白內(nèi)障的檢查和治療

林廣杰

白內(nèi)障患者先調(diào)整好心態(tài)

懷疑自己患了白內(nèi)障，大可不必驚慌。白內(nèi)障雖然可以致盲，但大都是可逆的，通過(guò)正確合理的檢查確診，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟^大多數(shù)人都可以恢復(fù)有用視力。

雖然在戰(zhàn)略上要藐視敵人，但在戰(zhàn)術(shù)上一定要重視敵人，延誤治療及不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度治療都是不正確的。白內(nèi)障的診斷看似簡(jiǎn)單，醫(yī)生僅根據(jù)患者的視力及裂隙燈檢查，就能做出白內(nèi)障的診斷，一般眼科及健康查體機(jī)構(gòu)也都能做出初步診斷;但是，如果要具體分清楚患者是哪種類型的白內(nèi)障，是先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、合并其他眼病的并發(fā)性白內(nèi)障、合并全身疾病的代謝性白內(nèi)障、特殊職業(yè)的輻射性白內(nèi)障，還是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的激素性白內(nèi)障等，還需要詳盡地了解病史，借助更多的專科檢查設(shè)備，進(jìn)一步檢查。明確分型，才能個(gè)性化地制定治療方案，得到滿意的治療效果。

診斷白內(nèi)障的檢查

診斷白內(nèi)障，常用檢查包括裂隙燈顯微鏡檢查，以了解晶狀體混濁的程度;眼底鏡檢查，大體了解視網(wǎng)膜的狀態(tài);檢查視力、矯正視力、綜合驗(yàn)光，用以了解眼睛原有的屈光狀態(tài)（近視、遠(yuǎn)視、散光等）;眼部B超，了解晶狀體與玻璃體以及視網(wǎng)膜的位置、狀態(tài);眼科光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT），深入了解視網(wǎng)膜有無(wú)病變（視網(wǎng)膜相當(dāng)于老式照相機(jī)的底片）。

有的患者還需要做眼科超聲生物顯微鏡（UBM），用于觀察眼球內(nèi)房角（下水道）的開(kāi)放程度，以及固定晶狀體位置的懸韌帶狀態(tài)，等;對(duì)于視力下降的程度與晶狀體混濁程度不成正比的白內(nèi)障患者，還需要做視野檢查，用以排除有無(wú)視神經(jīng)、顱內(nèi)等其他病變;對(duì)極少數(shù)視力極度低下，以至于僅能辨別眼前手動(dòng)或光感的患者，還需要做視覺(jué)誘發(fā)電位、色覺(jué)、光定位檢查，用以評(píng)估患者術(shù)后視力恢復(fù)的概率。

總之，白內(nèi)障患者的檢查項(xiàng)目不是千篇一律，要因人而異，具體對(duì)待。既不能耽誤了白內(nèi)障的治療，又不能因白內(nèi)障而一葉障目，延誤了其他眼病的診療。

白內(nèi)障的治療方案

經(jīng)過(guò)一番系統(tǒng)的檢查，明確了白內(nèi)障的診斷和分型后，就要制定治療方案了。輕度白內(nèi)障一般不需要手術(shù)治療。目前市面上有幾種控制白內(nèi)障發(fā)展的眼藥水，如卡林優(yōu)、谷胱甘肽、白內(nèi)停眼藥水等，它們?nèi)缤瑴p緩面部衰老的護(hù)膚品一樣，堅(jiān)持應(yīng)用或許會(huì)起到一定的作用。但就像面部皮膚的皺紋隨著年齡的增長(zhǎng)總會(huì)越來(lái)越多一樣，白內(nèi)障也必然會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越嚴(yán)重，最終仍然需要手術(shù)治療。另外，常年應(yīng)用含有防腐劑的眼藥水對(duì)眼球表面的健康也會(huì)有一些不良影響。

