跨理論模型的信息化延續(xù)護(hù)理對癲癇患者服藥依從性的影響▲

潘全慧 朱建英

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇省南京市 210029，電子郵箱：2428129855@qq.com)

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元異常放電的臨床綜合征，我國癲癇患病率為5‰，每年新發(fā)病例為65～70萬[1]。約70%的患者治療后疾病得到控制[2]，但部分患者治療后仍可復(fù)發(fā)，且疾病的發(fā)作具有突發(fā)性，成為家庭和患者的重要壓力源。有研究顯示，服藥依從性差是導(dǎo)致患者癲癇發(fā)作的主要因素[4]，其中遺忘服藥最常見，私自減藥、擔(dān)心藥費(fèi)和副作用次之[5-6]。加強(qiáng)對患者的健康教育可以提高其服藥依從性，從而使患者和家庭受惠[7-8]。跨理論模型是目前較為典型的健康促進(jìn)理論模型，是一體化、綜合、開放的研究方法，著重于個(gè)人的自我決策能力，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，幫助患者樹立良好的健康行為認(rèn)知，以此改變不健康行為[9-10]。本研究將跨理論模型用于提高癲癇患者的服藥依從性，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年11月在我科住院的200例癲癇患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合癲癇規(guī)范化診療指南(2015版)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，不能很好使用智能手機(jī)者，患精神疾患者，有嚴(yán)重心肺疾患不能自理者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

組別n病程(n)5～10 d11～20 d21～30 d發(fā)作類型(n)全面性部分其他費(fèi)用來源(n)醫(yī)保自費(fèi)觀察組100256695724198812對照組100276310552718919 t/χ2值0.1990.2070.479P值0.9050.9020.489

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的電話溝通進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，包括了解患者服藥情況，告知患者復(fù)診時(shí)間，解答患者疑問，每4個(gè)月電話隨訪一次。觀察組采用跨理論模型進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組：由5名高年資護(hù)士(工作年限≥5年)，2名醫(yī)生(均為癲癇專業(yè)住院或主治醫(yī)生)組成的護(hù)理干預(yù)小組。小組成員熟知跨理論模型知識(shí)，熟練掌握移動(dòng)醫(yī)療APP和微信的操作功能，具備良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，均經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)并掌握癲癇患者延續(xù)護(hù)理的流程方法及相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 制訂干預(yù)方案：本課題研究者以“跨理論模型”和“服藥依從性”為關(guān)鍵詞，于PubMed、ND-NQI、CINAHL、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，收集2015年1月至2019年6月的相關(guān)文獻(xiàn)28篇。請6名高級(jí)職稱專家對28篇文獻(xiàn)進(jìn)行討論并篩選出有效文獻(xiàn)12篇。提取、梳理和總結(jié)文獻(xiàn)中跨理論模型的階段界定和相應(yīng)的護(hù)理措施，構(gòu)建本研究的干預(yù)方案，見表2。

1.2.3 實(shí)施方法：按照制訂好的干預(yù)方案，住院期間由干預(yù)小組采用單獨(dú)面授聯(lián)合手機(jī)資訊宣教方式，針對每位患者各期的特點(diǎn)，編輯個(gè)性化的文字、視頻、語音、圖片通過手機(jī)微信發(fā)送給患者，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、癲癇疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、服藥依從性成功病例分享、復(fù)診時(shí)間及專科醫(yī)生介紹等。 小組成員每天保證有1 h的在線時(shí)間與患者互動(dòng)，并邀請患者上傳自己的真實(shí)體會(huì)，了解患者的健康行為改變情況。 針對癲癇患者在跨理論模型各期的階段變化特點(diǎn)和存在問題，采用相應(yīng)的行為改變措施。兩組患者共干預(yù)6個(gè)月。

表2 跨理論模型的護(hù)理干預(yù)

1.3 觀察指標(biāo) (1)服藥依從性：采用漢化版的Morisky服藥依從性量表[11-12]評估患者服藥依從性。該量表共8個(gè)問題，1～7 題的備選答案為“是”“否”，答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分，其中第5題反向計(jì)分；第8題備選答案為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“所有時(shí)間”，分別計(jì)1、0.75、0.50、0.25、0分。量表滿分為8分，8分為依從性高,6～<8 分為依從性中等，<6 分為依從性差。該量表重測系數(shù)為0.95。(2)患者所處健康行為的階段：干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月讓患者如實(shí)評價(jià)自己所處健康行為的階段，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段，最后由干預(yù)小組人員進(jìn)行再次評估確認(rèn)，判斷患者所處的健康行為階段。越是趨向于維持階段，代表健康行為越好。(3)患者健康行為階段狀態(tài)的波動(dòng)性情況：干預(yù)后6個(gè)月評估患者在5個(gè)健康行為階段中的維持性和進(jìn)退改變情況，包括退行至前階段、保持原階段、向前跨越1階段、向前跨越2階段、向前跨越3階段。向最高維持階段遞進(jìn)的跨度級(jí)別越大，說明個(gè)體的健康行為提升越快。(4)患者家屬對遵醫(yī)服用癲癇藥物的認(rèn)知度：干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月評估患者家屬對堅(jiān)持藥物治療重要性的認(rèn)識(shí)，停藥、換藥和改變藥物的注意事項(xiàng)和不規(guī)范服藥的后果、藥物的正確服用方法、監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能的必要性等內(nèi)容的了解情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性的比較 干預(yù)前，兩組患者服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后3、6個(gè)月，觀察組服藥依從性均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前和出院后 3、6 個(gè)月末服藥依從性的比較(n)

