重癥監(jiān)護病房危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護理干預(yù)及實施效果分析

關(guān)小娟

廣東省連州市人民醫(yī)院ICU，廣東連州 513400

連續(xù)性腎臟替代療法主要是指一種持續(xù)性的體外循環(huán)血液凈化治療措施，近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，對重癥監(jiān)護病房的患者來說，使用體外循環(huán)血液凈化治療技術(shù)為其治療后的效果更加顯著，尤其是對一些存在腎衰竭或其他臟器衰竭患者的治療上，效果更為顯著，能夠有效延長患者的生命，為患者的生命帶來了一定的保障性[1]。但是，重癥監(jiān)護病房內(nèi)患者由于病程相對較長，病情還很危重，在對患者治療期間，還會出現(xiàn)一些風(fēng)險和并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)和治療。因此，加強對患者的護理干預(yù)措施對患者來說也是十分必要的[2-3]。基于此，選取我院的80例需要在重癥監(jiān)護病房進行連續(xù)性腎臟替代治療的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年4月至2020年5月期間在我院ICU收治的患者共80例進行研究，將其隨機分成兩組，每組各40例。其中常規(guī)組給予常規(guī)護理措施，研究組給予護理干預(yù)措施。常規(guī)組男21例，女性19例，年齡41～79歲，平均（61.23±3.80）歲，病程1～12年，平均（5.65±2.02）年，其中感染性休克患者18例、膿毒癥導(dǎo)致的腎功能不全者22例；研究組患者男26例，女14例，年齡42～77歲，平均（62.25±5.30）歲，病程2～11年，平均（5.55±2.55）年，其中感染性休克患者21例、膿毒癥導(dǎo)致的腎功能不全者19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：此研究對象均自愿加入本次研究；患者均需要進行連續(xù)性腎臟代替療法進行治療；經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期或哺乳期的婦女；存在惡性腫瘤者；存在活動性出血者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)護理措施，可將患者的床頭抬高30°左右，對患者的各項生命指標(biāo)實施常規(guī)且嚴(yán)格監(jiān)測，對患者的精神狀態(tài)、瞳孔變化和肢體情況進行觀察，對患者治療的環(huán)境進行常規(guī)打掃，實施常規(guī)的心理干預(yù)等措施。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組措施的基礎(chǔ)上，加入護理干預(yù)措施，具體如下。①血流動力學(xué)的護理干預(yù)：在對患者進行治療期間，對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)進行進一步掌握和評估，通過患者的血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，對患者的血流量情況進行分析，并保證患者有充足的血流量能夠用于機器的操作。在首次治療前，護理人員可依據(jù)患者的具體病情特點，對血泵的速度和超濾量進行調(diào)整。定時對患者的血壓指標(biāo)及中心靜脈壓指標(biāo)進行監(jiān)測，在治療期間，適當(dāng)調(diào)節(jié)血管活性藥物的劑量和輸液速度[4-6]。②對患者的體位護理干預(yù)：在治療過程中，護理人員要特別留意為患者留置的導(dǎo)管位置和情況，如果患者肢體不舒適，要適當(dāng)對其進行調(diào)整。如果患者的體位不舒適或不科學(xué)，也很容易影響患者的治療效果，影響血液速度和管道堵塞。③管道護理：對患者進行管道護理時，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，將導(dǎo)管留置的時間和深度進行仔細(xì)標(biāo)注，盡量不要讓患者的肢體移動，以確保患者的管道通暢，為患者的大小便實施好有效的處理，防止出現(xiàn)感染[7-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、住院時間及上機時間進行評估。②對患者出院后半年的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)進行分析。其中并發(fā)癥主要可通過脫管、感染、出血進行評估，其發(fā)生率越低，患者的治療效果越好。上機時間越長，住院時間越短，患者的護理效果越好。所有患者出院后均進行隨訪，隨訪時間為6個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

干預(yù)后，研究組患者的各項指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（）

組別 n 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（μg/L）研究組 40 16.35±5.32320.15±53.5823.06±10.121.45±0.48常規(guī)組 40 19.18±5.18342.41±41.8154.59±20.026.08±1.01 t值 2.410 2.072 8.889 26.186 P值 0.018 0.042 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間及上機時間比較