一旦確定了要接受白內(nèi)障手術(shù)，除了要進(jìn)一步做更精確的眼部檢查，測(cè)量計(jì)算植入眼部人工晶體的具體度數(shù)，沖洗淚道，常規(guī)術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水以外，還要認(rèn)真地進(jìn)行全身檢查，包括抽血化驗(yàn)血常規(guī)，了解肝。腎功能有無(wú)障礙，凝血機(jī)制是否正常，有無(wú)常見(jiàn)的傳染病，等;以及檢查大小便常規(guī)，檢查心電圖，胸部攝片排除有無(wú)心肺疾患，評(píng)估心肺功能，等。另外，血壓也應(yīng)穩(wěn)定在正常范圍;有糖尿病的患者，要將血糖控制在正常或接近正常水平;體溫要在正常水平，有藥物過(guò)敏史的患者也要向醫(yī)生護(hù)士交代清楚。

白內(nèi)障手術(shù)方式

白內(nèi)障的手術(shù)治療是目前為止切實(shí)可行的治療方法。目的是切除渾濁的晶狀體并植入不同度數(shù)的人工晶體，從而達(dá)到復(fù)明的目的。手術(shù)方式很多，可以根據(jù)患者白內(nèi)障晶體混濁的不同程度，選擇不同的手術(shù)方式。主要手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。對(duì)于個(gè)別晶狀體混濁極其嚴(yán)重的過(guò)熟期白內(nèi)障患者，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)也常被采用。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的方法是在表面麻醉下，用一個(gè)兩毫米左右的穿刺刀，在角膜（黑眼球）的邊緣周?chē)鰞珊撩滓詢?nèi)的切口，使用超聲波手柄將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同晶狀體的皮質(zhì)一同吸出，保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入后房型折疊人工晶狀體。手術(shù)過(guò)程10分鐘左右。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后視力恢復(fù)快。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一個(gè)很傳統(tǒng)的手術(shù)，適合于少數(shù)過(guò)熟期白內(nèi)障的患者。這部分患者由于晶狀體混濁的程度較重，用超聲波乳化晶體時(shí)產(chǎn)生的能量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)周?chē)M織尤其是角膜產(chǎn)生熱損傷或機(jī)械損傷。為了避免上述并發(fā)癥，有的術(shù)者愿意采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，將晶狀體核用劈核刀切成數(shù)塊，自小切口將晶狀體核娩出，保留晶狀體后囊，然后植入人工晶狀體。由于操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，這個(gè)手術(shù)還具有一定的生命力。

目前還有一種非主流手術(shù)——飛秒激光輔助的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，是一種精準(zhǔn)白內(nèi)障屈光性手術(shù)，具有很好的優(yōu)勢(shì)，是白內(nèi)障手術(shù)的一大進(jìn)步，具有良好的前景，但對(duì)患者、術(shù)者以及手術(shù)設(shè)備的要求都很高，有一定的學(xué)習(xí)曲線。

對(duì)于極少數(shù)白內(nèi)障手術(shù)后的患者，由于支撐人工晶狀體的后囊發(fā)生了渾濁，手術(shù)后視力發(fā)生再度下降，我們稱之為后發(fā)性白內(nèi)障，可發(fā)生于常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后的不同時(shí)間。一旦發(fā)生，不要過(guò)分緊張，只要明確診斷，排除了其他眼部疾病導(dǎo)致的視力下降，就可以實(shí)施激光后囊膜切開(kāi)術(shù)，幾分鐘即可解決問(wèn)題，無(wú)痛苦，很快恢復(fù)有用視力。

總之，白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)代精細(xì)化的屈光手術(shù)，無(wú)論您之前有近視、遠(yuǎn)視、散光以及老花，都可以通過(guò)術(shù)前的檢查、設(shè)計(jì)，通過(guò)植入不同度數(shù)和種類的人工晶體給予糾正，使白內(nèi)障患者術(shù)后獲得良好的遠(yuǎn)、中、近視力，實(shí)現(xiàn)“返老還童”的目標(biāo)。