家屬參與在老年AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

孫婧琳 侯黎莉 孫輝 陳薇

近年來(lái)隨著其發(fā)病率及病死率的逐年上升，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者數(shù)量已超過(guò)1億人次[1]。COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是繼高血壓、糖尿病之后的中國(guó)第三大常見慢性病。COPD除主要累及肺臟外，還伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降等常見的全身效應(yīng)[2]。有研究顯示，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可達(dá)到20%～60%[3]。營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)對(duì)患者的活動(dòng)及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量及回歸社會(huì)[4]。當(dāng)患者處于COPD急性加重期(AECOPD)時(shí)極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，相關(guān)研究顯示，合并有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者發(fā)生AECOPD的概率升高，是COPD患者病死率偏高和30 d再住院率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5,6]。本研究采用家屬參與的居家營(yíng)養(yǎng)管理模式，在取得患者家屬的理解和配合后，鼓勵(lì)其在患者治療與康復(fù)期間發(fā)揮對(duì)患者飲食行為的管理及對(duì)患者遵醫(yī)行為的促進(jìn)作用，協(xié)助患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)各類健康問(wèn)題[7]。當(dāng)前臨床上老年COPD患者居多，對(duì)疾病的認(rèn)知不足、依從性較低導(dǎo)致延續(xù)性照護(hù)效果不佳，因此，本研究旨在通過(guò)家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理來(lái)提高患者降低臨床老年AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，提高老年AECOPD患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2017年6月至2019年6月收治入我院呼吸科的老年AECOPD患者240例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組120例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2013 年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》提出的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)及AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥65歲；③簽署知情同意書，自愿參與此次研究，意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己意愿。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)>3級(jí)；②合并呼吸系統(tǒng)其他疾病：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等；③有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或合并腫瘤；④有精神障礙性疾病；⑤不能配合檢查或問(wèn)卷者。

1.3 干預(yù)內(nèi)容及方法

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理模式，入院口頭飲食宣教，采用壁報(bào)、紙質(zhì)健康宣傳資料等進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及正確飲食方式指導(dǎo)，出院后參與醫(yī)院常規(guī)延續(xù)性照護(hù)模式，出院后定期電話隨訪，確保適宜的能量攝入。

1.3.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組實(shí)施家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要包括:

1.3.2.1 組建家屬參與營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)控小組，包括呼吸與危重癥科主任醫(yī)師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，慢病管理師1名，專科護(hù)士1名，責(zé)任護(hù)士2名，經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者才能進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)控小組。

1.3.2.2 確定家屬參與營(yíng)養(yǎng)管理方式。患者入院后，由患者家人商議，確定1名家屬陪同患者全程參與。建立家屬參與營(yíng)養(yǎng)管理記錄表單，收集患者及家屬的電話及微信等聯(lián)系方式、家庭住址、年齡和受教育水平等，盡可能全面得收集、整理和分析資料。營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)控小組成員及家屬共同舉行小組會(huì)議，在入院24 h內(nèi)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)定的內(nèi)容包括人體測(cè)量數(shù)據(jù)、家族史、患病史、手術(shù)史、是否有過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良史、藥物治療史以及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等，運(yùn)用自制問(wèn)卷評(píng)估患者及家屬營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)及能力，主要包括居家護(hù)理環(huán)境及病人狀況(如患者肢體功能狀況、患者居家康復(fù)目標(biāo)、大腦認(rèn)知能力、健康教育需求、心理社會(huì)問(wèn)題(抑郁焦慮等)、家庭社會(huì)支持、社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理資源獲取途徑及方式、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)保問(wèn)題)等，確定最佳家屬參與方式。

1.3.2.3 家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理檔案的建立與維護(hù)：患者入院第二天即建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、飲食理念與行為評(píng)估、患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、患者及家屬最普遍接受的營(yíng)養(yǎng)健康教育及管理參與方法，家屬的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及管理能力評(píng)估等。向患者及其家屬介紹家屬參與模式的相關(guān)事宜;與患者及其家屬一起制定營(yíng)養(yǎng)進(jìn)餐計(jì)劃和每周食譜，根據(jù)食物交換表將食材量化，采用食物交換份法將食材分類，計(jì)算同種成份含量的不同種食材的分量，制作食物交換表發(fā)給患者，供患者在同類食物中根據(jù)自己的喜好自由選擇，避免反復(fù)食用同種菜品而影響食欲。若合并有高血壓、糖尿病等特殊疾病者，選擇低鹽、低糖、低脂的食物。BMI過(guò)高(≥25 kg/m2)的患者，減少高碳水化合物的攝入。

