優化急救流程在基層胸痛中心急性心肌梗死患者救治中的作用效果

劉杏珍 伍敏莉 謝麗芬 楊劍輝

廣州市白云區第二人民醫院護理部，廣東廣州 510450

急性心肌梗死（AMI）屬于冠狀動脈性心臟病的一類，是臨床上常見的心血管疾病之一，主要是由于心肌持續性、急性的缺血和缺氧壞死導致的。該病發生的基礎是冠狀動脈已經發生病變，在此基礎上心肌缺氧或者出現冠狀動脈血流量中斷或減少的癥狀，使得心肌壞死引發急性心肌梗死[1]。近年來隨著患病率和病死率的升高，需要一種新的護理急救流程來降低急性心肌梗死患者的病死率[2]。優化急救流程是接到急救電話后，快速準備搶救相關藥物、物品、器械等，3 min內出診，途中以電話方式聯系患者或現場人員，給予有效指導，縮小急救半徑，控制接診時間的護理模式，并且在各種急性疾病中得到有效應用。為此，我院特選取在2018年4月30日至2020年3月31日收治的AMI患者共80例作為研究對象進行研究觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2018年4月30日至2020年3月31日收治的AMI患者共80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患者中男19例，女21例，年齡25～75歲，平均（54.3±2.2）歲，平均發病至就診時間（55.6±10.2）min。對照組患者中男22例，女18例，年齡25～74歲，平均（56.3±1.0）歲，平均發病至就診時間（55.8±10.3）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，同時經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有研究對象均確診為急性心肌梗死的患者；②患者及其家屬積極配合院方治療；③患者及其家屬自愿參與本研究并同意進行隨訪；④患者與家屬神志清晰，均能流利的用漢語交流。

排除標準：①有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；②肝、腎功能異常；③一個月之內有感染病史；④依從性差的患者；⑤患者因其他原因出現中斷治療情況。

1.2 方法

對兩組研究對象給予相同的常規治療，即對患者血壓的控制、血糖的控制、血脂的控制以及運動的指導，嚴密觀察并記錄患者的水電解質平衡和酸堿平衡。

1.2.1 對照組護理模式 給予對照組患者常規護理急救流程，患者入院從客服中心或急診預檢分診，通知醫生接診，根據病情遵醫囑執行相關搶救措施，如心電圖檢查、心電監護、快速建立靜脈通道、采集血標本、給氧等，若患者符合急性心肌梗死的診斷標準，聯系心內科醫師對患者進行會診，根據患者的實際病情給予相關的指導、進行溶栓治療，根據溶栓效果，對需行冠脈支架或手術處理患者采取轉院治療，提前做好聯系患者轉移至上級醫院進行治療。

