血漿纖維蛋白原與C-反應蛋白檢驗對小兒肺炎的臨床應用及意義

李各強

山東省單縣中心醫院檢驗科，山東單縣 274300

小兒肺炎多以細菌性肺炎常見，但近年來非細菌性肺炎發病率也有所上升[1]。雖然非細菌性肺炎和細菌性肺炎具有較為相似的臨床表現，但是其治療原則具有一定差異，對其明確診斷可以指導臨床合理用藥，實現精準治療，因此選擇一種特異性強以及敏感度高的實驗室診斷指標對小兒肺炎的臨床鑒別診斷以及治療具有重要指導作用[2]。相關研究[3-4]指出將C-反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和纖維蛋白原（Fibrinogen，Fib）聯合應用于小兒肺炎檢測中可以進一步提高檢測準確性。因此為進一步分析Fib與CRP檢驗對小兒肺炎的臨床應用價值及意義，本研究選取我院2018年7月至2020年7月接收的180例小兒肺炎患者和90例健康體檢小兒作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，經過我院醫學倫理委員會批準，選擇我院2018年7月至2020年7月收治的小兒肺炎患者中，以抽簽法抽取出90例細菌性肺炎患兒和90例非細菌性肺炎患兒分別作為試驗1組和試驗2組。同時將同時期前來我院體檢的90例健康小兒作為對照組。試驗1組男43例，女47例；年齡1～14歲，平均（6.13±2.85）歲。試驗2組男45例，女45例；年齡1～13歲，平均（6.18±2.82）歲。對照組男45例，女45例；年齡1.5～13歲，平均（6.16±2.81）歲。三組研究對象年齡以及性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合小兒肺炎相關診斷標準[5]者；②簽署知情同意書者；③配合度佳者；④年齡在15歲以下者；⑤健康體檢結果無異常指標者。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②合并精神類疾病者；③合并血液系統疾病者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥近三個月有抗凝治療史者。

1.2 方法

對照組和試驗組均于清晨采集5 ml空腹靜脈血，3 ml置于抗凝管中，以凝固法[6]對血漿Fib水平進行檢測，檢測儀器為Sysmex CA7000全自動凝血分析儀，2 ml常規離心10 min（2500 r/min）以對血漿進行分離后檢測CRP水平，檢測方法為免疫散射比濁法[7]，檢測儀器為貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統，所有檢測操作均由同一名檢驗人員完成，檢測操作均嚴格根據試劑盒說明書進行，試劑均為質控合格的配套原裝試劑。Fib＞4 g/L視為陽性，CRP＞8 mg/L視為陽性。陽性率=陽性例數/總例數×100%。

1.3 觀察指標

觀察三組研究對象的Fib以及CRP水平差異，同時統計三組研究對象的Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯合檢測陽性率差異。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0軟件對研究數據進行分析整理，計量資料以（）表示，行t檢驗，多均數比較行單因素方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較

對照組患者Fib及CRP水平明顯低于試驗1組和試驗2組患者，試驗1組Fib及CRP水平明顯高于試驗2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較（）

表1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較（）

注：與對照組比較，①②P＜0.05；與試驗1組比較，②P＜0.05

組別 n Fib（g/L） CRP（mg/L）對照組 90 3.31±0.17 4.22±0.39試驗1組 90 5.35±0.57① 30.61±5.63①試驗2組 90 4.22±0.38①② 15.66±4.18①②F值 28.175 88.968 P值 0.000 0.000

2.2 三組研究對象的Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯合檢測陽性率比較

對照組患者Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯低于試驗1組和試驗2組，試驗1組Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于試驗2組，同時三組Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于Fib、CRP單項檢測陽性率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組研究對象的 Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯合檢測陽性率比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，同時也是導致嬰幼兒死亡的一個主要原因。小兒肺炎常由細菌以及病毒等感染所致，發病后以肺部啰音、發熱、呼吸急促以及咳嗽等為常見臨床表現。小兒肺炎包括細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎以及衣原體肺炎。由于小兒呼吸系統自身所具備的獨特解剖特點，加之近年來環境污染日益嚴重，而小兒免疫系統未完全發育成熟，因此導致小兒肺炎發病率也在不斷提高[8]。張能華[9]報道，小兒肺炎患兒的病原體多以病毒、細菌以及衣原體等為主，具有較為相似的臨床癥狀和體征，因此會進一步增加臨床鑒別診斷的難度，如何提高細菌性肺炎和非細菌性肺炎的鑒別診斷效果，對臨床用藥指導具有重要意義，同時也是實現精準治療的關鍵。對于細菌性肺炎和非細菌性肺炎的鑒別診斷，以往臨床常采用白細胞計數來鑒別指導分析，但是大量臨床實踐表明白細胞計數容易受患者生理狀況、抗生素應用以及年齡等因素影響[10]。近年來有相關研究[11]指出CRP、Fib和D-二聚體（D-Dimer，D-D）等實驗室指標在結締組織病相關間質性肺炎中具有良好的診斷應用價值。

本研究結果顯示，對照組患者Fib及CRP水平明顯低于試驗1組和試驗2組，試驗1組Fib及CRP水平明顯高于試驗2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示相較于健康人員，細菌性肺炎患兒和非細菌性肺炎患兒的Fib及CRP水平均要明顯更高，且小兒肺炎患兒的Fib及CRP水平和其病原體感染類型密切相關，能夠作為肺炎感染類型鑒別診斷的重要依據。而由表2可知，對照組患者Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯低于試驗1組和試驗2組患者，試驗1組Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于試驗2組，同時三組Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于Fib、CRP單項檢測陽性率，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示將CRP以及Fib聯合應用于小兒肺炎的早期診斷中，更有利于提高診斷準確性以及疾病陽性檢出率，可作為小兒肺炎疾病診斷的輔助檢驗指標。CRP作為急性時相反應蛋白之一，在機體的天然免疫過程中具有重要作用，目前已經有大量研究指出在機體受到感染或組織損傷時，CRP水平會發生明顯上升，不僅能夠激活補體，而且還可以有效清除入侵機體的病原微生物[12]。同時周維軍[13]指出，在細菌感染性肺炎患者群體中，CRP水平和其感染程度有密切關系，CRP水平越高，感染程度也越高。但是也有學者[14]表示，對于非細菌性肺炎患者，單一的CRP檢測的鑒別診斷效果并不理想。Fib是由肝細胞合成和分泌的一種糖蛋白，是各種血栓性疾病的重要危險因素，同時其也會在炎癥反應以及應激狀態下發生一定上升，當機體發生炎癥反應時，凝血系統會被激活，進而使得患者血液高凝以及纖溶亢進，最終表現為Fib水平發生一定上升，因此將CRP以及Fib聯合應用于小兒肺炎的早期診斷中，更有利于提高診斷準確性[15]。而黨潤等[16]也指出，在重癥肺炎患兒的臨床診斷中，C反應蛋白及纖維蛋白原具有良好的檢驗價值，和本研究結果基本一致，認為聯合檢驗可為臨床合理用藥帶來有效指導依據。

綜上所述，小兒肺炎患兒的血漿纖維蛋白原與C-反應蛋白水平會明顯上升，血漿纖維蛋白原與C-反應蛋白聯合檢驗能夠提高疾病陽性檢出率，可以作為患兒肺炎感染類型鑒別診斷的輔助檢驗方法。