警惕老年人高發的食管裂孔疝

周一海

食管裂孔疝，一個看起來生僻的病名，卻是一個非常高發的疾病。據統計，其發病率40歲以下為9%，50歲以上為38%，70歲以上則高達69%。之所以不被大家熟悉，最重要的原因是不容易確診，易誤診為其他疾病。

什么是食管裂孔疝

我們胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當我們腹腔內壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大，壓力差就會將胃的一小部分“吸人”胸腔內，稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝最常見的癥狀是造成胃食管反流。本來存在于胃內的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進入食管，導致一系列癥狀。包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺，甚至發生很多食管外癥狀，如反復遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀;心律失常、心功能不全等心臟癥狀;貧血、消瘦等營養障礙癥狀;以及胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。反復的食管返流、胃酸的刺激，還有增加食道癌的風險。

輕者內科治療，重者微創修補

根據胃部解剖結構移入胸腔的嚴重程度，胃食管裂孔疝分為四型。

Ⅰ型 滑動型食管裂孔疝。胃食管結合部位移到了膈肌上部，胃部仍然保持其正常的形態。相當一部分胃食管返流病老年患者都有I型的食管裂孔疝。因此，遇到吃藥也治不好的反酸燒心時，應及時到胃腸疝外科就診。

Ⅱ型 食管旁疝。胃食管結合部位保持在正常解剖位置，一部分胃通過膈肌裂孔移入胸腔內。

Ⅲ型 是前兩種的混合型，胃食管結合部位和胃底均位于膈肌上方。

Ⅳ型 除了胃以外，還有腹腔內的其他臟器進入胸腔，如小腸、結腸等。

對于返流癥狀輕微的Ⅰ型食管裂孔疝，通過改變生活習慣，如減少脂肪攝人，避免進食大塊食物;減少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等;戒煙、減肥;進食后三小時內避免睡眠;進食后多活動;睡眠時抬高床頭;同時服用制酸劑（減輕或控制返流癥狀）、促進胃動力的藥物（增強食管和胃動力）進行規范治療，有望改善癥狀。

對于返流癥狀較嚴重的Ⅰ型食管裂孔疝，如藥物治療效果不好，或合并與反流有關的哮喘、肺炎、心律失常等，以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝，均需要手術治療，修補食管裂孔并重建抗返流屏障。食管裂孔疝的微創手術，只需要在腹部留下4～5個不到1厘米的小孔就能完成，并且術后恢復很快。

誰是發生食管裂孔疝的“危險人物”

在肉食比較盛行的西方國家，我國的新疆、內蒙古地區，以及國內東南沿海的經濟發達地區，食管裂孔疝高發。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內壓力增大有關系。

老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀增大，老年人的肌肉、韌帶等支撐結構逐漸退化、食管裂孔周圍的結構也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹內壓力升高的因素，容易發生食管裂孔疝。

預防食管裂孔疝，日常生活中應盡量避免食用難以消化的肉食、避免暴飲暴食等;消除一些引起腹內壓力升高的因素，如積極治療慢性便秘，肥胖的病人控制體重，治療前列腺增生緩解排尿困難，等，可大大減少老年人食管裂孔疝的發生。