婦產科護士職業生涯成功和留職意向：橫向暴力的中介作用研究▲

梁群英 危志華 鄧高丕

(1 廣州中醫藥大學第一附屬醫院一婦科，廣東省廣州市 510405，電子郵箱：1184846160@qq.com；2 廣州中醫藥大學護理學院，廣東省廣州市 510000)

橫向暴力，又被稱為水平暴力，多指群體內部間的非身體沖突，表現為顯性和隱性的敵對行為，已成為學者們普遍關注的世界性職業發展問題，在護理領域亦較為常見[1]。國外文獻報告，護士橫向暴力發生率為1.0%～87.4%，多達75%的橫向暴力出現身體和精神后遺癥,出現創傷后應激障礙癥狀占10%，部分低年資護士因此選擇離職或轉行[2]。文獻報告顯示，我國護士間橫向暴力發生率為56.60%，離職傾向為21.67%，改行傾向為33.33%[3]。由此可知，橫向暴力不僅對護士身心造成嚴重困擾，還對其職業生涯帶來諸多負面影響。然而，由于我國橫向暴力研究起步相對較晚[4]，現有文獻多為現狀和影響因素的調查分析，對護士職業發展影響的研究相對較少。職業生涯成功是人力資源管理者把握職業人群對職業現狀感受和認知情況的評價標準，可將其作為職業生涯發展評估的主觀指標[5]。留職意向可預測留職行為，可視為管理者評判職業生涯穩定性的重要依據[6]。本研究旨在探討橫向暴力對職業生涯成功和留職意向的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2020年6月抽取廣東省7所三甲醫院的168名婦產科護士作為研究對象。入選標準：(1)在崗婦產科護士；(2)具備護士執業證；(3)知情同意且自愿參與調查。排除標準：(1)進修、休假或實習護士等；(2)遞交辭職申請的留職護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷：內容包括性別、年齡、戶籍、學歷、職稱、月收入以及聘用方式。

1.2.1.2 護士橫向暴力量表：采用由李曉燕[7]于2011年參考國外的“負面行為調查問卷”和“注冊護士工作1年內的欺凌調查問卷”研制而成的護士橫向暴力量表。該量表共計19個條目,分為隱性暴力(11個條目)和顯性暴力(8個條目)兩個維度。被試者根據最近3個月內遭受到的橫向暴力情況選擇選項。采用Likert 5級評分法，分為“從來沒有”“有，但很少” “每月1次”“每周1次”“每日1次”5級，分別計1～5分。總分范圍為19～95分，得分越高，表示受試者受到的暴力愈加嚴重。該問卷的Cronbach α系數為0.95，本研究中Cronbach α系數為0.943。

1.2.1.3 職業生涯成功量表：該量表由Eby等[8]編制，嚴圣陽等[9]漢化后修訂成為中文版職業生涯成功量表，采取自評方式評估受試者感知到的職業生涯成功水平。該量表共3 個維度、11個條目，即職業滿意度(5條目)、組織內競爭力(3條目)和組織外競爭力(3條目)。采用Likert 5級評分法賦分，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分，總分范圍11～55分，得分越高表明職業成功水平越高。李澤楷等[10]在醫護人員群體中對中文版職業生涯量表重新進行了信效度檢驗，量表Cronbach α系數為0.909，本次研究中Cronbach α為0.934。

1.2.1.4 留職意愿問卷：留職意愿問卷是由蔡淑妙等[11]設計、王郁智[12]修訂。該量表共5個條目，均采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”進行評分,前3個條目為消極反應，采用反向計分法,總分為5～25分。得分越高說明護士留職意愿水平越高。量表Cronbach α系數為0.938,本研究中Cronbach α系數為0.785。

1.2.3 調查方法：采用橫斷面調查研究方法，利用問卷星編制電子版調查問卷。分別取得7所醫院婦產科科室管理者同意后發放問卷，共發放問卷177份，回收有效問卷168份，問卷有效率為94.92%。