1.2.2 觀察組護理模式 給予觀察組患者優化護理急救流程：①把預檢分診前移至大門口，對胸痛患者開通綠色通道，出現胸痛癥狀的患者進醫院后直接送入急診室，掛號、檢查、檢驗、治療實行先治療后繳費模式。②設立急診分診專職崗位，由經過胸痛護士準入考核的護士負責分診，胸痛護士準入條件是N2級及急診科工作滿3年以上護士，熟練胸痛患者分診流程、早期預警風險（MEWS）評分、心肌梗死溶栓治療配合和護理，熟悉常見異常心電圖波形、惡性心律失常的緊急處理，熟練心肺復蘇流程、ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）再灌注流程等相關救治流程，經考核合格。胸痛護士全程陪護胸痛患者，并協助醫生、護士、技師共同完成檢查治療護理工作。③實施急診胸痛患者護理臨床路徑，在每一個搶救環節都有明確的時間節點，如3 min內完成評估、分診；5～10 min內完成首份心電圖；10 min內左上肢建立外周靜脈通道并采集血標本檢查；20 min內出床邊檢驗（POCT）結果；15 min內完成口服阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg、波立維300 mg；30 min完成另管靜脈溶栓[替奈普酶（TNK）16 mg+注射用水3 ml靜脈注射]等。④進行流程再造，急性胸痛診室設置在護士接診臺最近區域，縮短處理環節時間。⑤實行胸痛搶救小組排班，每班均有高、中、低年資護士，明確分工，無縫配合，搶救患者時實行定位搶救模式[3]，高年資護士任搶救組長：負責呼吸道管理，患者心理護理等，實施搶救過程的組織協調、技術指導、質量控制、突發事件處理。中年資護士負責循環管理，上心電監護，18導聯心電圖，必要時備好除顫儀配合醫生做好除顫等搶救；低年資護士負責藥物管理，建立靜脈通路，采集血標本、執行醫囑用藥治療，搶救記錄等，并定期組織急救培訓和應急演練，提高AMI患者的搶救成功率。⑥建立胸痛中心時鐘管理制度，在急診科分診區、胸痛診室、搶救室、內科診室、放射科、門診大廳、心內科、ICU等重點部門實行統一時鐘和時間管理。⑦醫師負責對患者進行檢查、檢驗等相關數據上傳到“飛救”系統，急診科醫生能過“飛救”APP查閱患者信息，上級網絡醫院醫生通過“飛救”APP進行在線會診、監測患者心電圖，實時并給出相關處理意見，需行冠脈支架或手術處理患者上轉到有PCI條件上級醫院導管室。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者的搶救效果 包括病死率、再發率，病死率=病死例數/總例數×100%，再發率=再發例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組患者的時間指標 包括分診時間、DIDO時間、心電圖時間、完成肌鈣蛋白時間，時間越短表示臨床價值越高[4-5]。

1.3.3 兩組患者的血流動力學情況 包括紅細胞聚集指數、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白質等。

1.3.4 兩組患者的心功能指標 觀察研究所有研究對象的心功能指標并進行記錄，主要包括對患者左心室舒張極限內徑長度（LVEDD）、左心室射血最大分數比例（LVEF）及左心室收縮末期內徑長度（LVESD）的檢測，其中，LVESD、LVEDD水平越低越好，LVEF越高越好[6]。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救效果比較

觀察組的病死率和再發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的搶救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的時間指標比較

觀察組的分診時間、DIDO時間、心電圖時間和完成肌鈣蛋白時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的時間指標比較（，min）

表2 兩組患者的時間指標比較（，min）

組別 n 分診時間 DIDO時間 心電圖時間 完成肌鈣蛋白時間對照組 404.97±1.7442.94±1.8630.82±3.33 57.34±10.83觀察組 402.75±1.0130.83±9.3410.21±1.08 19.32±1.98 t值 11.324 12.456 12.435 13.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的血流動力學指標比較

兩組治療前紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后均顯著下降，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血流動力學指標比較（）

表3 兩組患者的血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 n 紅細胞聚集指數 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s） 纖維蛋白質（g/L）對照組 40 治療前 3.28±0.42 5.84±0.78 12.71±1.58 5.71±1.06治療后 3.18±0.51* 5.42±0.71* 12.04±1.01* 5.08±0.84*觀察組 40 治療前 3.27±0.63 5.82±0.63 12.84±1.65 5.76±1.08治療后 2.14±0.12* 4.15±0.46* 10.18±1.32* 4.18±0.67*t組間治療前比較值 0.084 0.126 0.360 0.209 P組間治療前比較值 0.934 0.900 0.720 0.835 t組間治療后比較值 11.456 11.654 12.567 11.785 P組間治療后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者心功能指標比較

兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后LVESD、LVEDD水平均顯著下降，觀察組明顯低于對照組；LVEF水平均顯著上升，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較（）