1.3.2.4 家屬參與醫(yī)囑執(zhí)行及健康教育，增強(qiáng)患者治療依從性：依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采用一種或多種健康教育手段相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，協(xié)助家屬理解掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與技能。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、體重、BMI、不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度、基礎(chǔ)疾病的類型、營(yíng)養(yǎng)缺失的分級(jí)等綜合因素計(jì)算患者每日所需熱量和所需攝入成分比例。成人每日需要的熱量=人體基礎(chǔ)代謝的需要的基本熱量+體力活動(dòng)所需要的熱量+消化食物所需要的熱量[9]。每日營(yíng)養(yǎng)攝入成分比例為：蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%，糖類55%～65%。按每日3餐的熱能分配，以早餐占25%～30%、午餐占35%～45%、晚餐占30%～35%，合理調(diào)配膳食，滿足對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的要求。根據(jù)患者及家屬的情況，依據(jù)修訂后的中國(guó)膳食平衡指數(shù)(DBI-07)，對(duì)家屬進(jìn)行集中知識(shí)講座含COPD基礎(chǔ)知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重危害性，合理營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，健康營(yíng)養(yǎng)飲食執(zhí)行方式，最佳營(yíng)養(yǎng)配比、煙酒等不良行為危害性等。

1.3.2.5 組織延續(xù)性照護(hù)家屬參與同伴支持活動(dòng)：組織家庭日活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參加趣味營(yíng)養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，時(shí)間為周六下午，2 h/次，共2次小組活動(dòng)，增加病友間及病友家屬之間的互動(dòng)。建立微信群，每周三、七20∶00～22∶00參與群組活動(dòng)，積極交流，組織答疑。建立微信公眾號(hào)，各星期圍繞不同主題以視頻、圖文的形式向患者及其家屬推送營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理小知識(shí)，并開設(shè)投稿專欄，選送患者及家屬分享的飲食營(yíng)養(yǎng)管理經(jīng)驗(yàn)及心得，提高患者及家屬的參與積極性。

1.3.2.6 密切關(guān)注患者及家屬心理情況：由于家庭照顧者長(zhǎng)時(shí)間擔(dān)任照顧者角色，擔(dān)負(fù)照顧者責(zé)任，在一定程度上會(huì)產(chǎn)生心理疲勞，如焦慮、抑郁情緒等，長(zhǎng)此以往會(huì)增加居家康復(fù)護(hù)理的不穩(wěn)定性，因此疏導(dǎo)患者家庭照顧者不良情緒至關(guān)重要。

1.3.2.7 質(zhì)量控制方法：責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士在院期間充分與COPD患者及家屬進(jìn)行交流，詳細(xì)介紹營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病的重要性和必要性。定期電話隨訪，每日上報(bào)電子膳食日記，控制其他外界營(yíng)養(yǎng)攝入，每周回收家屬參與心得。2組患者在研究中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后立即遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)劑進(jìn)行糾正支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、BMI、是否吸煙飲酒以及由呼吸內(nèi)科醫(yī)生評(píng)定的COPD氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)等。

1.4.2 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(mini nutritional assessment，MNA)：MNA量表參照Christner、孫嘉等研究制訂的營(yíng)養(yǎng)篩查工具[3,10]，敏感性和特異度分別為96%和98%[11]。該量表包含18個(gè)條目：人體測(cè)量[既往三個(gè)月體重下降、體重指數(shù)(BMI)、中臂圍與小腿圍]，整體情況(活動(dòng)能力、有無(wú)重大心理變化或急性疾病、神經(jīng)心理問(wèn)題、是否獨(dú)立生活、每日應(yīng)用處方藥是否超過(guò)三種、是否有褥瘡或皮膚潰瘍)，膳食情況(既往3個(gè)月內(nèi)是否攝食減少，每日正餐、蛋白質(zhì)、水果或蔬菜及飲水量攝入情況)，主觀評(píng)定(自我評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況)。MNA總分30分，>24分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。