2 結 果

2.1 婦產科護士一般資料 168名婦產科護士均為女性，年齡21～56(31.98±7.07)歲，其他基本信息見表1。

2.2 婦產科護士橫向暴力、職業生涯成功和留職意向的情況 168名婦產科護士，從未受到過任何橫向暴力者29名(17.3%)，曾受到橫向暴力者139名(82.7%)，其中有115名(68.5%)受到過顯性暴力，136名(81.0%)受到過隱性暴力；發生率最高的隱性橫向暴力行為前3名分別為被封鎖消息(71.9%，100/139)、散布相關謠言(64.0%，89/139)和反復提醒過錯或失誤(58.3%，81/139)；顯性橫向暴力行為前3名為意見和觀點被忽視(71.9%，100/139)、分配工作難以處理(45.3%，63/139)、其他護士搬弄是非(44.6%，62/139)。各量表得分情況，見表2。

表1 168名婦產科護士的基本信息

表2 168名護士橫向暴力、職業生涯成功量表及留職意愿問卷評分(±s)

2.3 婦產科護士橫向暴力、職業生涯成功和留職意向相關分析 168名婦產科護士的橫向暴力量表總分及隱性暴力、顯性暴力維度得分與職業生涯成功量表總分及其各維度得分、留職意向問卷得分均呈負相關，留職意向問卷得分與職業生涯成功量表總分及其各維度得分均呈正相關(均P<0.05)。見表3。

表3 婦產科護士橫向暴力與職業生涯成功、留職意向的相關性分析(r值)

項目職業滿意度r值P值組織內競爭r值P值組織外競爭r值P值留職意向r值P值橫向暴力總分———————— 隱性暴力———————— 顯性暴力————————職業生涯成功總分———————— 職業滿意度1——————— 組織內競爭0.753<0.0011————— 組織外競爭0.472<0.0010.446<0.0011———留職意向問卷總分0.467<0.0010.478<0.0010.1090.1601—

2.4 婦產科護士橫向暴力、職業生涯成功和留職意向的多元線性回歸分析 以年齡、戶籍、學歷、婚姻、工作年限、職稱、聘用方式、月收入和職業生涯成功作為自變量(年齡≤30歲=1，>30歲=2；城市=1，農村=2；學歷大專及以下=1，本科=2；未婚=1，已婚=2；護士=1，護師=2，主管護師及以上=3；<5 000元=1，5 000～10 000元=2，≥10 000元=3合同制=1，非合同制=2)，橫向暴力、留職意向分別作為因變量(以實際測得值納入)，進行線性回歸分析。結果顯示，婦產科護士橫向暴力受到聘用方式及職業生涯成功的影響，留職意向受到職業生涯成功和橫向暴力的影響，見表4。

表4 婦產科護士橫向暴力、職業生涯成功和留職意向的多元線性回歸分析

2.5 橫向暴力對職業生涯成功與留職意向的中介效應 將職業生涯成功作為自變量，橫向暴力作為中介變量，留職意向作為應變量構建回歸方程，得到方程1，結果提示，婦產科護士職業生涯成功能顯著預測其留職意向(β=0.401，P<0.001)。在方程2中，婦產科護士職業生涯成功能顯著預測橫向暴力水平(β=-0.397，P<0.001)。再以護士職業生涯成功和橫向暴力作為自變量，留職意向作為應變量，得到方程3，結果發現職業生涯成功(β=0.328，P<0.001)、橫向暴力(β=-0.182，)均能預測留職意向。結合方程1與方程3發現，當自變量加入橫向暴力后，職業生涯成功對留職意向影響的回歸系數有所下降(由0.401降至0.328，P<0.05)，說明橫向暴力在婦產科護士職業生涯成功中對留職意向的影響具有部分中介作用。根據中介效應對總效應的貢獻率公式(M=a×b/c),a=-0.397，b=-0.182,c=0.401,計算得出中介效應對總效應的貢獻比例為18.02%。見表5。