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為改變情況的比較 干預(yù)前，兩組所處健康行為階段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-0.537，P=0.591)；出院后3、6個(gè)月，觀察組所處健康行為階段均優(yōu)于對照組(z=40.624，37.686，均P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后健康行為改變情況的比較(n)

2.3 兩組患者干預(yù)后健康行為改變階段跨度的比較 出院后6個(gè)月，觀察組患者健康行為階段跨度變化優(yōu)于對照組(z=-6.585，P=0.001)。見表5。

表5 兩組患者出院后6個(gè)月健康行為改變階段跨度的比較(n)

2.4 干預(yù)前及出院后6個(gè)月兩組患者家屬對遵醫(yī)服用癲癇藥物認(rèn)知度的比較 干預(yù)前，兩組患者家屬對遵醫(yī)服藥的認(rèn)知度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；患者出院后6個(gè)月，觀察組家屬對遵醫(yī)服用癲癇藥物的認(rèn)知度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表6。

表6 干預(yù)前后兩組患者家屬對遵醫(yī)服用癲癇藥物認(rèn)知度的比較(n)

時(shí)間組別n藥物的正確服用方法非常了解有所了解毫不了解監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能的必要性非常了解有所了解毫不了解干預(yù)前觀察組家屬10028666125236對照組家屬10026704145135z值0.5920.178P值0.7440.915出院后6個(gè)月觀察組家屬100909182126對照組家屬10056404424216z值29.330 34.115 P值<0.001<0.001

3 討 論

3.1 基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能提高患者服藥依從性 有研究顯示，對藥理不了解、擔(dān)心藥物副作用、遺忘服藥、經(jīng)濟(jì)情況等均是患者服藥依從性差的因素[5-8]。本研究對觀察組患者根據(jù)其不同階段特征給予個(gè)體化干預(yù)措施，如服藥提醒盒的應(yīng)用、家庭的共同關(guān)注和強(qiáng)化自我覺醒管理等措施。結(jié)果顯示，出院后 3、6 個(gè)月觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示給予基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)后，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，患者的服藥依從性逐漸提高。

3.2 基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能提高患者健康行為 跨理論模型能根據(jù)個(gè)體自身特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在動(dòng)態(tài)過程強(qiáng)化階段性改變，使個(gè)體向更規(guī)范和健康行為改變[13]。本研究通過評估患者所處階段，根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，對觀察組患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保患者維持現(xiàn)有階段的同時(shí)向前階段跨越。結(jié)果顯示，出院后3、6個(gè)月，觀察組患者健康行為所處階段優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示將跨理論模型用于延續(xù)性護(hù)理后，隨著時(shí)間的延長，患者趨向的健康行為階段越高，自我健康行為的管理能力得到改善[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，出院后6個(gè)月，觀察組患者健康行為階段跨度變化優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理可以增強(qiáng)患者的健康行為，并向更高一個(gè)階段跨進(jìn)，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[15]。

3.3 基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能提高患者家屬對遵醫(yī)服藥的認(rèn)知度 有研究顯示，家屬在患者服藥依從性的提高上有不可替代的作用[16-17]，采用跨理論模型的護(hù)理干預(yù)可提高患者家屬的健康行為能力和減少不良情緒[18]。本研究也顯示，出院后6個(gè)月，觀察組患者家屬對遵醫(yī)服用癲癇藥物的認(rèn)知度優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示采用跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能提高患者家屬對遵醫(yī)服藥認(rèn)知度。原因可能是基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)過程中加入家屬的參與環(huán)節(jié)，讓家屬和患者一起接受健康教育，共同形成良好的健康行為習(xí)慣，也進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的服藥依從性意識(shí)。

綜上所述，對癲癇患者采用跨理論模型的護(hù)理干預(yù)方法，可以提高患者服藥依從性，改善健康行為，提高家屬對遵醫(yī)服藥的認(rèn)知度。但本研究的干預(yù)時(shí)間短，且跨理論模型的各個(gè)階段有一定的主觀判斷因素，能否精準(zhǔn)判斷患者所處階段并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，需要醫(yī)護(hù)人員有較高的專業(yè)知識(shí)和溝通能力。同時(shí)跨理論模型的階段變化會(huì)隨著患者處境的改變而發(fā)生變化，停止護(hù)理干預(yù)，是否會(huì)導(dǎo)致行為階段的退化，仍有待于進(jìn)一步的研究。