦雪蘭 曹 萍 韋艷紅

(廣西柳州市工人醫院1 新生兒科，2 護理部，柳州市 545005,電子郵箱：125718089@qq.com)

早產兒是指胎齡滿28周小于37周的新生兒，全球每年大約有1 500萬早產兒出生，且這一數字仍在上升，占出生嬰兒的5%～18%，我國早產兒人數居世界第二位[1]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，越來越多極低和超低出生體重早產兒得到救治并存活，營養管理成為提高早產兒生命質量的重要工作之一。出院時早產兒存在不同個體差異，出院后科學的營養管理不僅關系到早產兒的體格生長，還影響其神經系統發育，并與成年期慢性疾病相關[2]。作為早產兒主要照顧者，父母對出院后早產兒喂養具有主導性作用。本研究調查出院早產兒父母喂養知信行現狀，旨在為開展延續護理喂養指導提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，選取2018年10月至2020年1月在我院就診并已出院的202名早產兒的父親或母親作為研究對象。納入標準：(1)出生胎齡<37周早產兒父母；(2)患兒父母無認知及語言交流障礙，知情同意參與本研究。排除標準：早產兒患有先天性遺傳疾病、先天性神經系統畸形、先天代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查問卷。問卷內容包括出生胎齡、出生體重、胎次和父親/母親的文化程度及問卷填寫人身份等。(2)出院早產兒父母喂養知信行調查問卷。自行編制《出院早產兒父母喂養知信行調查問卷》，該問卷內容經課題組人員查閱文獻、討論后制訂，通過專業人員(包括副主任護師4名、主管護師1名，年齡27～41歲， 工作年限 8～21年，其中1名為碩士研究生學歷、4名為本科學歷，1名為護理管理專家、4名為新生兒專科護士)逐步修改完成，問卷內容包括出院早產兒父母喂養知識(15個條目)、出院早產兒父母喂養態度(10個條目)、出院早產兒父母喂養行為(13個條目)3個維度，共38個條目。問卷采用Likert 5級評分法。 出院早產兒父母對喂養知識“完全不知道”計1分，“完全知道”計5分；出院早產兒父母的喂養態度為“完全沒必要”計1分，“非常有必要”計5分；出院早產兒父母喂養行為“一定不會計”1分，“一定會計”5分。 本問卷預實驗調查了30名出院早產兒父母，測得問卷總的Cronbach α系數為0.960，重測信度為0.933，內容效度指數為0.890。 該問卷38個條目的得分按百分制標準分進行換算，即各項得分百分制=該項問卷實際得分/該項問卷總分×100%，按照百分制分數，將知識、態度、行為得分結果分為良、中、差，得分>80分為良，得分為60～80分為中，得分<60分為差[3]。

1.2.2 調查方法：研究者采用電子問卷的形式發放問卷，被調查者通過手機或電腦填寫并提交。問卷采用統一指導語說明調查目的、意義及填寫方法。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究共發放問卷208份，回收有效問卷202份。問卷填寫人為早產兒母親者177名，年齡(30.72±4.73)歲,父親25名,年齡(29.08±4.66)歲；早產兒出生體重為(1 987.97±559.06)g，出生胎齡為(32.89±4.89)周，月齡(10.97±7.43)個月。一胎85名，二胎及以上117名。父母文化程度初中及以下67名，高中及中專60名，大學以上75名。

2.2 出院早產兒父母的喂養知信行問卷得分 202名出院早產兒父母喂養知信行實際得分及百分制得分見表1；各條目不同得分等級的比例見表2。在知識條目中，“母乳喂養方法、母乳儲存方法、母乳喂養姿勢”知曉率較高，為44.6%～49.0%，“疾病預防和應對喂奶出現緊急情況的方法”知曉率較低，為16.3%。在態度條目中，“您認為，需要家庭成員支持嗎？”正性態度最高，為77.7%；而“寶寶體格生長發育不達標，您認為有必要添加母乳強化劑嗎？”正性態度最低，為32.2%。在行為條目中，“您會給寶寶按時體檢嗎？”行為主動性最高，為75.7%；而“您會給寶寶做‘袋鼠式’護理嗎？”行為主動性最低，為14.9%。見表3。

表1 202名父母喂養知信行得分情況(±s，分)

表2 各條目不同得分等級的比例[n(%)]

2.3 影響出院早產兒父母知信行的單因素分析 不同早產兒月齡的父母其知識得分、行為得分、知信行總分差異具有統計學意義，不同文化程度早產兒父母的知識得分、態度得分、知信行總分差異具有統計學意義，胎次為2次及以上的早產兒父母知識得分高于胎次為1次的父母(均P<0.05)。見表4。

表4 影響出院早產兒父母知信行的單因素分析(±s，分)

續表4

2.4 出院早產兒父母喂養知識、態度、行為各條目得分與問卷總分的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，出院早產兒父母喂養知識、態度、行為得分與問卷總分均呈正相關(r=0.885、0.692、0.877,均P<0.001)。

2.5 影響出院早產兒父母喂養知信行因素的多元線性回歸分析 以出院早產兒父母喂養知信行總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，變量賦值見表5。結果顯示，早產兒月齡大小、早產兒父母文化程度是影響早產兒父母知信行問卷總分的因素(P<0.05)。見表6。