1.4.3 COPD患者自我評(píng)估問(wèn)卷(COPD assessment test，CAT)，又稱為COPD患者生活質(zhì)量問(wèn)卷。CAT共包含8個(gè)條目，采用liket 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)問(wèn)題從“毫無(wú)障礙”到“嚴(yán)重障礙”共分5級(jí)，評(píng)分0～5分，評(píng)分越高，代表病情越嚴(yán)重。0～10分：輕微影響COPD患者生活質(zhì)量；11～20分：中等影響；21～30分：嚴(yán)重影響；31～40分：極嚴(yán)重影響。2013年COPD全球倡議(GOLD)推薦使用CAT對(duì)COPD患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)估中的癥狀評(píng)估[12]。

1.5 資料收集方法 分別于患者干預(yù)前(入院第2天)、干預(yù)結(jié)束后(出院1月)，由調(diào)查者本人通過(guò)面對(duì)面的方式調(diào)查，采用規(guī)范、統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)調(diào)查患者的基本情況及營(yíng)養(yǎng)情況。問(wèn)卷調(diào)查前與研究對(duì)象進(jìn)行充分、有效的溝通，確保每名參與者能夠充分理解。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 本次研究共納入240例老年AECOPD患者，其中男185例(77.1%)，女55例(22.9%)；平均年齡(70.75±3.60)歲；平均病程(7.33±1.94)年；平均SpO2(93.47±1.88)%；文化程度為小學(xué)及以下58例(24.17%)，初中及高中165例(68.75%)，中專及以上17例(7.08%)；心肺功能指標(biāo)包括氧耗量(VO2)、每分鐘通氣量(VE)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二氧化碳生成量(VCO2)，LEVF使用心臟彩超檢測(cè)，其他指標(biāo)使用心肺功能儀測(cè)定。2組患者性別、年齡等基本資料及基礎(chǔ)疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者干預(yù)前一般資料比較 n=120

2.2 COPD 患者營(yíng)養(yǎng)狀況分布 240例老年AECOPD患者在院期間營(yíng)養(yǎng)正常225例(93.75%)，營(yíng)養(yǎng)不良15例(6.25%)，其中試驗(yàn)組8例，對(duì)照組7例。2組老年AECOPD患者分別接受不同的干預(yù)，出院1個(gè)月隨訪時(shí)營(yíng)養(yǎng)正常194例(80.83%)，營(yíng)養(yǎng)不良46例(19.17%)，其中試驗(yàn)組17例，對(duì)照組29例，2組患者入院第2天營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院1月后試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況 n=120，例(%)

2.3 干預(yù)前后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1月后試驗(yàn)組患者在MNA總分及各維度包括人體測(cè)量(BMI、中臂圍、小腿圍)、整體情況、膳食問(wèn)卷及主觀評(píng)定得分，握力、BI得分、CAT得分及SF-36得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.4 2組患者干預(yù)前后MNA及CAT得分比較 2組MNA得分及CAT得分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析得出，2組干預(yù)前后MNA組間效應(yīng)。患者M(jìn)NA得分組間效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)均顯著，同時(shí)組別與時(shí)間的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且效應(yīng)值大。此外，患者CAT得分組間效應(yīng)顯著(P<0.01)。見表4。

表4 2 組患者干預(yù)前后MNA 及CAT 得分比較

3 討論

3.1 AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高 COPD多見于老年群體，>65歲人群患病率為5%～30%[13]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的常見并發(fā)癥之一，也是COPD發(fā)病率和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示在COPD患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可達(dá)到20%～60%[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示2組老年AECOPD患者出院1月時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良率為14.16%和24.17%。研究指出COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的可能原因是能量不平衡，攝入量減少而能量消耗增加[10]，COPD患者在靜息狀態(tài)下的能量消耗，明顯高于與其年齡、身高、體質(zhì)量均一致的正常人[14]。老年COPD患者咀嚼和吞咽能力減退，食欲下降，此外缺氧、二氧化碳潴留、抗菌藥物及支氣管擴(kuò)張藥物損傷胃腸黏膜，右心心力衰竭也使得胃腸道淤血，影響食欲及消化吸收，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足[15,16]。