表5 婦產科護士橫向暴力、職業生涯成功和留職意向的回歸方程模型

3 討 論

3.1 婦產科護士橫向暴力發生率較高，以隱性暴力更為常見 既往研究結果顯示，橫向暴力普遍存在于兒科臨床護士,并長期對其身心產生不良影響，但這種現象并不局限于單個專科[13]。本研究結果發現，有82.7%的婦產科護士在其執業期間至少受到過一次隱性或顯性暴力，與魏永婷等[14]研究結果相似，但明顯高于紀媛媛等[15]對規范化培訓護士研究的結果。究其原因可能與規培護士入職時間較短，對橫向暴力缺乏認知有關。本研究中隱性暴力發生率高于顯性暴力，表明隱性暴力較為常見。而隱性暴力行為多見于被封鎖消息、散布謠言和反復提醒失誤等，顯性暴力行為多見于意見和觀點被忽視、分配工作難以應對以及其他護士搬弄是非等。總體上基本與王洪萍等[16]研究結果類似，這可能與隱性暴力行為較為隱蔽，進而難以被管理者識別有關；顯性暴力行為高發多與工作安排和年資相關。提示婦產科護士之間的橫向暴力亦較為常見，護理管理者需加強管理，尤其是對隱性暴力行為，而橫向暴力行為的高發可作為臨床干預的突破點。有研究顯示，結構授權和認知演習等方法是發達國家普遍認可的緩解或消除橫向暴力的有效舉措[17]，建議護理管理者必要時可在科室開展實施，并驗證其適用性。

3.2 婦產科護士橫向暴力與職業生涯成功、留職意向均呈負相關 本研究中，職業生涯成功得分為(3.24±0.66)分，略高于陳登宏[18]、劉芳等[19]研究結果，處于中等水平。而相關性分析結果顯示，婦產科護士職業生涯成功與橫向暴力呈負相關，其中與組織內競爭維度相關性最強，其次是職業滿意度，與組織外競爭影響相關性較弱，且橫向暴力中的隱性暴力與組織內競爭相關性較強(P<0.05)。提示婦產科護士橫向暴力對職業生涯成功的負面影響主要體現在不利于組織內競爭，以隱性暴力影響最明顯。因此，管理者需提倡組織內公平的良性競爭觀念，改善護護關系[20]，這對降低護士橫向暴力，尤其是控制隱性暴力行為具有積極意義。此外，留職意向得分高于莊鵷等[21]研究結果，處在中等偏上水平，且護理橫向暴力與留職意向呈負相關(P<0.05)，即橫向暴力水平越高，留職意向越低。因此，建議加強醫院人文管理氛圍[22]，減少橫向暴力現象的發生，以穩定護理人才隊伍。

3.3 橫向暴力在婦產科護士職業生涯成功、留職意向間具有部分中介作用 本研究結果顯示，橫向暴力在婦產科護士職業生涯成功中對留職意向的影響具有中介作用。翁金華等[23]研究發現，心理資本對護士職業生涯成功和留職意向同樣發揮著部分中介作用,其中介效應占總效應的24.96%，略高于本研究的18.02%。但本研究的意義在于提供了一個關于職業生涯成功對留職意向之間聯系的新的解釋變量，即護士職業生涯成功可提高留職意愿，亦可間接通過消除橫向暴力來增加其留職意愿。研究顯示，護理管理者在遏制護士之間消極互動中起到至關重要的作用[24]。建議提高護士長對護士間橫向暴力現象的認知，其次采取針對性策略，如在科內建立匿名舉報系統，引入職業心理學家，適當根據護士需求調整輪班計劃等，以降低橫向暴力對護士職業發展的影響。

綜上所述，婦產科護士間橫向暴力現象屢見不鮮，對個人職業生涯成功和留職意向均造成負面影響，且橫向暴力在職業生涯成功和留職意向中起部分中介效應。倡議相關管理部門和負責人致力于消除橫向暴力，以期進一步促進婦產科護士職業發展成功，幫助其自我實現，從而提高留職意向水平。長遠來看，降低橫向暴力發生率對穩定護理隊伍和提升整體護理質量亦具有潛在的積極意義。