表4 兩組患者心功能指標比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別nLVEF（%）LVESD （mm）LVEDD（mm）對照組 40治療前 37.34±1.54 56.54±7.76 66.42±9.24治療后 40.54±6.23* 54.65±7.74* 66.77±5.78*觀察組40治療前 37.58±1.54 56.75±8.42 67.65±9.32治療后 51.56±8.33* 45.64±7.75* 55.42±3.78*t組間治療前比較值 0.679 0.116 0.593 P組間治療前比較值 0.488 0.908 0.555 t組間治療后比較值 6.700 5.203 10.394 P組間治療后比較值 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性心肌梗死患者是臨床上常見的疾病之一。主要的臨床癥狀為白細胞增多、胸骨后持續疼痛、發熱以及心肌壞死，同時也時常伴隨心力衰竭、休克和心律失常等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。近年來由急性心肌梗死引發的死亡患者數量呈直線上升，患者年齡主要集中在50～60歲，男性病死率高于女性。隨著我國老齡化逐漸加重，對急性心肌梗死的治療也受到了社會高度的重視和關注，常規的護理急救流程已經無法滿足患者的需求。本研究探討的優化護理急救流程，對基層胸痛中心AMI患者救治具有較高的臨床運用價值。

急診專科護理是急救診療體系中至關重要的一部分，良好的專科護理對患者的預后改善具有良好的臨床意義。與傳統的護理急救流程相比，優化后胸痛中心護理流程可以為搶救患者爭取更多的時間，使得相關工作人員在對患者進行急救護理時更具有銜接性、系統性，醫師與護士之間的配合程度、默契程度顯著提高，確保高危患者順利、安全地轉運至上級醫院。相關文獻顯示[9-10]，優化護理流程可為患者及其家屬提供具有科學性、預見性、標準化以及主動性的疾病護理，可充分保證各項護理診斷、措施嚴謹到位，進一步提高患者的搶救效率。本研究結果顯示，觀察組的搶救效果較對照組好（P＜0.05）。即該項結果與相關文獻表示一致，病死率和再發率均有效明顯降低，充分印證了優化護理急救流程的有效性，具有顯著的臨床意義。優化護理急救流程的優勢明顯，可能與以下幾個因素密切相關：①常規的護理急救流程需要先進行掛號、檢驗、繳費等一系列流程之后才可以進行診治，然而這些流程的進行消耗了大量時間，往往會拖延高危患者治療的最佳時期，而優化護理急救流程由于成立胸痛中心，設立急診分診專職崗位由胸痛護士擔任[11-12]，專業分診，綠色通道的開通，救治全程跟蹤，大大縮短了患者入院至心肌恢復血流的時間，為進一步降低患者的病死率以及再發率提供了有利條件[13-14]；②實行胸痛搶救小組排班及定位搶救模式，明確分工，搶救患者時醫師與護士之間的無縫配合，提高搶救效率；③基層胸痛中心對高危患者利用互聯網與上級醫院聯合診治，避免出現因為診療結果的不確定、家屬簽署同意書猶豫不決等現象浪費時間，主診醫師對患者的心電圖數據進行實時上傳，院內胸痛中心救治小組確認患者病情后，醫師立即與家屬簽署相關轉院同意書，為病情講解提供有力證據和清晰的思路，并聯系轉運小組和通知具備PCI資質醫院的導管室做好患者手術的準備，快速有效地對患者進行了相關救治，高效性的完成交接工作。本研究顯示，觀察組的各項時間指標較對照組來說顯著較短（P＜0.05）。其中，心電圖時間和肌鈣蛋白時間的有效縮短，具有顯著的臨床意義。通過優化護理急救流程，對患者心電圖的相關數據進行實時網絡傳送，減少了很多不必要的環節，避免了常規護理急救流程中因電話通知而浪費時間，耽誤了患者的最佳治療時間[15]。肌鈣蛋白是對急性心肌梗死患者的診治中至關重要的指標，肌鈣蛋白檢查時間的大大縮短，同時綠色通道的開啟，為爭取患者最佳的治療時間奠定了基礎，具有顯著臨床價值[16]。

綜上所述，優化護理急救流程在基層胸痛中心AMI患者中的救治中具有顯著的療效，對患者的心臟功能有顯著改善作用，縮短急性心肌梗死患者救治時間，提高急性心肌梗死患者的救治成功率。該護理流程值得在臨床上進一步推廣應用。