表5 賦值情況

表6 出院早產兒喂養知信行總分影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 出院早產兒父母喂養知信行現狀 因早產兒的器官發育尚不成熟，特別是極低出生體重早產兒，這使得營養管理在提高早產兒生命質量上具有重要作用[2]。隨著醫療技術水平的提高，早產兒在住院期間得到較好的營養支持，但出院后父母在早產兒喂養、護理等方面面臨著巨大的挑戰，而早產兒父母喂養的知識、態度、行為對早產兒營養起到關鍵作用。本研究結果顯示，出院早產兒父母喂養知信行總分為(77.83±12.19)分，處于中等水平。僅有29.2%的父母知識維度得分≥80分，在行為維度中有44.6%的父母喂養行為較積極(得分≥80分)；而態度維度中，有74.8%的父母具有正性積極的態度(得分≥80分)，說明父母在出院早產兒喂養方面態度比較積極，但是知識和行為方面仍有待提高。早產兒追趕生長的最佳時期是出生后的第1年，尤其是前6個月[4]。因此，住院期間醫務人員應提高父母喂養的知信行，讓早產兒較快達到追趕性生長。

本次調查發現，在問卷的態度條目中，“您認為喂養的知識重要嗎？”有正性積極態度的占67.8%，說明出院早產兒父母對早產兒喂養知識態度比較積極，在開展出院早產兒延續護理服務方面，應更多關注出院早產兒父母喂養需求。對生長發育落后的早產兒，使用母乳強化劑已得到專家的共識[5]。但本調查問卷的態度條目中，“寶寶體格生長發育不達標，您認為有必要添加母乳強化劑嗎？”，有正向積極態度的僅占32.2%，說明父母對母乳強化劑的認識水平較低，與孫亞蓮等[6]的調查結果相似。原因可能與早產兒情況、父母認識程度、母乳分泌量及家庭經濟等因素有關。對出院后生長發育不達標的早產兒，應鼓勵使用母乳強化劑達到追趕性生長。同時，在態度條目中，“您認為，需要家庭成員支持嗎？”有正性態度的占77.7%，“您認為，建立喂養的信心重要嗎？”有正性態度的占66.8%。說明早產兒母親在喂養上面臨較大的心理壓力，需要得到更多的家庭支持。“預防疾病和應對喂養發生緊急情況的方法”及“您會處理喂養出現的突發情況嗎？”條目的得分均較低，可能與住院期間對父母的健康教育不足，使得父母對喂養知識的需求未得到滿足有關，且父母對袋鼠式護理方法的知曉率及行為率均較低，因此，醫務人員應加強住院期間的健康宣教，如告知父母袋鼠式護理可促進母乳分泌，而母乳喂養對早產兒生長發育有重要意義等，以減輕母親的焦慮心理[7-10]。

3.2 不同特征早產兒父母的知信行差異 早產兒并發癥較多，出院時早產兒仍存在不同的問題，需要繼續強化營養，監測生長發育情況，特別是低體重、胎齡小的早產兒。李倩倩等[11]的研究結果顯示，極低、超低出生體重早產兒的生長偏離多發生于糾正年齡的1～3個月內，認為應加強早期個體化隨訪及營養指導以減少生長偏離的發生。本次調查結果顯示，不同出生孕周、出生體重的早產兒父母喂養知信行差異無統計學意義(P>0.05)，但早產兒月齡越小，父母喂養知信行越低(P<0.05)，說明極低出生體重早產兒的父母對喂養知信行的重視程度不夠。高曉燕等[12]研究顯示，大多數早產兒可在糾正月齡6個月內達到追趕生長，出生后合理營養強化可降低早產兒宮外發育遲緩的發生。提示前6個月是早產兒生長發育的高峰期，應給予更多的關注和喂養指導，在住院期間應向父母說明營養喂養的重要性。本研究還發現，二胎及以上的父母知識條目得分高于一胎的父母，文化程度較高的父母知識條目及態度條目得分較高，與王金雅等[13]研究結果相似，這可能與父母積累的喂養經驗有關，同時父母文化程度高低對喂養認知和喂養正性態度有一定的影響。

3.3 建立完善的早產兒喂養延續護理管理體系 早產兒喂養對生長發育有重要影響，研究顯示，早產兒延續護理的開展可以促進早產兒生長發育[14-15]。出院時可根據早產兒體格生長發育情況對父母進行個體化的宣教，如強化營養的方法和時間、母乳強化劑的使用方法、營養素的補充、轉奶的方法、輔食的添加等，同時告知父母母乳喂養的重要性，指導其正確的喂養方法及出現緊急情況的處理方法，從而減輕早產兒父母焦慮心理，建立母乳喂養的信心。同時，應定期進行隨訪，進行個體化喂養指導，提高出院早產兒隨訪依從性，促進早產兒較快達到追趕性生長，從而提高早產兒生存質量[16]。

綜上所述，出院早產兒父母喂養的態度較好，但喂養知識知曉率較低，喂養的行為有待提高。知識是改變行為的基礎，應注重早產兒個體化喂養指導，促進其達到追趕性生長，提高早產兒的生存質量。但本研究僅為單中心的調查研究，今后可擴大調查范圍，全面了解我國出院早產兒父母喂養知信行總體狀況，為更好地開展早產兒喂養護理工作提供參考依據。