3.2 針對(duì)COPD早期患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要 COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，使得其勞動(dòng)能力與生活能力逐漸下降，進(jìn)而影響其回歸社會(huì)，影響其生活質(zhì)量。研究指出營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者呼吸衰竭、肺心病、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)真菌感染的發(fā)生率均高于非營(yíng)養(yǎng)不良患者[17]。COPD患者體重降低的同時(shí)伴隨著肌肉組織減少，特別是膈肌和呼吸肌受累[18]，呼吸困難使呼吸肌做功增加，因而COPD患者始終處于代謝居高不下的狀態(tài)[19]。當(dāng)前研究較多關(guān)注急性加重期COPD患者營(yíng)養(yǎng)情況，蘇煒等[20]研究證明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在對(duì)老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療上有顯著效果,能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫能力,增強(qiáng)患者心肺功能。在COPD患者的疾病發(fā)展過(guò)程中，COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作為一項(xiàng)重要指標(biāo)對(duì)其臨床癥狀嚴(yán)重程度及預(yù)后情況至關(guān)重要，并能影響其病情最終轉(zhuǎn)歸[21]。因此應(yīng)對(duì)老年COPD患者的營(yíng)養(yǎng)管理問(wèn)題慎重關(guān)注，不斷進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)管理方式的探索，對(duì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選和評(píng)估，制訂相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，完善營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)方式與措施，進(jìn)而講營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處。

3.3 家屬參與在COPD營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理中發(fā)揮重要作用 近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，AECOPD患者在急性發(fā)作短期醫(yī)院治療后，轉(zhuǎn)到社區(qū)及家庭進(jìn)行康復(fù)，在醫(yī)院到家庭的營(yíng)養(yǎng)管理階段中，家屬發(fā)揮重要作用。家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，充分發(fā)揮家屬在COPD患者長(zhǎng)期居家康復(fù)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理中的主要支持作用。家屬參與營(yíng)養(yǎng)管理模式的實(shí)施使?fàn)I養(yǎng)管理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，使COPD患者在居家康復(fù)期得到持續(xù)營(yíng)養(yǎng)管理，與出院延續(xù)性照護(hù)相結(jié)合，有利于患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的有效規(guī)避，避免其因癥狀加重再次住院，減少了疾病相關(guān)費(fèi)用[22]。

在我國(guó)，因?yàn)槿狈?duì)COPD 患者長(zhǎng)期、規(guī)范、全程的管理，對(duì)其治療大多局限在急性期住院期間，出院后患者延續(xù)性護(hù)理相對(duì)比較薄弱[23]。劉寧寧等[24]研究表明對(duì)COPD患者給予出院計(jì)劃聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可以明顯改善患者的自我效能水平和焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提高COPD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理及飲食管理的依從性，效果良好，可行性較強(qiáng)。本研究將家屬參與模式引入COPD患者出院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的延續(xù)性照護(hù)中，有效彌補(bǔ)了家庭中缺乏營(yíng)養(yǎng)管理協(xié)助者的不足，充分發(fā)揮家屬在居家康復(fù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理中的紐帶作用。本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組出院后1個(gè)月營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理較常規(guī)護(hù)理模式更能有效降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。同時(shí)家屬參與護(hù)能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家屬參與模式能夠有效解決當(dāng)前延續(xù)性照護(hù)存在的較多問(wèn)題，可有效幫助患者及其家屬快速掌握營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，改善患者生活質(zhì)量。

本研究中2組患者M(jìn)NA量表評(píng)分在入院2 d時(shí)與出院后1個(gè)月比較，時(shí)間效應(yīng)顯著，提示家屬參與模式和常規(guī)護(hù)理模式對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、減緩營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化均有幫助；組間效應(yīng)顯著，同時(shí)組別與時(shí)間的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示家屬參與模式與常規(guī)護(hù)理模式在改善COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，家屬參與在延緩患者營(yíng)養(yǎng)狀況降低中發(fā)揮的作用更明顯。

家庭是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供精神和物質(zhì)上的幫助，并承擔(dān)著支持保護(hù)患者和維護(hù)患者最佳利益的責(zé)任和義務(wù)。AECOPD的治療過(guò)程長(zhǎng)，無(wú)法根治，患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁及不配合等情緒[11]。居家照顧者是COPD患者的貼身照顧者與監(jiān)督者，家屬參與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理，掌握營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理不良后果的認(rèn)識(shí)，提高其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知能力，進(jìn)而延緩患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化；家屬往往是患者特定飲食的長(zhǎng)期供應(yīng)者，部分COPD患者可能需要特殊飲食，將家屬納入營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，落實(shí)患者健康飲食行為的實(shí)施，幫助患者形成良好飲食習(xí)慣，進(jìn)而改善整個(gè)家庭的飲食環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知。

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)人員不僅要重視COPD患者咳嗽咳痰、肺功能等癥狀體征指標(biāo)，還需重視患者營(yíng)養(yǎng)狀況這一指標(biāo)，重視家屬在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理中發(fā)揮的重要作用，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。