研究組患者住院時間短于常規(guī)組，上機時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間及上機時間比較（）

表3 兩組患者住院時間及上機時間比較（）

組別 n 住院時間（d） 上機時間（h）研究組 40 15.12±2.01 68.12±3.49常規(guī)組 40 20.58±3.13 40.01±2.32 t值 9.283 42.422 P值 0.000 0.000

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是由專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化設(shè)備，對危重患者進行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護理的場所[1]。進入ICU重癥監(jiān)護室大多都是病情較危險的患者，如果不能及時進行救治，會延長患者的住院時間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重可能還會出現(xiàn)死亡。連續(xù)性腎臟替代治療主要是通過模擬腎臟進行持續(xù)性濾過治療和重吸收等功能，對病情嚴(yán)重的患者進行床旁治療，從而保證患者血流動力學(xué)的指標(biāo)穩(wěn)定，保證患者的治療效果和生命。所以，這種治療方式在臨床上的使用率相對較高，在臨床上的使用率也比較高，尤其是在對重癥監(jiān)護病房內(nèi)患者的治療上，更能夠起到重要的作用[10-11]。在重癥監(jiān)護室的患者，由于大部分患者的病情都相對嚴(yán)重，并且需要長期臥床觀察，在為此類患者進行治療時，要特別注意監(jiān)測各項生命指標(biāo)，以防出現(xiàn)異常。同時，在進行有效治療的同時，有利的護理模式也是必不可少的一項環(huán)節(jié)。護理人員可在為患者治療期間實施科學(xué)的護理干預(yù)措施，以輔助患者的治療效果，提高患者的康復(fù)水平，從而改善患者的治療效果。

據(jù)有關(guān)資料記載，床旁連續(xù)性腎臟替代治療法對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)起到了重要的作用，傳統(tǒng)護理模式并不能夠確保患者的整體護理效果達到理想，因此，在對患者提供這種技術(shù)進行治療時，由于連續(xù)性腎臟替代治療方式的特殊性，患者需要一些特殊的護理干預(yù)，如除了對患者實施一些常規(guī)的環(huán)境、心理及健康教育、治療上的干預(yù)以外，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的護理干預(yù)、管道的護理干預(yù)、體位的護理干預(yù)，在患者的治療中也發(fā)揮了很大一部分作用，通過一系列合理的護理干預(yù)措施，能夠在患者接受連續(xù)性腎臟代替治療時，改善患者的臨床癥狀，提升對患者相關(guān)指標(biāo)的清除率，在治療效果上有所提升，并改變了患者對醫(yī)護人員的態(tài)度，滿意度方面得到提升，從而提高患者對治療的積極性和配合度，降低了患者的并發(fā)癥，關(guān)注患者在細(xì)節(jié)上的病情改變，對于異常指標(biāo)或突發(fā)情況，應(yīng)及時采取處理措施，進一步縮短了患者的治療時間[12-14]。據(jù)王愛紅[15]在2019年發(fā)表的《護理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療中的效果》文章中指出，護理干預(yù)后，觀察組的BUN、SCr、CRP、PCT 指標(biāo)分別為（16.25±5.54）mmol/L、（320.43±53.43）μmol/L、（23.05±10.19）mg/L、（1.46±0.58）μg/L，指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)合顯示，兩組患者的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)分析，研究組患者在血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王愛紅研究結(jié)果相一致。王愛紅通過對并發(fā)癥分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組并發(fā)癥幾率為7.81%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本研究并發(fā)癥情況進行分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與王愛紅中并發(fā)癥研究結(jié)果的指標(biāo)符合。王愛紅在文中結(jié)合住院時間和上機時間分析，觀察組住院時間和上機時間分別為（15.34±2.06）d、（68.10±3.40）h，與對照組相比，觀察組住院時間更短，但是上機時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究經(jīng)對患者的住院時間、上機時間行分析后，研究組住院時間更短，在上機所用時間上更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與王愛紅中的研究成果一致[15]。

綜上所述，對ICU病房里內(nèi)需要進行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的患者實施護理干預(yù)措施后，改善了患者的臨床癥狀，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者來說，有效的護理干預(yù)措施實施后，對患者的治療效果有直接影響，改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，更值得推廣和提倡。